Kuinka tunnistaa ankyloiva spondüliitti?

Ankyloivan spondüliitin kliininen diagnoosi tehdään potilaan kattavan tutkimuksen tulosten perusteella. Tutkimuksen aikana lääkäri suorittaa diagnostisia testejä taudin ensimmäisten oireiden tunnistamiseksi. Yleiset ja kliiniset veri- ja virtsakokeet, röntgenkuvat, MRI määrätään. Spondyloartriitin oireet ovat samanlaisia ​​kuin selkärangan rappeuttavat sairaudet, joten hoitavan lääkärin pätevyydellä on tärkeä merkitys diagnoosissa.

Diagnostiset merkinnät

Reumatologin vierailu on välttämätöntä, jos potilas kokee seuraavat oireet 3 kuukauden kuluessa:

  • kipu tai jäykkyys ristiluussa, joka säteilee jaloihin tai pakaraan ja pahenee lähempänä koittoa;
  • epämukavuus rintakehässä;
  • aamu jäykkyys;
  • nuorilla potilailla - kantapään kipu.

Aluksi kipua esiintyy ristiluussa. Ajan myötä nivelen sisäisen nesteen määrä kasvaa tulehduksen vuoksi, fibriini kertyy nivelonteloihin - tulehduksellisten prosessien seurauksena muodostuva proteiiniyhdiste. Sitten vaikuttaa nivelrusto. Tauti johtaa sen tuhoutumiseen ja luiden asteittaiseen fuusioon, jonka seurauksena muodostuu ankyloosi. Nivel menettää liikkuvuuden. Koska osteokondroosilla alkuvaiheessa on samanlaisia ​​oireita, diagnooseja voidaan sekoittaa, jos tarvittavia testejä ei ole. Useiden vuosien ajan kaularankaan muodostuu syndesmofytoja, joiden muodostumiseen liittyy päänsärky, liikkuvuuden rajoittaminen, paineen nousu.

Jos sinulla on arkuutta ja jäykkyyttä, ota yhteys lääkäriin. Jos yllä kuvattuihin oireisiin lisätään korkea ESR-arvo veressä, kattava tutkimus on tarpeen.

Menetelmät ankyloivan spondüliitin havaitsemiseksi

Laboratoriodiagnostiikka

Oikean diagnoosin määrittämiseksi potilaille tehdään seuraavat testit:

  • yleiset virtsan ja veren tutkimukset;
  • verensokeri;
  • biokemia;
  • reumatestejä.

Ankyloivan spondüliitin verikokeella on seuraavat poikkeamat normista:

  • Taudin aktiivisessa vaiheessa:
    • DPA - yli 0,26 yksikköä;
    • CRB ++;
    • ESR - 40-50 mm / h.
  • Klassiset tautimarkkerit:
    • DPA - vähemmän kuin 22 yksikköä;
    • CRP - +;
    • ESR - hieman korkeampi;

Biokemiallisen tutkimuksen tulos osoittaa hemoglobiinin, gamma-globuliinin, seromukoidi-, siaalhappojen nousun. Jos olet epävarma diagnoosista, potilaan on luovutettava verta spesifisille vasta-aineille HLA-B27, joka on yksi ankyloivan spondüliitin ilmenemismuodoista. Tietoja pidetään myös hypokromisen anemian, lisääntyneen SRV: n ja fibrinogeenin ilmenemisessä biokemiallisessa analyysissä..

Fyysinen tutkimus ankyloiva spondüliitti

Ankyloivan spondüliitin differentiaaliseen diagnoosiin sisältyy sairaiden alueiden tunne ja tunnustelu. Ankyloivassa spondüliitissa tyypillinen arkuus määritetään selkärangan, ristiluun ja niska-nivelissä. Potilas riisuu vyötärölle ja lääkäri mittaa rintakehän tilavuuden hengityksen ja uloshengityksen aikana. Normaalisti indikaattorien ero on 6 cm.Jos luku on pienempi, rinnan liikkuvuutta rajoitetaan.

Potilasta pyydetään taivuttamaan eteenpäin pitämällä jalat suorana ja tuomaan yhteen. Terve ihminen voi koskettaa lattiaa tai olla saavuttamatta 10 cm. Tämä luku on paljon suurempi spondyloartriitissa. Sitten lääkäri asettaa kämmenensä potilaan rintaan ja puristaa sivut. Jos kylkiluiden liikkuvuus on heikentynyt, paineenkesto on paljon suurempi.

Diagnostiset testit

Näytteen nimiMetodologiaTerveessä ihmisessäAnkyloivassa spondüliitissa
ottMittaa alaspäin seitsemästä kaulanikamasta ja merkitse. Potilas nojaa eteenpäin liikkuvuuden määrittämiseksi rintakehällä.Selkäosa liikkuu 5 cmEi muutoksia
VreshchakovskyPotilas seisoo selkänsä takana lääkärillä. Lääkäri asettaa kämmenensä potilaan lantion yläpuolelle ja yrittää painostaa vatsaa.Ei vastustusta eikä kipuaVatsapuristin on kireä, selkärangan pisteissä tunnustelu aiheuttaa kipua
forestierHenkilö painaa seinää tai muuta pystysuoraa pintaa vartaloaan, pääään ja kantapään vastaan.Lavat, pään takaosa ja kantapäät koskettavat seinääYhdessä pisteessä ei ole kosketusta
Chin-rintalastaPotilasta pyydetään koskettamaan rintalastua leualla.Täytä pyyntö helpostiEi voi täyttää
SchoberLannerangan viidennestä nikamasta 10 cm nousee ylöspäin ja tehdään merkki. Kohde nojaa niin pitkälle kuin mahdollistaMerkitty etäisyys kasvaa 4-5 cmEi muutoksia
Takaisin sisällysluetteloon

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Selkärangan röntgenkuvaus tehdään tavanomaisella tekniikalla 2 projektiossa - takaa ja eteen. Röntgenmerkit auttavat tunnistamaan:

  • nikamaisten nivelten artroosi;
  • levyjen vähentäminen;
  • selkärangan osteoporoosi;
  • ristiluun ja niska-alueen nivelten kahdenväliset tulehdukset.

Kun diagnosoidaan röntgenkuvauksella, on selvästi nähtävissä, että selkäranka muuttuu kuin bambu. Lantion alueen röntgenkuva osoittaa niveltilan kavenemisen, ja myöhemmissä vaiheissa voidaan paljastaa, että reisiluun pää putoaa nivelonteloon.

Tietokonetomografiaa tai magneettikuvauskuvausta pidetään tarkempana. MRI: llä saadaan kerros kerrosta selkärangan kuvia, vaurioiden astetta tarkkaillaan. Kolmiulotteisissa kuvissa tauti ilmenee paljon aikaisemmin kuin röntgenkuvissa. Jos MRI: tä ei ole saatavana, tehdään rintarauhan niskan scintigrafia. Potilaan laskimoon injektoidaan huumeisiin, jotka kerääntyvät sairaisiin niveliin, ja sitten otetaan kuvia, jotka voivat määrittää talletukset sairailla alueilla.

Differentiaalinen diagnoosi

Ensimmäinen lääkärin tehtävä on erottaa ankyloiva spondüliitti osteokondroosista tai spondiloosista - rappeuttavien selkärangan sairauksista (DZD). Erottuvista ominaisuuksista on yhteenveto taulukossa:

Oireiden ilmeneminenBechterew'n tautiDZP
Ikä ja sukupuoliNuoret miehetVanhemmat potilaat
ESRlisääntynytNormaalien rajojen sisällä
Kipu-oireyhtymäVahvempi aamulla ja levossaFyysisen toiminnan jälkeen tai myöhään iltapäivällä
RöntgenkuvausErityiset ilmenemismuodotEi suuria muutoksia

Spondyloartriitin Skandinavian muodossa pienet nivelet kärsivät. Diagnoosikriteerien tulisi sulkea pois nivelreuman oireet. Tämä sairaus vaikuttaa usein naisiin, kun tauti levitetään symmetrisiin niveliin, subkutaanisia kyhmyjä kehittyy, ja reumattisten testien laboratoriodiagnostiikka antaa yliarvioidut arvot. Ankyloiva spondüliitti vaikuttaa erittäin harvoin symmetrisesti sijaitseviin niveliin, ja nivelreuma diagnoosissa on 3-12%.

Bechterew'n tauti: diagnoosi

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin aineistomme on epätarkkoja, vanhentuneita tai muuten kyseenalaisia, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Ankyloivan spondüliitin varhainen diagnosointi koostuu tietojen analysoinnista HLA-B27: ään liittyvien sairauksien esiintymisestä potilaan välittömissä sukulaisissa. Ja tiedot uveiitin, psoriasiksen, kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien merkistä aiemmin ovat tärkeitä potilaan yksityiskohtaisemmalle tutkimukselle ja sairauden muodon määrittämiselle.

Ankyloivan spondüliitin kliininen diagnoosi

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä selkärangan, nivelten ja sisemien tilan sekä niiden elinten ja järjestelmien arviointiin, joihin yleensä vaikuttaa AS (silmät, sydän, munuaiset jne.).

Ankyloivan spondüliitin diagnoosi: selkärangan tutkimus

Arvioidaan asento, sagitaalisen taipumukset (kohdunkaulan ja lannerangan lordi, rintakyfoosi) ja etutaso (skolioosi). Mittaa liikettä.

Kohdunkaulan selkärangan liikkeiden arvioimiseksi potilasta pyydetään suorittamaan peräkkäin suurin taivutus ja venymä (normi on vähintään 35 °), sivuttaiskallistus (normaali on vähintään 45 °) ja pään kääntyminen (normi on vähintään 60 °)..

Rintakehän selkärangan liikettä arvioidaan Ott-testin avulla: seitsemännen kaulakaran selkärangan spinousprosessista lasketaan 30 cm alas ja tehdään merkki iholle, sitten potilasta pyydetään taivuttamaan niin paljon kuin mahdollista, taivuttamalla päätään, ja tämä etäisyys mitataan uudelleen (normaalisti kasvu ei ole alle 5 cm) Rinnan hengityskiertoa mitataan myös rinta-selkärangan nivelten liikkuvuuden arvioimiseksi (nuorten ja keski-ikäisten aikuisten miesten normi on vähintään 6 cm ja naisten vähintään 5 cm).

Lannerangan liikkuvuus sagitaalitasossa arvioidaan Wright-Schober-testillä. Potilaan seisoma-asennossa selän keskiviivan leikkauspisteessä merkitään kuvitteellinen viiva, joka yhdistää suoliluun luiden takaosan yläosan selän. Lisäksi 10 cm ensimmäisen pisteen yläpuolelle merkitse toinen piste. Potilasta pyydetään taipumaan eteenpäin niin paljon kuin mahdollista taivuttamatta polvia. Tässä asennossa mitataan kahden pisteen välinen etäisyys. Normaalisti se lisääntyy vähintään 5 cm. Etutasossa oleva liikealue määritetään mittaamalla etäisyys lattiasta keskisormen kärkeen potilaan seisonta-asennossa ja sitten rungon ollessa enimmäkseen tiukasti sivuttaissuunnassa molemmissa suunnissa (taivuttamatta polvia). Etäisyyden tulisi pienentyä vähintään 10 cm.

Yhteinen tutkimus

Kuvaile ulkonäköä (muodonmuutos), määritä tunnustelu kipu ja liikettä kaikissa reuna-alueissa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä alaraajojen niveliin, samoin kuin temporomandibulaarisiin, rintakehän, rintakehän niveliin ja rintalasivarren niveltymiseen vartaloonsa.

Entheses

Palpaation avulla arvioidaan (paikallisen kivun läsnäolo) jänteiden ja nivelsiteiden kiinnityskohdat niillä alueilla, joilta kipu havaitaan. Äärentulehdus rintakehässä, iskiaaliset tuberositeetit, reisiluiden suuremmat trofterit, sääriluun tuberositeetti ja korot (alapuolella ja takana) havaitaan useammin.

Kauan on huomattu, että monilla potilailla systeemisen tulehduksen aktiivisuuden arvioinnissa perinteisesti käytetyt laboratorioparametrit (ESR, CRP ja muut) eivät muutu merkittävästi. Tästä syystä tämän taudin aktiivisuuden arvioimiseksi ne ohjaavat pääasiassa kliinisiä indikaattoreita: kipu ja jäykkyys selkärankoissa, nivelissä ja kiinnittymisissä, systeemisten oireiden esiintyminen, täydellisessä päivittäisannoksessa määrättyjen tulehduskipulääkkeiden tehokkuusaste sekä toiminnallisten ja radiologisten muutosten etenemisnopeus. selkärangan. BASDAI-indeksiä (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) käytetään laajalti AU: n kokonaisaktiivisuuden kvantifioimiseksi. Kysely BASDAI-indeksin määrittämiseksi koostuu 6 kysymyksestä, joihin potilas vastaa itsenäisesti. Jokaiseen kysymykseen vastaamiseksi ehdotetaan 100 mm: n visuaalista analogiasteikkoa (vasen ääripiste vastaa tämän ominaisuuden puuttumista, oikea ääripiste vastaa ominaisuuden äärimmäistä vakavuutta; viimeiselle jäykkyysjaksoa koskevalle kysymykselle - vähintään 2 tuntia).

  1. Kuinka arvioisit yleisen heikkouden (väsymyksen) tasoa viime viikolla?
  2. Kuinka arvioisit niska-, selkä- tai lonkkanivelkipuja viime viikolla?
  3. Kuinka arvioisit nivelten (paitsi niska-, selkä- tai lonkka-nivelten) kivun (tai turvotuksen) tasoa viime viikolla?
  4. Kuinka poistaisit epämukavuuden asteen, joka tapahtuu, kun kosketat tai painostat mihin tahansa kivuliaisiin alueisiin (viime viikon aikana)?
  5. Kuinka arvioisit heräämisen jälkeen ilmenevän aamujäykkyyden vakavuutta (viime viikolla)?
  6. Kuinka kauan aamu jäykkyys kestää heräämisen jälkeen (viime viikolla)?

Mittaa merkittyjen linjaosien pituus viivaimen avulla. Ensin lasketaan viidenteen ja kuudenteen kysymykseen annettujen vastausten aritmeettinen keskiarvo, sitten syntyvä arvo lisätään jäljellä oleviin kysymyksiin annettujen vastausten tuloksiin ja lasketaan näiden viiden arvon summan keskiarvo. BASDAI-indeksin enimmäisarvo on 100 yksikköä. BASDAI-indeksin arvo, joka on 40 tai enemmän, osoittaa suurta sairauden aktiivisuutta. Tämän indeksin dynamiikkaa pidetään herkkänä indikaattorina hoidon tehokkuutta..

Ac: n funktionaalisen heikentymisen asteen kvantifioimiseksi käytetään BASFI-indeksiä (Bath Ankylosing Spondilitis Functiona Index). Tämän indeksin määrittämiseen tarkoitettu kyselylomake koostuu 10 kysymyksestä, joista kukin on liitetty 100 mm: n asteikkoon. Vasen ääripiste vastaa vastausta ”helppo” ja äärioikeisto oikea ”mahdotonta”. Potilasta pyydetään vastaamaan kaikkiin kysymyksiin tekemällä kynämerkki jokaiseen asteikkoon.

Voisitko suorittaa seuraavat toimet viime viikon aikana?

  1. laita sukat tai sukkahousut ilman apua tai laitteita (apulaite, esine tai laite, jota käytetään toiminnan tai liikkeen suorittamisen helpottamiseen):
  2. taivuta eteenpäin, taivuta alaosaa nostaaksesi kahvan lattiasta ilman laitteiden apua;
  3. ojenna kädelläsi, ilman apua tai laitteita, AVASTI sijaitsevalle hyllylle;
  4. nousta tuolilta ilman käsinoja, nojautumatta käsiisi, ilman apua ja laitteita;
  5. nousta lattialta makuulaajasta ilman apua tai muita laitteita;
  6. seistä ilman tukea tai lisätukea 10 minuutin ajan ilman, että sinulla on epämukavuutta;
  7. kiivetä 12-15 askelta nojaamatta kaiteelle tai sokerille, panoroi yksi jalka jokaisesta askelmasta;
  8. käännä päätäsi ja katso selän taakse kääntämättä vartaloasi;
  9. harjoittaa fyysisesti aktiivista toimintaa (esimerkiksi liikunta, urheilu, puutarhanhoito):
  10. pysy aktiivisena koko päivän (kotona tai töissä).

Mittaa viivaimella mitattujen linjaosien pituus ja laske kaikkien vastausten aritmeettinen keskiarvo. BASFI-indeksin enimmäisarvo on 100 yksikköä. Toimintahäiriöitä pidetään merkittävinä, jos tämän indeksin arvo ylittää 40 yksikköä..

Ankyloivan spondüliitin laboratoriodiagnostiikka

Ei ole erityisiä laboratorioparametrejä, jotka ovat tärkeitä ankyloivan spondüliitin diagnosoinnissa. Vaikka HLA-B27: tä löytyy yli 90%: lla potilaista, tätä antigeeniä löytyy usein terveiltä ihmisiltä (Kaukasian väestössä 8-10%: n tapauksista), joten sen määritelmällä ei ole itsenäistä diagnostista arvoa. HLA-B27: n puuttuessa ankyloivia spondüliitteja ei voida sulkea pois. Kun HLA-B27 havaitaan, sairauden todennäköisyys kasvaa vain tapauksissa, joissa kliinisen kuvan perusteella on olemassa tiettyjä epäilyjä tämän taudin esiintymisestä (esimerkiksi selkärangan tyypillinen kipu, sukuhistoria), mutta sakroiliiitin röntgenkuvauksessa ei ole selviä merkkejä..

Ankyloivan spondüliitin laboratoriodiagnostiikka mahdollistaa systeemisen tulehduksellisen prosessin aktiivisuuden indikaattorien, erityisesti veressä olevan CRP: n pitoisuuden ja ESR: n, määrittämisen vähemmän, kuin potilailla, joilla on taudin kliinisesti aktiivinen muoto. Systeemisen tulehduksen laboratorioparametrien lisääntymisaste on yleensä pieni eikä korreloi hyvin taudin aktiivisuuden ja hoidon vaikutuksen kliinisten indikaattorien kanssa, joten sairauden kulun ja hoidon tulosten arvioimiseksi laboratoriodiagnostiikatiedot ovat vain apua..

Tietyssä osassa potilaita havaitaan IgA: n pitoisuuden nousua veressä, jolla ei ole merkittävää kliinistä merkitystä..

Ankyloivan spondyliniitin instrumentaalinen diagnoosi

Instrumentaalimenetelmistä ristiluun nivelten ja selkärangan radiografia on ensisijaisen tärkeä AS: n diagnosoinnissa ja arvioinnissa. Sakroiliitin varhaista diagnosointia varten voidaan määrätä röntgenkuvaus ja MRI. Näitä menetelmiä käytetään myös selkärangan tilan määrittämiseen, jos vaaditaan erotusdiagnoosi, sekä selkärangan yksittäisten anatomisten rakenteiden tilan yksityiskohtaisiksi määrittelemiseksi, joille tämä sairaus on jo määritetty. CT: tä suoritettaessa on aksiaalitasossa näkymisen lisäksi suositeltavaa saada rekonstruoidut kuvat koronatasoon. MRI-tutkimuksessa suositellaan käytettäväksi kolmen tyyppisiä signaaleja: T1, T2 ja T2 signaalin tukahduttamiseksi rasvakudoksesta.

Kaikille potilaille tulee antaa säännöllinen EKG. Jos sydänmurhaa löydetään, näytön kuvaus on merkitty..

Ankyloivan spondyliniitin varhainen diagnoosi

Taudin esiintyminen on tarpeen epäillä seuraavissa kliinisissä tilanteissa (lähinnä nuorilla).

  • Krooninen kipu tulehduksellisen selän alaosassa.
  • Pysyvä monoartriitti tai oligoartriitti, jolla on hallitseva alaraajojen suurten ja keskisuurten nivelten vaurio, etenkin yhdessä zntetsiitin kanssa.
  • Toistuva anteriorinen uveiitti.

Tavallisesti puhutaan selkärangan kroonisen kivun tulehduksellisesta luonteesta, jos se kestää vähintään 3 kuukautta ja jolla on seuraavat oireet:

  • Aamun jäykkyyden mukana yli 30 minuuttia.
  • Vähenee liikunnan jälkeen eikä heikkene levossa.
  • Herääminen kivun takia yöllä (vain jälkipuoliskolla).
  • Vuorotteleva kipu pakaraan.

Jos jompikumpi näistä oireista esiintyy, selkärangan tulehduksellisen leesion todennäköisyys (potilailla, joilla on krooninen kipu jalan alaosassa) on 10,8%, kolmen tai neljän oireen läsnä ollessa - 39,4%.

AS-diagnoosin todennäköisyys näillä potilailla kasvaa myös, jos tutkimuksen aikana tai sellaisten ankyloivan spondüliitin oireiden esiintymisessä, kuten alaraajojen suurten ja keskisuurten nivelten epäsymmetrinen niveltulehdus, kantapään kipu, daktylitis (varpaan makkaramainen turvotus varpaan tai käden jänteiden tulehduksesta johtuen), anteriorinen uveiitti, psoriasis, haavainen paksusuolitulehdus, samoin kuin kun he saavat tietoa AS: n tai muun seronegatiivisen spondyloartriitin esiintymisestä välittömissä sukulaisissa.

Sacroiliitis-merkit, jotka löytyvät rintaraudan nivelten röntgenkuvauksesta, ovat ratkaisevan tärkeitä ankyloivan spondüliitin diagnosoinnissa. Ensimmäisiksi sakroiliitille ominaisiksi radiologisiksi muutoksiksi katsotaan päätylevyn jatkuvuuden menetys (hämärtyminen) yhdellä tai useammalla nivelen alueella, yksilöllinen eroosio tai niveltilan laajenemisalueet (niveltulehduksen vuoksi), samoin kuin nauhamainen tai hajanainen periartikulaarinen osteoskleroosi (liiallinen luunmuodostus niveltulehduksen alueilla).... Näiden merkkien yhdistelmällä on diagnostista arvoa. Melkein aina ensimmäiset rikkomukset havaitaan suoliluusta. On pidettävä mielessä, että rintaosan nivelen raon leveys normaalissa röntgenkuvauksessa (lantion luutumisen jälkeen) on 3–5 mm ja päätylevyn leveys on enintään 0,6 mm II: n ikkunasta ja enintään 0,4 mm ristillä.

Kun sakroiliitti todetaan, suositellaan määrittämään ns. Muokattujen New Yorkin kriteerien esiintyminen ankyloivassa spondüliitissa

Selkäkipu ja jäykkyys (vähintään 3 kuukautta), jotka paranevat harjoituksen jälkeen, mutta pysyvät levossa.

Liikennerajoitukset selkärangan ristiselämässä sekä sagitaalisessa että etutasossa (liikkumisen arvioimiseksi sagittaalitasossa käytetään Wright Schober -koetta ja etutasossa vartalon sivusuuntainen taipuminen).

Rintakehän hengitysteiden kiertämisen rajoitukset terveisiin yksilöihin nähden tähän mennessä tehtyihin tappiin verrattuna (iästä ja sukupuolesta riippuen).

  • Röntgenkuvaus Sacroiliitis [kahdenvälinen (vaihe II ja enemmän Kellgren-luokituksen mukaan) tai yksipuolinen (vaihe III-IV Kellgren-luokituksen mukaan) |.

Radiologisen ja ainakin yhden kliinisen kriteerin läsnä ollessa diagnoosia pidetään luotettavana.

On pidettävä mielessä, että näitä perusteita pidetään ohjeellisina ja kun ankyloiva spondüliitti diagnosoidaan, on välttämätöntä sulkea pois muut, samanlaiset sairaudet. Sacroiliitin röntgenvaiheet Kellgren-luokituksen mukaan on esitetty alla.

  • Vaihe 0 - ei muutoksia.
  • I vaihe - muutosepäily (ei erityisiä muutoksia).
  • Vaihe II - minimaaliset muutokset (pienet, paikalliset eroosion tai skleroosin alueet, kun aukko ei katoa).
  • Vaihe III - ehdoton muutos: kohtalainen tai merkittävä sacroiliitis, jossa on eroosioita, skleroosi, laajeneminen, kapeneva tai osittainen ankyloosi.
  • Vaihe IV - edistyneet muutokset (täydellinen ankyloosi).

Sakroiliitin röntgenkuvat voivat ilmetä vähintään yhden vuoden "viivästymisellä". Ankyloivan spondyloartriitin alkuvaiheissa, etenkin ennen lantion luiden nuoren kasvun täydellistä sulkeutumista (21-vuotiaana), on usein vaikea tulkita rintarauhan nivelten tilaa. Nämä vaikeudet voidaan ratkaista CT: llä. Samoissa tapauksissa, joissa ei ole röntgenkuvausta sakroiliitista, mutta epäily taudin esiintymiselle jatkuu, näytetään ristiluun nivelten MRT-diagnostiikka (käyttäen T1-, T2-moodia ja T2-moodia ja rasvakudoksen signaalin tukahduttaminen), joissa merkkejä ilio-sacral-nivelten eri rakenteiden turvotus ennen näkyvien radiologisten muutosten kehittymistä.

Tilanteissa, joissa perifeerisen niveltulehduksen oireet ovat vallitsevia kliinisessä kuvassa, ankyloivan spondyliniitin diagnosointiin käytetään samoja merkkejä, luokitteluperusteita ja sakroiliitin diagnosointimenetelmiä, jotka on mainittu edellä. On pidettävä mielessä, että lapsilla ja nuorilla tyypillinen perifeerinen niveltulehdus ei välttämättä seuraa sakroiliittia ja spondüliittia useiden vuosien ajan. Näissä tapauksissa HLA-B27: n määritelmällä on erityisen tärkeä merkitys, jonka havaitseminen, vaikka sillä ei ole absoluuttista diagnostista arvoa, osoittaa kuitenkin seronegatiivisen spondyloartriitin, mukaan lukien AS, suuren todennäköisyyden. Näissä tapauksissa diagnoosi selkiytetään vain potilaan seurannan aikana säännöllisellä, kohdennetulla tutkimuksella..

Potilailla, joilla on toistuva anteriorinen uveiitti, jos kohdistetun tutkimuksen aikana ei ole merkkejä ankyloivasta spondiloartriitista ja muusta seronegatiivisesta spondiloartriitista, esitetään HLA-B27: n määritelmä. Jos tämä antigeeni havaitaan, potilaan tarkkailun jatkaminen reumatologilta on tarpeen (vaikkakin HLA-B27: ään liittyvä uveiitti on mahdollista), ja HLA-B27: n puuttumista pidetään merkkinä uveiitin etiologiasta..

Kuinka tutkia?

Bechterew'n tauti: erotusdiagnoosi

Lapsilla ja nuorilla selkärankakipuja ja liikuntahäiriöitä, ja samanlaisia ​​kuin AS: ssä, havaitaan Scheuermann-Mau-taudissa (juvenile kyphosis), osteoporoosissa, samoin kuin selkärangan vaikeaa nuorten osteokondroosia. Näissä sairauksissa havaitaan selkärangan tyypillisiä radiologisia muutoksia, jotka osteodensitometrialla vahvistetaan osgeoporoosin tapauksessa. Kun suoritetaan differentiaalidiagnostiikka, kaksi tapausta olisi otettava huomioon..

  1. Lapsuudessa tauti alkaa usein selkärangan vaurioista, mutta perifeerisestä niveltulehduksesta ja / tai entesiitistä. Spondyliniitti liittyy yleensä vasta 16 vuoden iässä, ts. AS on harvinainen syy yksittäisiin selkäkipuihin lapsilla.
  2. Luotettavan sairauden potilailla havaitaan usein selkärangan radiologisia muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​Scheuermann-Mau -taudille (etukiilamainen muodonmuutos, Schmorlin tyrä), mikä voi olla lisäkipu kivulle ja liikkeiden rajoittamiselle..

Ankyloivan spondüliitin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan tarttuvalla spondylodiskiitillä. Tarttuvan ja ei-tarttuvan (esimerkiksi AS: n) sukupolven spondylodiskiitin röntgenkuvaukset varhaisvaiheissa voivat olla samankaltaisia: vierekkäisten selkärangan elinten tuhoamisen nopea kehitys ja niiden välissä sijaitsevan selkärankaisen levyn korkeuden väheneminen. Tärkein differentiaalidiagnostinen arvo on tomografinen tutkimus (pääasiassa MRI), jonka avulla on mahdollista havaita "tunkeutumisten" muodostuminen selkärangan pehmytkudoksiin, jotka ovat ominaisia ​​selkärangan infektioille. Toimenpiteet tuberkuloosin tai muiden bakteeri-infektioiden "porttien" tunnistamiseksi ovat myös tärkeitä. Niistä kroonisista infektioista, joita esiintyy tuki- ja liikuntaelinten tappion kanssa, luomistauti tulisi erottaa. Tämän taudin yhteydessä kehittyy spondüliitti, samoin kuin suurten perifeeristen nivelten artriitti ja usein sacroiliitis (yleensä yksipuolinen), mikä voi olla syy ankyloivan spondüliitin virheelliseen diagnoosiin. Useimmissa tapauksissa luomistaudin spondyliitti ja niveltulehdus johtuvat hematogeenisestä tartunnasta, joka on alkanut spondylodiskitisestä. Aivo-selkäydinnesteessä todetaan korkea sytoosi ja neutrofiilia. Kehon lämpötilan nousu on tyypillistä. Diagnoosi perustuu laboratoriokokeisiin (serologiset testit).

Erilliset selkärangan kliiniset ja radiologiset oireet, samanlaiset kuin AS: n oireet, ovat mahdollisia Forestierin taudilla (luurannan idiopaattinen diffuusi hyperostoosi), akromegalialla, aksiaalisella osteomalaatiolla, fluoroosilla, synnynnäisellä tai hankitulla kyfoskolioosilla, pyrofosfaatin artropatialla, okronoosilla. Kaikissa näissä tapauksissa AS-kriteerejä ei huomioida, ja röntgenmuutokset muistuttavat pääsääntöisesti vain AS: n yhteydessä tapahtuvia muutoksia, mutta eivät ole identtisiä niille..

Sakroiliiitin röntgenkuva löytyy useista sairauksista, mukaan lukien reumaattisista, kuten RA (yleensä taudin myöhemmissä vaiheissa), kihti, SLE, BB, sarkoidoosi ja muut sairaudet, samoin kuin näiden nivelten tarkastusvaurioiden yhteydessä. Sakroiliittia muistuttavat röntgenmuutokset ovat mahdollisia sacroiliac-nivelten osteoartriitilla, pyrofosfaatin artropatialla, tiivistyvä ileiitilla, Pagetin luutaudilla, hyperparatyreoidismissa, osteomalaciassa, munuaisten osteodystrofialla, polyvinyylikloridilla ja fluoridimyrkytyksillä. Minkä tahansa geneesin paraplegian kanssa ristiluun nivelten ankyloosi kehittyy.

Ankyloivan spondüliitin diagnoosin avulla tämä sairaus voidaan luokitella seronegatiiviseksi spondiloartriittiryhmäksi, johon kuuluvat myös reaktiivinen niveltulehdus, psoriaattinen niveltulehdus, haavaisen paksusuolitulehdan spondyloartriitti ja diferensoitumaton spondyloartriitti. Kaikille näille sairauksille on ominaista yleiset kliiniset ja radiologiset oireet. Toisin kuin muut seronegatiiviset spondyloartriitit, AS: lle on ominaista jatkuva ja etenevä selkärangan tulehdus, joka hallitsee muita ankyloivan spondyloartriitin oireita. Kuitenkin mikä tahansa muu seronegatiivinen spondyloartriitti voi joskus edetä samalla tavalla, ja tällaisissa tapauksissa ankyloivan spondyliniitin katsotaan olevan yksi näiden sairauksien oireista..

6 sairautta, jotka voivat jäljitellä ankyloivia spondylitis (ankylosing spondylitis)

Ankyloiva spondüliitti tai ankyloiva spondüliitti on vaikea diagnosoida. Jotkut sairaudet voivat ilmetä samalla tavalla kuin Bechterew'n tauti, mikä voi johtaa virheelliseen diagnoosiin.

Tärkeimmät oireet ankyloivasta spondüliitista

Ankyloiva spondüliitti (AS), tai ankyloiva spondüliitti (BD), on eräänlainen tulehduksellinen niveltulehdus, jossa selkäranka ja rintarauhan nivelet kärsivät aiheuttaen vakavaa kroonista kipua ja epämukavuutta. Alueet, joissa ligamentit ja jänteet kiinnittyvät luihin (kutsutaan enthesiksi), ovat myös usein mukana tässä prosessissa. Entesiitista johtuvaa kipua voi esiintyä esimerkiksi:

Oireet ilmenevät yleensä myöhäisessä murrosikässä tai varhaisessa aikuisuudessa, vaikkakin ne voivat ilmetä jopa aikaisemmin tai paljon myöhemmin. Taudin edetessä muodostuu uusi luu osana kehon paranemista, mikä voi johtaa selkäydinnän fuusioon ja jäykkyyteen..

Ankyloivan spondüliitin diagnosointi: miksi se on vaikeaa

AS-diagnoosia vaikeuttavat kaksi päätekijää.

  • Ensimmäinen tekijä on selkäkipujen esiintyvyys. Yksi arvio on, että jopa 90 prosenttia ihmisistä käy lääkärin puolessa selkäkipuista elämänsä aikana. Siksi, kun nuori aktiivinen henkilö valittaa selkäkipuista, hän ei kiinnitä riittävästi huomiota hänen valituksiinsa eikä suorita ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä..
  • Toinen tekijä: oireiden puhkeamisen ja testien välillä, jotka vahvistavat diagnoosin tai jopa viittaavat tautiin röntgenkuvauksella, kuluu pitkä aika. Sacroiliac-nivelten röntgenkuvat osoittavat usein muutoksia, joita kutsutaan sacroiliitis. Tutkimukset osoittavat, että keskimäärin 7-10 vuotta viivästyy diagnoosissa oireiden alkamisesta lähtien.

Lisäksi alkuperäiset oireet voivat olla epätyypillisiä joillekin ihmisille, etenkin naisille, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Esimerkiksi ihmiset voivat ilmoittaa pääasiallisena oireensa kuin alaselän kipu..

Ei ole yhtä laboratoriokoetta, joka määrittäisi tarkasti, että henkilöllä on ankyloiva spondüliitti. Tietyt verikokeet voivat osoittaa tulehduksia, mutta ne voivat johtua monista terveysongelmista..

Veri voidaan myös testata spesifisen geenimarkkerin nimeltä HLA-B27, joka liittyy ankyloivaan spondüliittiin. Mutta kaikilla, joilla on tämä geeni, ei ole tai kehittyisi tauti. Noin 80 prosenttia lapsista, jotka perivät HLA-B27: tä tämän sairauden vanhemmilta, ei saa sitä. Eikä kaikilla, joilla on ankyloiva spondüliitti, on HLA-B27.

Vaikka kulku ja oireet vaihtelevat henkilöittäin, sairauteen liittyvät yleisimmät oireet ovat:

  • Kipu alaselkään tai pakaraan.
  • Kipu, joka vähitellen pahenee ja kestää yli kolme kuukautta.
  • Kipu ja jäykkyys, jotka yleensä pahenevat aamulla tai toimettomuuden jälkeen ja yleensä helpotusta liikunnalla.
  • Väsymys.
  • AS: n varhaisvaiheissa voidaan havaita subfebriilitila, ruokahaluttomuus ja yleinen epämukavuus.
  • Ajan myötä jäykkyys ja kipu voivat levitä selkärankaa alas kaulaan, samoin kuin kylkiluut, hartiat, lonkat ja korot.
  • Tietyt selkärangan nikamat voivat sulautua yhteen, mikä tekee niistä vähemmän joustavat.
  • Silmätulehdus, joka aiheuttaa silmäkipua, herkkyyttä valolle ja näön hämärtymistä.

Sairaudet, jotka voivat jäljitellä ankyloivia spondüliitteja

Ankyloiva spondüliitti on yleisin spondiloartriitin muoto. Varhaisvaiheessa sillä voi olla oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin muut spondyloartriitin muodot, kuten reaktiivinen tai enteropaattinen niveltulehdus.

Jotkut oireista tai sairauksista, jotka jäljittelevät ankyloivia spondüliittia:

Krooninen selkäkipu

Kipu, joka syntyy nostettaessa jotain raskasta tai nukkumisen jälkeen huonolla patjalla, katsotaan "mekaaniseksi" selkäkipuksi. Ne osoittavat selkärakenteiden (selkäranka, lihakset, nikamalevyt ja hermot) toimintahäiriöitä. Selkäkipuja, jotka liittyvät ankyloivaan spondüliittiin, pidetään tulehduksellisina. Se tapahtuu, kun immuunijärjestelmä hyökkää erehdyksessä selkärangan niveliin..

Mikä on ero tulehduksellisen ja mekaanisen kivun välillä?

Tulehduksellinen selkäkipu lievittää rasitusta ja pahenee levossa. Mekaanisissa selkäkipuissa päinvastoin on päinvastoin: lepo tekee sinusta paremman tunteen ja aktiviteetti pahentaa sinua..

fibromyalgia

Yksi tutkimus osoittaa, että 21 prosenttia naisista ja 7 prosenttia miehistä, joilla oli diagnosoitu AS, alun perin ajattelivat olevansa fibromyalgiaa. Diagnoosivirhe voi johtua joidenkin oireiden, kuten:

  • selkäkipu,
  • väsymys,
  • unihäiriöt.

Toinen tekijä: fibromyalgia on paljon yleisempi naisilla kuin miehillä, ja AS: tä pidetään virheellisesti "miestaudina". Tämän seurauksena lääkärit eivät aina epäile natriumpotilaita naispotilailla, varsinkin jos röntgenkuvauksessa nivelissä ei ole muutoksia. Lisäksi joillakin potilailla on usein sekä fibromyalgiaa että AS: tä..

Reaktiivinen niveltulehdus

Reaktiivinen niveltulehdus on spondiloartriitin muoto, joka aiheuttaa kipua ja turvotusta nivelissä. Syy on bakteeri-infektio muissa elimissä, useimmiten suolistossa, sukuelimissä tai virtsateissä. Useat bakteerit voivat aiheuttaa reaktiivisen niveltulehduksen. Jotkut ovat elintarvikkeiden välittämiä, kuten salmonella ja kampylobakteeri, toiset ovat sukupuoliteitse tarttuvia, kuten klamydia.

Reaktiivinen niveltulehdus kohdistuu yleensä polviin, nilkan niveliin ja jalkoihin, mutta kuten Bechterew-taudissakin, kantapään, alaselän tai pakaraan saattaa tulla kipua. Monilla reaktiivisella niveltulehduksella kehittyy myös silmätulehdus. Lääkärit yleensä diagnosoivat reaktiivisen niveltulehduksen aiemmin tartunnan, nivel- ja lihasvaurioiden perusteella.

Psoriaattinen niveltulehdus

Tämä tulehduksellinen niveltulehdus vaikuttaa joihinkin ihmisiin, joilla on psoriaasi, toinen autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa usein punaisia, hilseileviä laikkuja iholla. Suurimmalla osalla ihmisistä kehittyy psoriaasi ensin ja sitten psoriaattinen niveltulehdus, mutta nivelongelmat voivat joskus alkaa ennen kuin täplät ilmestyvät iholle tai ne voivat ilmaantua samanaikaisesti. Nivelpsoriaatissa on selkärangan nikamien ja ristikoiden nivelten välisiä niveltulehduksia, kuten AS: ssä. Sekä psoriaattinen niveltulehdus että AS ovat yhteydessä HLA-B27-geeniin.

Mutta psoriaattiselle niveltulehdukselle (muulle kuin plakkiseen psoriasikselle) on ominaisia ​​merkkejä, joihin kuuluvat kynsimuutokset ja sormen ja varpaiden turvotus, jota kutsutaan dakyyliitiksi..

Enteropaattinen niveltulehdus

Tulehduksellisessa suolistosairaudessa (IBD) voi olla myös enteropaattinen niveltulehdus. IBD: n yleisimmät muodot ovat haavainen koliitti ja Crohnin tauti. Tämä vaikuttaa käsivarsien ja jalkojen niveliin, useimmiten jaloihin, mutta voi aiheuttaa tulehduksia selkärangan ala- ja rintarangan nivelissä tai vaikuttaa koko selkärankaan - samanlainen kuin AS. Alaselän kipuja ja jäykkyyttä enteropaattisesta niveltulehduksesta voi ilmetä ennen kuin oireet, kuten vatsakipu ja ripuli, ovat näkyviä.

Haja-idiopaattinen luuston liikakasvu (DISH)

Luurannan diffuusi idiopaattinen hyperostoosi tai Forestierin tauti on eräänlainen niveltulehdus, joka aiheuttaa nivelten ja jänteiden kovettumisen, yleensä selkärangan ympärillä. Nämä luutuneet alueet voivat muodostaa kasvaimia (joita kutsutaan luupuristeiksi), jotka voivat aiheuttaa kipua, jäykkyyttä ja vähentynyttä liikealuetta. Tutkimuksen mukaan Forestier-tauti on yleisempi vanhemmilla aikuisilla, ja se voidaan sekoittaa tämän ikäryhmän ankyloivaan spondüliittiin. Tämä johtuu siitä, että molemmat ehdot voivat aiheuttaa samanlaisia ​​rajoituksia selkärangan liikkuvuudessa ja huonossa asennossa. Radiografiset kuvat eroavat kuitenkin toisistaan. DISH indusoi vertikaalisen luun kasvun verrattuna luun horisontaaliseen kasvuun AS: ssä.

Ankyloivan spondüliitin diagnoosi: verikoe ja muut menetelmät

Ankyloivan spondüliitin diagnosointiin käytetään funktionaalisia kliinisiä testejä, joita tarkastellaan oireiden prisman kautta.

Kushelevskyn oire (I) Henkilö makaa kovalla pinnalla, lääkäri asettaa kätensä edessä olevien niskaluiden rintakehille ja painaa niitä nopeasti. Jos tulehduksellisia prosesseja, samoin kuin muutoksia polvi-nivel-nivelissä, kipu ilmenee sakraalialueella,

Kushelevskyn oire (II). Henkilö makaa kyljellään, ja lääkäri asettaa kätensä iliumin alueelle ja painaa sitä nopeasti ääliöllä. Tässä tapauksessa potilaalle kehittyy epämukavuus sakraalialueella.,

Kushelevskyn oire (III). Henkilö makaa selällään, toinen jalkansa on asetettu sivulle ja taipunut polviniveliin. Toisella kädellä lääkäri lepää tällä polvella, ja toisella kädellä hän painaa vastakkaista iliumia. Põlva-nivel- ja nivelvamma satuttaa tässä,

Makarovin oire (I). Kipu ilmenee, kun napautetaan erityisellä vasaralla polvi-nivelvaltimon alueella,

Makarovin oire (II). Henkilö makaa selällään, kun taas lääkäri tarttuu vasempaan jalkaan oikealla kädellä, tarttuu henkilön oikeaan jalkaan (nilkan nivelen yläpuolelle) vasemmalla kädellä ja pyytää häntä rentouttamaan lihaksia.

Sitten nopeasti nousevalla äärellä lääkäri levittää jalat ja tuo ne lähemmäksi toisiaan, ja siihen liittyy kipua rintarauhasen alueella..

Ankyloivan spondüliitin diagnoosiin kuuluu myös kivun tunnistaminen ja selkärangan liikkuvuuden rajoittaminen:

  • määrittää tuskalliset tuntemukset spinousprosesseissa ja selkärangan pisteissä,
  • tuskalliset tunteet X-XI-XII-kylkiluiden kiinnittymisen tunnusteluprosessissa. Tätä kutsutaan Zatsepinin oireeksi. Selkärangan nivelten tulehdukseen liittyvä kipu,
  • mies seisoo selkänsä takana lääkärillä. Lääkäri laskee kätensä kämmentensä alla iliakselin luiden rintakehille ja yrittää vähitellen paineta päästä aukkoon niska-alueen harjanteen ja rintareunan välillä - Vereshchakovsky -testi. Jos potilaalla on tulehdus vatsan ja selän lihaksissa, lääkärin kysta kohtaa näiden lihaksien vastus,
  • potilas seisoo selkänsä seinällä ja yrittää koskettaa kantapäänsä siihen, päätään ja vartaloa. Yleensä tämä voidaan tehdä vapaasti. Kyfoosin aiheuttamasta ankyloivasta spondüliitista yksi potilaan ruumiinosista ei pääse kosketukseen seinämän kanssa - Forestierin oire,
  • kohdunkaulan selkärangan liikkuvuusasteen määrittämiseksi sinun on mitattava niskarannasta VII n. 8 senttimetriä ja tehtävä merkki. He pyytävät henkilöä kallistamaan päätään voimakkaasti alaspäin ja mittaamaan etäisyys uudelleen. Terveellä ihmisellä se kasvaa 3 senttimetriä. Jos kohdunkaulan selkäranka on vaurio, etäisyys ei muutu tai kasvaa hieman. Ihmisillä, joilla on lyhyt kaula, tätä testiä ei pidetä ohjeellisena.,
  • testi "leuka-rintalastu". Kohdunkaulan selkärangan vaurioiden kanssa rintalastan ja leuan välillä on etäisyys pään maksimaalisen kallistumisen myötä,
  • Rintakehän liikkuvuuden määrittämiseksi (Ott-testi) mitataan 30 senttimetriä alaspäin kohdunkaulan VII nivelkärrystä tekemällä merkki. Sen jälkeen etäisyys tulisi mitata uudelleen eteenpäin suuntautuvan henkilön suurimmassa kaltevuudessa ja ilmoittaa etäisyys. Terveellä ihmisellä tämä etäisyys kasvaa 5 senttimetriin, selkärankareuman potilailla se on muuttumaton.

Normaalisti etäisyys kasvaa 5 senttimetriin; selkärankareumassa kärsivillä ihmisillä etäisyys ei muutu.

Rintakehän ja selkärangan patologisen prosessin tunnistamiseksi on tarpeen analysoida rinnan hengityskiertoa. Mittaus suoritetaan senttimetrillä IV kylkiluusta.

Eri rintalastan ympärysmitassa maksimaalisen uloshengityksen ja hengityksen välillä on normaalisti 6-8 cm.Jos ranta-selkärangan nivelten ankyloosissa esiintyy, ero pienenee 2 cm: iin. Emfyseeman yhteydessä tällainen testi ei ole informatiivinen.

Schoberin testi rajoitetun liikkuvuuden tunnistamiseksi lannerangan alueella. V-ristiselän niskasta mitattiin 10 cm ylöspäin, kohtaan merkitään merkki. Suurimmalla taivutuksella eteenpäin terveillä ihmisillä etäisyys kasvaa 5 cm: iin, selkärankareuman potilailla se on muuttumaton,

Röntgentutkimuksessa varhaiset muutokset löytyvät rintarauhan nivelissä, on merkkejä sakroiliitista.

Kahdenvälinen sacroiliitis

Sakroiliitissa on useita vaiheita:

Ensimmäiselle vaiheelle on luonteenomaista luiden nivelten muotojen epäselvyys, lievä subkondraalinen skleroosi ja niveltilan laajeneminen.

Toiselle vaiheelle on tunnusomaista niveltilan kaveneminen, vaikea subkondraalinen skleroosi ja yksittäiset eroosit,

Kolmannessa vaiheessa tapahtuu sacroiliac-nivelten paikallinen ankyloosi. Ja neljännessä vaiheessa alkaa rintarauhan nivelten täysimittainen ankyloosi.

Varhainen merkki selkärangan leesiosta on anteriorinen spondüliitti, jolle on tunnusomaista eroosioiden esiintyminen selkärangan ala- ja yläkulman alakulmien alueilla, joiden ympärillä on osteoskleroottinen vyöhyke. Siellä on pitkittäisen etupään ligamentin luutuminen muutoksilla nikamien koveruudessa. Näitä ominaisuuksia kutsutaan "neliön" oireeksi..

Progressiivisille sairauksille on tunnusomaista seuraavat oireet:

  1. Nikamavälilevykerrosten luutuminen,
  2. syndesmofyyttien muodostuminen, toisin sanoen luusiltojen, jotka yhdistävät ala- ja ylemmän selkärangan rungot. Selkäranka muuttaa ulkonäköään, se muistuttaa bambukeppiä.

Ankyloivassa spondüliitissa tehdään selkärangan röntgenkuvaus kahdessa ulokkeessa - sivulta ja takaa.

Taudin myöhemmissä vaiheissa alkaa selkärangan diffuusi osteoporoosi. Jos on enthesopatiaa, voidaan tunnistaa luukudoksen epämuodostumien kohdat kiinnittymisalueilla Achilles-jänteen kantapääluuhun.

Niveloskleroosin ja periostiitin alueet voivat olla niska-alueiden siipien alueella, suuremmassa trokanterissa ja iskiaalisissa tuberkkeleissä..

Perifeeristen nivelten röntgenanalyysi paljastaa kahden tyyppisiä muutoksia:

  1. Eroosinen niveltulehdus, jonka lokalisaatio tapahtuu pääasiassa jalkojen interfalangeaalisissa ja metatarsofalangealisissa nivelissä.
  2. Kapselien, osteofyyttien, osteoskleroosin, nivelten (yleensä lonkan) ankyloosi.

Taudin varhaisessa vaiheessa muutoksia selkärangan röntgenkuvauksessa ei ehkä havaita. Sitten on tehtävä rintaosan nivelten sekä lannerangan tietokoneen tomografia.

Magneettiresonanssikuvausta käyttävä analyysi on välttämätöntä lonkka- ja ileosakraalisten nivelten varhaisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi. MRI antaa mahdollisuuden tunnistaa:

  • ankyloosi,
  • synoviitti,
  • eroosio,
  • capsulitis,
  • reisiluun pään epämuodostumat,
  • skleroottiset muutokset.
  1. Lisäksi sellainen analyysi selventää selkärangan muutoksia takaosan ja etuosan spondüliitin tyypin mukaan, suurten nivelten epäsymmetrinen synoviitti, rinta-selkärangan nivelten osallistuminen, tarziitti, sympyynikartun ja rintalastan peri- ja synkondroosi..

Verikoe ankyloivan spondüliitin suhteen

On tärkeää suorittaa heti kliininen verikoe, samoin kuin laskimoveri, jotta voidaan määrittää tulehduksellisen prosessin indikaattorit. Näiden indikaattorien lisääntyminen muiden taudin oireiden esiintyessä yleensä vahvistaa melko luotettavasti ankyloivan spondüliitin diagnoosin..

Jos diagnoosissa on epäilyksiä, henkilö lähetetään spesifiseen analyysiin tälle taudille ominaisesta HLA-B27-antigeenistä. Monissa tapauksissa HLA-B27-antigeeniä ei voida havaita ankyloivassa spondüliitissa olevien ihmisten veressä, päinvastoin, joskus se todetaan terveiden ihmisten veressä.

Ankyloivassa spondüliitissa yleisellä verikokeella on seuraavat indikaattorit: ESR on hieman noussut, DPA on alle 0,22 U. Prosessin voimakkaalla aktiivisuudella ESR kasvaa 40-50 mm / h ja DPA on yli 0,26 U. Tässä vaiheessa voi olla leukosytoosia ja anemiaa..

Sairauden kanssa biokemiallinen verikoe lisääntyy:

  • haptoglobiinia,
  • siaalhappo,
  • seromucoid,
  • alfa-2-,
  • gamma-globuliinit.

Ei ole nivelreumaa, ja C-reaktiivisen proteiinin taso nousee tiukasti suhteessa patologisen prosessin aktiivisuuteen.

Tietoisimmat laboratoriotiedot ovat:

  1. hypokrominen anemia,
  2. kohonnut ESR jopa 60 mm / h,
  3. HLA-B27: n saatavuus.

Biokemiallisen analyysin taudin esiintyessä tulisi osoittaa lisääntyvän:

  1. SRV,
  2. siaalhapot,
  3. fibrinogeeni, α-1, α-2 ja γ-globuliinit (taudin aktiivisessa vaiheessa).

Tärkeimmät kriteerit ankyloivalle spondüliitille

On "New York" -kriteerejä:

  1. Sacroiliitis 3,4 vaiheessa ja yksi kliininen kriteeri,
  2. Kahdenvälinen kahdenvälinen sacroiliitis tai 3,4-vaiheinen yksipuolinen sacroiliitis yhdellä kriteerillä tai samanaikaisesti kahdella luotettavalla kriteerillä.

Ankyloivan spondyliniitin havaitsemiseksi on olemassa varhaiset kriteerit:

  • Geneettinen arviointiperuste: jos on HLA-B27, 1,5 pistettä annetaan,
  • Kliiniset kriteerit ilmaistaan ​​selkärangan tulehduksellisessa kipussa. Yleensä ne ilmestyvät vähitellen, ennen 40 vuotta. Kivut kestävät noin 3 kuukautta. Kipu voi hävitä jonkin verran harjoittelua. Jos on kipua, annetaan 1 piste,

Lannealueella on myös kipua, joka säteilee pakarat tai reiden takana. Kipu voi olla spontaania tai ilmaantua ristiluun nivelten stressitutkimusten yhteydessä - 1 piste annetaan.

Rintalasan kipu voi ilmetä puristuksella tai ilman syytä. Rajoitetulla matkalla (alle 2,5 cm) - 1 piste annetaan. Kivun esiintyminen kantapäässä tai perifeerinen niveltulehdus, myös 1 piste, rintakehän tai kohdunkaulan alueiden liikkuvuuden väheneminen - 1 piste, etupintatulehdus - 1 piste.

  • Laboratoriokriteerit: lisääntynyt ESR (alle 50-vuotiailla: naisilla yli 25 mm / h, miehillä yli 15 mm / h; yli 50-vuotiailla: naisilla yli 30 mm / h, miehillä yli 20 mm / h) - 1 piste on annettu,
  • Röntgenkuvauskriteerit: sellaiset selkärangan oireet, kuten suorakaiteet, syndesmofyytit, vaurio apofysiaalisissa tai kostovertebral nivelissä - 1 piste annetaan.

Jos pisteet ovat enemmän kuin 3, 5, tämä on ankyloivan spondüliitin kehitys.

Ankyloivan spondüliitin diagnoosi. Diagnostiset perusteet

Erilaisia ​​menetelmiä käytetään ankyloivan spondüliitin diagnosointiin..

1. Kliiniset toiminnalliset testit.

Oireet sakroiliitin tunnistamiseen:

  1. Kushelevskyn oire (I): potilas makaa selällään tukevalla pohjalla. Lääkäri asettaa kätensä edessä olevan ilian rintakehiin ja painaa niitä voimakkaasti. Põlvi-nivel-nivelissä esiintyvien tulehduksellisten muutosten läsnä ollessa kipua esiintyy ristiluussa;
  2. Kushelevsky-oire (II): potilas makaa kyljellään, lääkäri asettaa kätensä niska-alueelle ja painaa sitä ääliöllä. Samanaikaisesti potilas tuntee kipua ristin alueella;
  3. Kushelevsky-oire (III): potilas makaa selällään, toinen jalka on taivutettu polvinivelle ja asetettu sivuun. Lääkäri lepää toisella kädellä tämän polvinivelen kohdalla, ja toisella kädellä painaa vastakkaiselle iliumille. Samanaikaisesti potilas tuntee kipua polvi-nivelkipussa. Sitten tutkitaan kivun esiintyminen toisen polvi-nivel- nivelen alueella;
  4. Makarovin oireelle (I) on tunnusomaista kipu, jota esiintyy diagnosoivalla vasaralla koputtamisen aikana polvi-nivel-nivelten alueella;
  5. Makarovin oire (II): potilas makaa selällään, lääkäri tarttuu vasemmalla alaradalla oikealla kädellä ja tutkitun oikeassa alaraajassa nilkkasivelen yläpuolella vasemmalla kädellä, pyytää potilasta rentouttamaan jalkojen lihaksia ja työntää sitten nopeasti ja vetää alaraajoja yhteen, johon liittyy kipua. sacroiliac alue.

Diagnostiset testit kipu-oireyhtymän havaitsemiseksi ja selkärangan liikkuvuuden rajoittamiseksi:

  1. kivun määrittäminen selkärangan spinousprosesseissa samoin kuin selkärangan pisteissä;
  2. Zatsepinin oire - kipu, kun sitä painetaan kiinnityskohdassa X-XI-XII kylkiluiden kanssa, liittyen tulehdukselliseen prosessiin rinta-selkärangan nivelissä;
  3. Veresšakovsky-testi: Potilas seisoo selkänsä takana lääkärillä, lääkäri asettaa kätensä, kämmentensä alasakkojen luiden rintakehille ja vähitellen puristaen yrittää mennä syvemmälle rakoon rantareunan ja iliumin harjanteen välillä. Jos potilaalla on tulehduksellinen vatsan ja selän lihakset, lääkärin kädet kohtaavat nämä lihakset voimakkaasti;
  4. Metsäisempi oire: potilas seisoo selkänsä seinällä yrittäen koskettaa sitä kantapään, vartalon ja pään kanssa, mikä yleensä tehdään vapaasti. Ankyloivassa spondüliitissa kyfoosin esiintymisen vuoksi yksi näistä potilaan kehon osista ei ole kosketuksessa seinään;
  5. kohdunkaulan selkärangan liikkuvuuden määrittäminen. Mittaa mitta ylös 8 cm: n kohdunkaulan VII nivelisestä ja tee merkki. Sitten he pyytävät potilasta kallistamaan päätään niin paljon kuin mahdollista ja mittaamaan uudelleen tämä etäisyys. Terveillä yksilöillä se kasvaa 3 cm. Jos kohdunkaulan selkäranka vaurioituu, tämä etäisyys kasvaa hieman tai ei muutu. Koehenkilöillä, joilla on lyhyt kaula, tätä testiä pidetään epätietoisena;
  6. leuka-rintalastutesti: jos kohdunkaulan selkäranka vaurioituu, leuan ja rintalastan välinen etäisyys pysyy pään suurimman kallistustason eteenpäin;
  7. Ottin testi - rintarangan liikkuvuuden määrittämiseksi. Mittaa VII niskakaulaa alaspäin 30 cm ja tee merkki. Sitten mitattujen pisteiden välinen etäisyys mitataan uudelleen kohteen enimmäiskaltevuudessa eteenpäin. Terveillä ihmisillä tämä etäisyys kasvaa 4-5 cm, ja potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti, se käytännössä ei muutu;
  8. patologisen prosessin tunnistamiseksi rinta-selkärangan nivelissä määritetään rinnan hengitystieväylien rajoitus. Mittaus tehdään senttimetriteipillä IV-kylkiluun tasolla. Normaalisti rinnan ympärysmitan ero maksimaalisen sisäänhengityksen ja uloshengityksen välillä on 6-8 cm. Rinta-selkärangan nivelten ankyloosin kehittyessä tämä ero pienenee 1–2 cm: iin. Keuhkoemfyeman ollessa kyseessä testi ei ole informatiivinen;
  9. Schoberin testi (rajoitetun liikkuvuuden havaitseminen lannerankaosassa). V-ristiselkästä mitattiin 10 cm ylöspäin, ja tässä pisteessä tehdään merkki. Maksimi eteenpäin käännetty terveillä yksilöillä tämä etäisyys kasvaa 4-5 cm, ja potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti, se käytännössä ei muutu;
  10. Thomayerin testi (selkärangan yleisen liikkuvuuden arviointi). Se suoritetaan mittaamalla senttimetreinä etäisyys ojennettujen käsivarsien keskisormesta lattiaan enimmäissuuntaisella taivutuksella. Tämä etäisyys on normaalisti yhtä suuri kuin "O", ja kun selkärangan taipumista rajoitetaan, se kasvaa merkittävästi;
  11. selkärankaindeksi (PI) määritetään (cm) lisäämällä indikaattorit: leuan etäisyys - rintalastan kaareva lovi pään suurimman poikkeaman kanssa, Ott-testi, Schoberin testi ja rinnan hengityskierto ja vähentämällä sitten Thomayer-testi tuloksesta. PI-arvo on normaalisti keskimäärin 27-30 cm, ja se arvioidaan ajan myötä. PI: n lasku ajan myötä osoittaa selkärangan liikkuvuuden rajoittamisen etenemistä..

2. Säteilydiagnostiikka. Tärkeä rooli ankyloivan spondüliitin diagnosoinnissa annetaan röntgentutkimukselle. Varhaisimmat muutokset määritetään sacroiliac-nivelissä, joissa havaitaan sakroiliitin merkkejä. Ankyloivalle spondüliitille on ominaista kahdenvälinen sacroiliitis.

Kahdenvälinen sacroiliitis ja ankyloiva spondüliitti


Seuraavat sacroiliitis-vaiheet erotellaan:

  • 1. vaihe - luisten nivelten epäselvät muodot, niveltilan laajeneminen, kohtalainen subkondraalinen skleroosi;
  • 2. vaihe - niveltilan kaventuminen, vaikea subkondraalinen skleroosi, yksittäinen eroosio;
  • 3. vaihe - sacroiliac-nivelten osittainen ankyloosi;
  • 4. vaihe - rintarauhan nivelten täydellinen ankyloosi.

Selkärangan leesion varhainen merkki on anteriorinen spondüliitti, jolle on tunnusomaista eroosioiden esiintyminen selkärangan rungon ylä- ja alakulmassa, joiden ympärillä on osteoskleroosivyöhyke, etummaisen pituussuuntaisen nivelen ossifikaatio selkärankojen normaalin koverun katoamisen kanssa - oire "neliön" muodostumisesta. Taudin etenemiseen liittyy nikamavälilevyjen ulkokerrosten luutuminen, muodostuu syndesmofytoja, jotka ovat luusiltoja, jotka yhdistävät selkärangan ylä- ja alareunat. Selkäranka näyttää bambukepin ulkonäöltä.

Selkärangan röntgenkuvaus ankyloivalla spondüliitilla kahdessa ulokkeessa: a - sivulta; b - takana


Taudin myöhemmissä vaiheissa kehittyy selkärangan elinten diffuusi osteoporoosi..

Enthesopatian läsnä ollessa voidaan määrittää luukudoksen tuhoamisen fokukset kiinnittymiskohdissa Achilleuksen jänteen kalsineoon. Periostiitti ja osteoskleroosialueet voidaan havaita iliumin siipien, iskiaalisten tuberositeettien ja suuremman trochanterin alueella.

Perifeeristen nivelten röntgentutkimus paljastaa kahden tyyppisiä muutoksia:

  1. kapselien luutuminen, osteoskleroosi, osteofyytit, nivelten (yleensä lonkan) ankyloosi;
  2. eroosinen niveltulehdus, jolla on pääasiallinen lokalisaatio jalan metatarsofalangeaalisissa ja interfalangealisissa nivelissä.

Taudin varhaisessa vaiheessa selkärangan radiologiset muutokset voivat puuttua, tässä tapauksessa on suositeltavaa suorittaa rintaosan nivelten ja lannerangan tietokoneellinen tomografia (CT). Magneettikuvaus (MRI) on tarkoitettu havaitsemaan varhaiset muutokset lonkka- ja ileosakraaliiveissä. MRI antaa sinun havaita synoviitti, kapsuliitti, reisiluun pään tuhoutuminen, eroosio, skleroottiset muutokset, ankyloosi.

Lisäksi MRI mahdollistaa selkärangan muutosten selventämisen etu- ja takaosan selkärankareuman tyypin, rinta-selkärangan nivelten osallistumisen, suurten nivelten epäsymmetrisen synoviitin, tarziitin, sympysiikan pubiksen ja rintalastan peri- ja synkondroosin avulla.

Ankyloivan spondiliitin kliinisten oireiden ja negatiivisten CT-löydösten läsnä ollessa on suositeltavaa tehdä luurankojen tuikekuvaus Tc 99 m-pyrofosfaatilla.

3. Tiedot laboratoriokokeista. Laboratoriotietojen perusteella informatiivisimpia ovat: HLA-B27: n esiintyminen, ESR: n nousu jopa 30–60 mm / h ja hypokrominen anemia. Biokemiallisista indikaattoreista lisääntynyt SRV, siaalhapot, fibrinogeeni, α-1, α-2 ja γ-globuliinit (taudin aktiivisessa vaiheessa). Muutokset immunologisessa tilassa potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti, heijastavat sairauden immuuni-inflammatorisen vaiheen astetta. Korkealla aktiivisuustasolla havaitaan verenkierrossa olevien immuunkompleksien tason nousua, luokan M ja G immunoglobuliinipitoisuuden lisääntymistä vereseerumissa.


Perusteet ankyloivan spondüliitin diagnoosille.

  1. sacroiliitis vaihe 3-4 ja yksi kliininen kriteeri;
  2. kahdenvälinen sacroiliitis vaihe 2 tai yksipuolinen sacroiliitis vaihe 3-4 3-4 yhdellä kliinisellä kriteerillä tai samanaikaisesti kahdella merkityksellisellä kriteerillä (toinen ja kolmas).

Varhaiset diagnoosikriteerit ankyloivan spondüliitin suhteen (toukokuu W. [et al.], 1996):

1) geneettinen: HLA-B27: n läsnäolo - 1,5 pistettä;

  • tulehduksellista selkärangan kipua (4 viidestä merkistä on oltava: puhkeaminen ennen 40-vuotiaita; asteittainen puhkeaminen; kesto yli 3 kuukautta; yhteys aamun jäykkyyteen; kunnon paraneminen harjoituksen jälkeen) - 1 piste;
  • selkäkipu, joka säteilee pakarat tai reiden selkä, spontaanisti tai kohdun ristinivelen stressitesteissä - 1 piste;
  • kipu rinnassa - spontaani tai puristuksella tai sen rajoitetulla poistumisella (alle 2,5 cm) - 1 piste;
  • perifeerinen niveltulehdus tai kantapään kipu - 1 piste;
  • eturauhastulehdus - 1 piste;
  • kaula- tai rintarangan liikkuvuuden heikentyminen kolmella tasolla - 1 piste;

3) laboratorio: lisääntynyt ESR (alle 50-vuotiaita: miehillä - yli 15 mm / h, naisilla - yli 25 mm / h; yli 50-vuotiaita: miehillä - yli 20 mm / h, naisilla - enemmän 30 mm / h) - 1 piste;

4) Röntgenkuva: nikamaoireet (syndesmofytit, nelikulmaiset nikamat, apofuusisten tai kostovertebral nivelten vauriot) - 1 piste.

Piste, joka on suurempi kuin 3,5, osoittaa varhaisen ankyloivan spondüliitin esiintymisen.

Esimerkkejä kliinisistä diagnooseista.

  1. Ankyloiva spondüliitti, hitaasti etevä kurssi, toisen asteen, 3. vaiheen, FTS III -aste.
  2. Ankyloiva spondüliitti, nopeasti etenevä kurssi, 3. asteen aktiivisuus, 2. vaihe, FNS II -aste.
  3. Ankyloiva spondüliitti, nopeasti etevä kurssi, sisäelinten oireilla (iriitti, aortiitti), 3. asteen aktiivisuus, 2. vaihe, FNS II -aste.

Saat Lisätietoja Limapussitulehdus