Osteoporoositestit

Osteoporoosi on sairaus, jossa luiden mineraaliset ja orgaaniset komponentit vähenevät. Tämä johtaa luukudoksen lujuuden ja tiheyden laskuun, mutta sen rakenne, koko ja luiden muoto eivät muutu välittömästi. Osteoporoosianalyysi ei ole erillinen biokemiallinen verikoe, vaan monimutkainen seulonta, joka sisältää erilaisia ​​menetelmiä.

Tietoja diagnostisista toimenpiteistä

Luun lujuus määritetään yhdistämällä kaksi tekijää: luun tiheys ja laatu. Koska luun lujuus ja trauma-kestävyys riippuvat luun mineraalitiheydestä, jälkimmäisen tutkimuksella ei ole vain diagnostista, vaan myös prognostista arvoa. Osteoporoottisten murtumien todennäköisyyden arvioimiseksi harkitaan reisiluun mineraalitiheyttä..

Indikaatiot luun mineraalitiheyden selventämiseksi ovat:

  • naispuoli ja ikä on yli 65 vuotta (riippumatta siitä, onko riskitekijöitä vai ei);
  • postmenopausaaliset, alle 65-vuotiaat naiset, joilla on ainakin yksi osteoporoottisten murtumien riskitekijä;
  • murtuma postmenopausaalisella ajanjaksolla naisilla;
  • potilaat, joille osteoporoosin hoidon indikaatioista keskustellaan, jos tulokset voivat vaikuttaa päätökseen.

Lisäksi seulonta näkyy:

  • selkärangan muodonmuutoksen ja osteopenian merkkejä röntgenkuvissa;
  • jos aiemmin on ollut murtumia (etenkin ranteessa ja nikamissa), joihin voi liittyä luun tiheyden laskua;
  • jos kasvu vähenee;
  • rintakehän selkärangan kyphosis (selkärangan epämuodostumisen havaitsemisen jälkeen röntgenkuvauksella).

Luun mineraalitiheyden instrumentti tulisi tutkia, jos sen tulokset auttavat määrittämään potilaan hoidon taktiikat, mukaan lukien vaikuttaminen lääkehoidon aloittamiseen. Jos potilaalla on useita sairauden riskitekijöitä, ottaen huomioon sen kehittymisen suuri todennäköisyys, hoito tulee aloittaa ilman ennakkotarkastuksia.

Luuntiheyden indikaattorit

Potilaan luun mineraalitiheyden yksittäisiä indikaattoreita verrataan normaaliarvoihin. Samanaikaisesti otetaan huomioon ikä ja sukupuoli (Z-indeksi) ja ihanneparametrit saman sukupuolen aikuisilla (T-indeksi). Kohteesta saatujen arvojen ja normaaliarvon ero ilmaistaan ​​standardipoikkeamana (SD). Yhtä poikkeamaa vastaava arvo prosentteina ei yleensä ylitä 12%.

Reisiluun mineraalitiheyden arvon dekoodaus suoritetaan erityisen algoritmin avulla:

Tappion asteIndeksi
Normaali tilaPotilaan reiden luun mineraalitiheys eroaa normista alle 1 SD: llä
Osteopenia (vähentynyt luumassa)Luun mineraalitiheyden väheneminen normiin verrattuna 1-2,5 SD
osteoporoosiLuun mineraalitiheyden väheneminen verrattuna normaaliarvoon yli 2,5 SD

Tärkein luun mineraalitiheyden havaitsemiseen käytetty tekniikka on kaksoisröntgen-absorptiometria. Tämä menetelmä on erittäin herkkä ja spesifinen (yli 90%). Se on kultastandardi osteoporoosin diagnosoinnissa ja murtumisriskin arvioinnissa. Tutkimustuloksen luotettavuus heikkenee, kun luut demineralisoituvat voimakkaasti (osteomalacia huonoilla ruokavalioilla, nivelrikko).

Ultraääni luun tiheysmittaus

Toisella tavalla menetelmään viitataan nimellä "densitometria" tai "ultraäänometria". Menetelmät osteoporoosin diagnosoimiseksi, joihin ei liity ionisoivan kovettumisen lähteitä, ovat huomattavan mielenkiintoisia. Nämä menetelmät sisältävät luun densitometrian..

Kvantitatiiviset ultraäänitekniikat (QUS) keksittiin ja otettiin lääkäreiden käyttöön niin kauan sitten. Nykyään ultraäänometria on yleisesti hyväksytty menetelmä luiden tilan arvioimiseksi in vivo (”elävässä organismissa”, toisin kuin termi invro - “lasissa”), joka on kliinisesti ekvivalentti aksiaalisen röntgensäde-densitometrian kanssa ja on paljon parempi kuin perifeerinen densitometria..

Ultraääni-densitometrian edut verrattuna muihin luun tilan määrittämismenetelmiin:

  • tällainen seulonta voidaan suorittaa ei-invasiivisella tavalla, kun taas ionisoiva säteily ei vaikuta potilaaseen, mikä lisää halua suorittaa tutkimus;
  • Ultraäänitekniikka ei ole yhtä kallista kuin röntgentiheysmitometrialaite, kehitetty laite on kannettava;
  • Osteoporoosin ultraäänidiagnostiikkaa käytetään laajemmin kuin röntgentiheysmitometriaa, ja sitä voidaan käyttää epidemiologisiin tutkimuksiin;
  • ionisoivan säteilyn puuttuminen helpottaa laitteiden sijoittamista, lisensointia ja käyttöä, koska tämä vaatii pienempää tilaa ja vähemmän monimutkaista koulutusta terveydenhuollon työntekijöille. Samanaikaisesti on varmistettava henkilöstön koulutus ja tarvittavat toimenpiteet laadunvarmistukseen.

Muut tekniikat

Muita menetelmiä käytetään luun terveyden arviointiin osteoporoosissa..

tietokonetomografia

Tämä on erittäin informatiivinen menetelmä luukudoksen tilan tarkistamiseksi. Mutta tällaisen tutkimuksen tuloksia on vaikea tulkita kvantitatiivisesti, koska menetelmiä luun tiheyden määrittämiseksi CT: llä ei ole vielä keksitty. Tietokonetomografiaa voidaan käyttää hoidon tehokkuuden arviointiin.

Luun röntgenkuvaus

Tämä menetelmä ei ole riittävän tarkka, mutta sitä käytetään myös diagnoosin tekemiseen. Nyt on olemassa erityisiä menetelmiä luuradiografioiden arvioimiseksi, joiden avulla voit määrittää tarkemmin luukudoksen hajoamisasteen..

Laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotutkimusmenetelmillä pyritään:

  • toissijaisen osteoporoosin etiologisten tekijöiden selvittämiseksi;
  • erotusdiagnoosi muilla luustojärjestelmän sairauksilla, jotka aiheuttavat osteoporoosia;
  • sairauden etenemisen tunnistaminen morfologisten ja metabolisten tutkimusten perusteella;
  • farmakoterapiavaihtoehtojen arvioiminen osteoporoosin suhteen;
  • taudin riskiryhmien tunnistaminen.

Mihin analyyseihin luun tilan arviointimenetelmät perustuvat: kalsiumin ja fosforin, kuten myös kalsiumia säätelevien hormonien vaihdon ominaisuuksiin, luun tuhoamisen ja osteogeneesin biokemiallisten markkerien tunnistamiseen, luiden aineenvaihduntaprosessien morfologisten indikaattorien määrittämiseen.

Rutiininomaisiin laboratoriodiagnoosimenetelmiin sisältyy: fosforin, kalsiumin, hydrolaasientsyymin määrittäminen veressä, fosforin ja kalsiumin päivittäinen erittyminen munuaisten kautta, kalsiumin erittymisaste virtsaan suhteessa kreatiniinitasoon (paasto), hydroksiproliinin määrään virtsassa. Näiden indikaattorien perusteella on mahdollista tehdä primaariseulonta erotettaessa osteoporoosi muista metabolisista osteopatioista (osteomalacia, primaarinen hyperparatyreoosi jne.).

Osteoporoosissa yllä olevissa indikaattoreissa ei ole muutoksia. Osteomalaciassa veren kalsiumpitoisuus on laskenut tai lähellä normaalia, ja primaarisessa hyperparatyreoosissa se lisääntyy. Biokemiallisesta verikokeesta osteoporoosin suhteen voi tulla osteoporoosin ja metabolisten osteopatioiden laboratoriodiagnoosin alkuvaihe.

Joissakin tapauksissa sairauden provosoivien tekijöiden selventämiseksi otetaan verikokeet kilpirauhasta stimuloivien ja lisäkilpirauhasta stimuloivien hormonien, hydrokortisonin, samoin kuin D-vitamiinin pitoisuuden veressä. Luukudoksen tuhoavien prosessien suhteellisen spesifinen biokemiallinen merkki - hydroksiproliini.

Se on aminohappo, jota löytyy kollageenista ja gelatiinista. Kuten tiedät, kollageenia löytyy side- ja luukudoksesta. Biokemiallisten markkerien osallistumiseen perustuvien nykyaikaisten tutkimusmenetelmien käyttö laajentaa merkittävästi diagnostisten toimenpiteiden mahdollisuuksia.

osteoporoosi

Osteoporoosi on etenevä luustohäiriö, jossa luutiheys vähenee, lisää niiden haurautta ja lisää murtumariskiä.

Alkuvaiheissa se voi olla oireeton ja diagnosoidaan usein vasta murtuman jälkeen, jolla on pieni trauma.

Tauti vaikuttaa eniten vanhemmilla naisilla.

Osteoporoosin hoito koostuu lääkehoidosta, jonka tarkoituksena on säilyttää luumassa ja stimuloida uuden luukudoksen muodostumista, ottaa kalsium- ja D-vitamiinivalmisteita, suorittaa joukko erityisiä harjoituksia.

Primaarinen osteoporoosi, sekundaarinen osteoporoosi.

Varhaisvaiheissa osteoporoosi on yleensä oireeton. Taudin edetessä seuraavat oireet voivat ilmetä.

  • Kipeä luukipu mikrotrauman murtumien takia tai ilman ilmeistä traumaa. Kipu voi pahentua liikkuessa. Rintakehän ja lannerangan luiden, lantion, ranteiden murtumat ovat yleisiä.
    • Rintakehän ja lannerangan luiden murtumat johtavat akuuttiin kipuun, joka on paikallistettu vaurioituneelle alueelle. Useat nikamakappaleiden murtumat voivat aiheuttaa rintakehän selkärangan kyfoosia (kaarevuutta, kiinniottoa) lisääntyen samanaikaisesti kohdunkaulan lordoosiin ("lesken kumppu"), kun taas krooninen kipeä selkäkipu.
    • Lonkkamurtumien aikana kipua esiintyy lantiossa, joka säteilee polvia, nivusia, pakarat.
    • Käsien luiden murtumien yhteydessä esiintyy kivultavaa kipua ja vaurioituneen luun liikettä on rajoitettu.
  • Kipuun voi liittyä lihaskramppeja, jotka pahenevat liikkuessa.
  • Ellei murtumia ole useita, akuutti kipu häviää yleensä 4–6 viikossa. Useiden murtumien kanssa se toistuu toisinaan kuukausia tai pysyvästi.
  • Pienentynyt potilaan korkeus.

Yleistä tietoa taudista

Osteoporoosi on luurannan etenevä sairaus, jossa luun tiheys vähenee, muuttuu hauraammaksi ja lisää murtumariskiä.

Osteoporoosi alkuvaiheessa voi olla oireeton, ja se diagnosoidaan usein vasta pienen vamman aiheuttaman murtuman jälkeen.

Tauti on herkein vanhemmille naisille.

Luukudos uusitaan normaalisti jatkuvasti säilyttäen samalla tasapaino uuden kudoksen muodostumisen ja vanhan tuhoamisen välillä, toisin sanoen kalsiumin laskeutumis- ja uuttoprosessien välillä. Osteoblastien (luukudoksen muodostumisesta vastaavat solut) ja osteoklastien (luukudosta tuhoavat solut) aktiivisuutta, kalsiumin imeytymistä suolistossa, sen erittymistä virtsaan säätelevät lisäkilpirauhashormonit, kalsitoniini, estrogeenit, D-vitamiini jne..

Nimi

Missä sitä tuotetaan?

Vaikutus luiden kalsiumpitoisuuteen

Lisäkilpirauhasissa - pienet elimet, jotka sijaitsevat kaulassa kilpirauhanen puolella

Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasissa

Naisten munasarjoissa ja miesten kiveksissä; lisämunuaisissa molemmilla sukupuolilla

Mukana ruuan kanssa, muodostuu altistumisesta ultravioletti säteilylle

Miesten kiveksissä, naisten munasarjoissa, lisämunuaisissa molemmissa sukupuolissa

Nuorena iässä uuden luukudoksen muodostumisnopeus ylittää vanhan tuhoamisnopeuden, mistä seuraa luun kasvu. Pääsääntöisesti tämä prosessi päättyy 20-vuotiaana, kun saavutetaan suurin luumassa, jonka tilavuus on 80% riippuvainen geneettisistä tekijöistä. 20-30-vuotiaana luumassan tilavuus pysyy vakiona, minkä jälkeen uuden luukudoksen muodostumisprosessi hidastuu.

Osteoporoosissa olemassa oleva luu tuhoutuu nopeammin kuin uusi luu muodostuu. Jos ruumiilla ei ole riittävästi luumassaa, luiden tiheys vähenee, niistä tulee hauraita. Murtumia voi tapahtua jopa mikrotraumassa, pieninä putoamisina.

Osteoporoosin komplikaatiot eivät vain aiheuta voimakasta kipua, vaan voivat myös johtaa vammaisuuteen ja kuolemaan.

Osteoporoosi on primaarinen ja toissijainen.

1. Primaarisen osteoporoosin osuus on yli 95% tapauksista. Se voi olla monen tyyppistä.

  • Idiopaattinen osteoporoosi on harvinainen sairaus, joka vaikuttaa lapsiin ja nuoriin..
  • Tyypin I osteoporoosi (postmenopausaalinen) kehittyy 50–75-vuotiaana, 6 kertaa useammin naisilla kuin miehillä. Siihen liittyy estrogeenihormonien puutos, joka vastaa uuden luukudoksen muodostumisesta. Nikama- ja rannemurtumat ovat yleisimpiä tämän tyyppisessä osteoporoosissa..
  • Tyypin II osteoporoosi esiintyy yleensä 70 vuoden jälkeen naisilla 2 kertaa useammin kuin miehillä. Se kehittyy vähitellen ja liittyy kalsium- ja D-vitamiinipitoisuuden laskuun. Se johtaa usein lonkka-, lantion- ja nikamamurtumiin..

Vanhemmilla naisilla osteoporoosityypit I ja II yhdistetään usein.

2. Toissijaisen osteoporoosin osuus on alle 5% tapauksista. Sen kehittymisriskiä voidaan lisätä erilaisilla synnynnäisillä sairauksilla, hormonien puutteella tai ylimäärällä, riittämättömällä ravintoaineiden saannilla ruoalla, kroonisilla sairauksilla, alkoholismissa, tupakoinnilla, raskaudella jne..

  • Geneettiset sairaudet
  • Munuaisten hyperkalsiuria
  • Kystinen fibroosi
  • Gaucherin tauti
  • glykogenoosi
  • Marfanin oireyhtymä
  • Osteogenesis imperfecta
  • hemochromatosis
  • Endokriiniset sairaudet
  • Kilpirauhasen liikatoiminta
  • Diabetes
  • Cushingin oireyhtymä
  • Lisämunuaisen vajaatoiminta
  • Estrogeenin puute
  • hyperparatyreoosi
  • hypogonadismi
  • Tulehdukselliset sairaudet
  • Nivelreuma
  • Systeeminen lupus erythematosus
  • Pulatilat
  • Kalsiumin puute
  • Magnesiumvaje
  • Proteiinin puute
  • D-vitamiinin puute
  • Keliakia
  • vajaaravitsemus
  • Malabsorptio (ravinteiden imeytymisen heikentyminen)
  • Hematologiset ja neoplastiset häiriöt
  • hemochromatosis
  • verenvuototauti
  • Leukemia
  • Sirppisoluanemia
  • Luusyöpä, luumetastaasit
  • Tiettyjen lääkkeiden (kouristuslääkkeiden, psykoosilääkkeiden, antiretroviraalisten lääkkeiden) ottaminen
  • Muut tekijät
  • Alkoholismi
  • Tupakointi
  • Raskaus, imetys
  • Immuunikato
  • amyloidoosi
  • Masennus
  • Istuva elämäntapa
  • Multippeliskleroosi
  • Krooniset munuais- ja maksasairaudet

Kuka on vaarassa?

  • naiset.
  • Yli 50-vuotiaat.
  • Henkilöt, joilla on perinnöllinen taipumus taudin kehittymiseen.
  • Astenisen perustuslain ihmiset.
  • Henkilöt, joilla on alhainen estrogeenitaso.
  • Naiset, joilla kuukautiset alkavat myöhään, vaihdevuosien aikainen alkaminen; poikimattomia.
  • Naiset, joilla on kuukautisia (kuukautisten puute).
  • Raskaana olevat, imettävät naiset.
  • Endokriiniset häiriöt.
  • Ne, jotka kuluttavat riittävästi kalsiumia, D-vitamiinia.
  • Aliravittu; ruokahaluttomat potilaat.
  • alkoholistit.
  • Tupakoitsijat.
  • Istuvan elämäntavan johtaminen.
  • Syöpäpotilaat.
  • Tietyt lääkkeet (kouristuslääkkeet, systeemiset steroidit, kemoterapialääkkeet, insuliini).
  • Masentunut.

Osteoporoosia voidaan epäillä kaikilla aikuisilla, jotka ovat kärsineet murtumasta mahdollisimman vähän traumoja. Se havaitaan usein sattumalta toisesta syystä määrätyn röntgentutkimuksen aikana. Luotettavin menetelmä osteoporoosin diagnosoimiseksi on luun mineraalitiheyden määrittäminen..

Laboratoriotestit (osteoporoosin syiden selvittämiseksi)

  • Yleinen verianalyysi. Hemoglobiinin ja punasolujen tasot saattavat laskea, mikä osoittaa anemian kehittymistä. Verimaidon tutkiminen mikroskoopilla paljastaa punaisten verisolujen muodon muutoksen, joka on ominaista sirppisoluanemialle.
  • Punasolujen sedimentaatioaste (ESR). Sen merkittävä kasvu on merkki multippelisestä myeloomasta..
  • Seerumin kalsium. Kalsiumtason nousu voi viitata pahanlaatuiseen kasvaimeen tai lisäkilpirauhasten aktiivisuuden lisääntymiseen. Alentuneet kalsiumtasot ovat tyypillisiä tyypin 2 osteoporoosille.
  • Kalsium päivittäisessä virtsassa. Tämä testi havaitsee synnynnäisen munuaisten hyperkalsiurian, tilan, joka liittyy heikentyneeseen kalsiumin erittymiseen munuaisten kautta..
  • Alkalinen fosfataasi - entsyymi, jota löytyy suurina määrinä maksassa, luissa ja suolistossa.
  • Magnesium seerumissa. Se on välttämätöntä normaaleille kalsiumiaineenvaihdunnille. Laskeutuneet magnesiumpitoisuudet voivat vaikuttaa elimistön kalsiumin imeytymiseen.
  • D-vitamiini.
  • Kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH). Sen tason muutos voi viitata kilpirauhanen toimintahäiriöön..
  • Lisäkilpirauhashormoni. Tämän hormonin normaali pitoisuus mahdollistaa lisäkilpirauhasten patologian sulkemisen pois syystä osteoporoosin kehittymiselle..
  • Seerumin rauta ja ferritiini. Näiden indikaattorien tason merkittävä aleneminen voi viitata ravinteiden imeytymiseen suolistossa..
  • Testosteroni ja vapaa testosteroni. Niiden puute voi myös johtaa osteoporoosin kehittymiseen..
  • Lisämunuaiset tuottavat virtsaan vapaata kortisolia, joka vaikuttaa luun aineenvaihduntaan. Sen lisääntynyt taso osoittaa sen liiallisen tuotannon, mikä on ominaista Itsenko-Cushingin oireyhtymälle.
  • Seerumiproteiinielektroforeesi osoittaa eri proteiiniryhmien jakautumisen veressä ja auttaa estämään multippeli myelooma.
  • Luun aineenvaihdunnan merkit. Jotkut niistä heijastavat luun muodostumisnopeutta (alkalinen fosfataasi, N-osteokalsiini), toiset - sen tuhoutumisen nopeutta (hydroksiproliini, beeta-CrossLaps ja pyrilinkit-D). Niitä voidaan käyttää arvioimaan murtuman riski naisilla, joilla on vaihdevuodet, samoin kuin arvioimaan varhaisessa vaiheessa osteoporoosin hoidon tehokkuutta..

Muut tutkimusmenetelmät

  • Kaksienergialla röntgen-absorptiometrialla (DXA) voidaan mitata tarkasti luutiheys ja arvioida murtumisriski. DXA on luotettavin lannerangan ja reisiluun kaulassa. Suositellaan rutiinikäyttöön kaikille yli 65-vuotiaille.
  • Densitometria - helppo tapa määrittää luun mineraalitiheys.
  • Luurannan kvantitatiivinen tietokoneistettu tomografia (CKT). Toinen menetelmä luun mineraalitiheyden määrittämiseksi. Se on kalliimpaa kuin DXA ja vaatii potilaalle enemmän säteilyä..
  • Luuston ultraäänitutkimus (ultraääni). Sen kankaan tarkkuus on alhaisempi kuin DRA: lla. Sitä käytetään kuitenkin usein rutiininomaisiin lääketieteellisiin tutkimuksiin alhaisten kustannustensa vuoksi..
  • Luiden röntgenkuvaus. Se suoritetaan luuston eheyden arvioimiseksi, jos epäillään murtumaa.
  • Biopsia - luukudoksen näytteen ottaminen tutkittavaksi mikroskoopilla. Tutkimus suoritetaan diagnostisesti vaikeissa tapauksissa ja mahdollistaa pahanlaatuisen luukasvaimen diagnoosin.

Osteoporoosihoidon tavoitteena on estää murtumia ja vähentää kipua. Tätä varten suositellaan potilaan elämäntavan muuttamista, määrätään kalsium- ja D-vitamiinivalmisteita sekä lääkkeitä, jotka auttavat säilyttämään luumassa..

  • Elämäntapojen muutoksiin kuuluu liikunta lihasvoiman lisäämiseksi, tupakoinnin lopettaminen ja kofeiinin ja alkoholin käytön vähentäminen.
  • Osteoporoosipotilailla näytetään säännöllisesti kalsium- ja D-vitamiinilisäaineita.
  • Lääkehoito
  • Bisfosfonaatteja. Heille annetaan yleensä ensin. Niiden toimintamekanismi perustuu osteoklastien (luukudoksen tuhoamisesta vastaavien solujen) aktiivisuuden vähenemiseen..
  • Lohen kalsitoniini. Vähentää myös osteoklastien aktiivisuutta. Sen laskimonsisäinen anto vähentää murtumakipuja. Pitkäaikaiseen käyttöön käytetään nenäsumutetta.
  • Estrogeenit. Naispuoliset sukupuolihormonilääkkeet, jotka voivat hidastaa luun menetystä ja vähentää murtumien riskiä. Ne ovat erityisen tehokkaita naisille ensimmäisten 4-6 vuoden aikana vaihdevuosien jälkeen..
  • Lisäkilpirauhashormoni. Ainoa lääke, joka stimuloi luukudoksen muodostumista. Käytetään yleensä, kun murtumien riski on suuri potilailla, jotka eivät siedä muita lääkkeitä.
  • Tärkeintä on saada riittävästi kalsiumia. Normi ​​on 1000 - 1200 mg päivässä. Kalsiumlähteet: vähärasvaiset maitotuotteet, persilja, tilli, sardiinikonservit, seesaminsiemenet, unikonsiemenet. Kalsiumlisää määrätään tarvittaessa.
  • Riittävä saanti D-vitamiinia, joka edistää kalsiumin imeytymistä. Tyypillisesti ihmiset saavat sen olemalla auringossa. D-vitamiinivalmisteita määrätään tarvittaessa.
  • Säännöllinen harjoittelu. Ne vahvistavat luita tukevia luita ja lihaksia.
  • Tupakoinnin lopettaminen, maltillinen alkoholinkäyttö.
  • Kukkumisen estäminen (yleensä tämä pätee vanhuksille) - jalkineiden kengät, joissa on tasaiset, liukumattomat pohjat. Sinun on myös suojattava asunto sähköjohdoilta, mattoilta, jotka voivat kompastua.

Suositellut analyysit

Kirjallisuus

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonin sisätautien periaatteet (18. painos). New York: McGraw-Hill Medical Publishing -divisioona, 2011.
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeutts (33. painos). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Osteoporoosin diagnoosi

Osteoporoosi on metaboolinen luusairaus, jossa luun määrä vähenee ja luukudoksen mikrorakenteellinen uudelleenjärjestely tapahtuu. Seurauksena on luun lujuuden heikkeneminen ja murtumien riski kasvaa. Yusupov-sairaalassa reumatologit suorittavat osteoporoositutkimuksen nykyaikaisilla instrumentti- ja laboratoriotutkimusmenetelmillä. Potilaiden hoitoon lääkärit valitsevat erikseen Venäjän federaatiossa rekisteröidyt tehokkaat lääkkeet. Ne ovat erittäin tehokkaita ja niillä on minimaalinen spektri sivuvaikutuksia..

Luukato osteoporoosissa tapahtuu vähitellen, ja se diagnosoidaan usein vasta murtumien jälkeen. Vaihdevuodet, naisilla on suurin luukato. Se saavuttaa 2–5 prosenttia vuodessa. Seurauksena on, että seitsemänkymmenen vuotiaana nainen menettää 30-50% luumassasta, mies - 15-30%. Osteoporoosin varhainen diagnosointi antaa Yusupov-sairaalan lääkärille mahdollisuuden estää taudin valtavia komplikaatioita.

Kuinka tunnistaa osteoporoosi

Osteoporoosin diagnosointi voi olla vaikeaa, koska useimmissa tapauksissa tauti on oireeton eikä potilaat hakeudu lääkäriin. Osteoporoosin vakioimpia oireita ovat kipu ristiluun ja lannerangan alueella, lonkkanivelissä. Potilaat valittavat joskus nilkan nivelten, lantion luiden ja kylkiluiden kipua. Kipu-oireyhtymä. sää ja ilmakehän paine, fyysinen aktiivisuus pahentavat.

Tulevaisuudessa kipu muuttuu vakiona selkärangan ja selkälihasten nivelten ylikuormituksen vuoksi. Kylkiluiden tai nikamien murtuman aikana akuutti kipu lokalisoituu murtumapaikkaan. Näiden oireiden esiintyessä Yusupov-sairaalan lääkärit suorittavat osteoporoositutkimuksen densitometrian avulla.

Osteoporoosin kliiniselle kuvalle on tunnusomaista seuraavat piirteet:

  • Raskauden tunne kapselienvälisellä alueella, yleinen lihasheikkous;
  • Hidastunut kasvu;
  • Kipu selkärangan tunnusteluun ja taputtamiseen, selän pitkien lihasten jännitys;
  • Potilaan asennon muutokset (ojennuksen ilmestyminen, ”ylin asento”, lannerangan lisääntyminen);
  • Alempien kylkiluiden ja suoliluun harjan välisen etäisyyden pieneneminen ja pienten ihon laskosten esiintyminen vatsan sivuilla.

Osteoporoosin näkyvin oire on luunmurtuma. Postmenopausaalisessa osteoporoosissa esiintyy pääasiassa luun häviämistä. Nikamakappaleiden murtumat ovat erittäin ominaisia. Traumatologit määrittelevät selkärangan rungon murtuman diagnoosin perusteella akuutin kivun esiintymisen vastaavassa selkärangan osassa, jota lisäävät voimakkaasti selkärangan liikkeet ja napsauttaminen, sekä selkärangan röntgenkuvauksen kahdessa projektiossa.

Yli 45-vuotiailla naisilla sädemurtumia esiintyy myös tyypillisissä kohdissa. Osteoporoosin myöhemmissä vaiheissa tapahtuu lonkkamurtumia. Useita kylkiluunmurtumia esiintyy usein osteoporoosin yhteydessä, joka on kehittynyt glukokortikoidien pitkäaikaisen käytön seurauksena.

Potilailla, joilla on ikään liittyvää osteoporoosia, havaitaan sekä katkeruutta että kortikaalista luukatoa. Aivokuoren osteoporoosiin liittyy kohdunkaulan murtumia ja intertrochanterisia murtumia, jotka johtuvat rappeuttavan aineen menetyksestä. Tässä tapauksessa osteoporoosin diagnoosi tehdään röntgentutkimusten aikana..

Kuinka diagnosoida osteoporoosi

Osteoporoosin diagnosoinnin alkuvaiheessa on riskitekijöiden tunnistaminen potilastietojen perusteella. Osteoporoosin kehittymisen todennäköisyys kasvaa potilailla, joiden ruokavaliossa on vähän kalsiumia, D-vitamiinin puutos ja maha-suolikanavan sairaudet (kalsiumin imeytymisen heikentymisen vuoksi). Osteoporoosin kehittymisen riski kasvaa, kun:

  • Varhainen vaihdevuodet;
  • Kilpirauhashormonien ja glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö;
  • Pitkät immobilisaatiojaksot;
  • Huonot tavat (alkoholin väärinkäyttö, tupakointi);
  • Alhainen painoindeksi;
  • Fyysisen toiminnan puute.

Yusupov-sairaalan lääkärit käyttävät laajasti röntgenmenetelmiä osteoporoosin diagnoosissa. Röntgenkuvauksella voidaan havaita epänormaali luutiheys vain yli 30%: n menetyksestä luumassasta. Tämä menetelmä paljastaa useammin myöhäiset osteoporoosin merkit - putkimaisten luiden murtumat tai nikamien epämuodostumat.

Tietävä osteoporoosin tutkimusmenetelmä on densitometria - luutiheyden mittaus, joka perustuu kalsiumin määritykseen. Osteoporoosin varhaisessa diagnoosissa käytetään erilaisia ​​luun tiheysmittausmenetelmiä. Niiden avulla voidaan tunnistaa jo 2–5% luumassan menetyksestä, arvioida luutiheyden dynamiikkaa taudin kehittymisen aikana tai hoidon tehokkuutta.

Lääkärit käyttävät isotooppitutkimusmenetelmiä (monofotoni- ja kaksi-fotonien absorptiometriaa), röntgenkuvausta (monoenergeettinen ja kaksienerginen absorptiometria, kvantitatiivinen tietokonetomografia) ja ultraääntä. Kaksienerginen röntgen-absorptiometria on kultastandardi, jonka avulla voit mitata luun mineraalipitoisuutta missä tahansa luurankoon, määrittää kalsiumsuolojen, lihasmassan ja rasvakudoksen pitoisuus kehossa. Tiheysmittareilla tutkitaan lannerangan, kyynärvarren luita, reiden proksimaalista ja koko vartaloa.

Naisten ja miesten osteoporoositutkimukset

Luukudoksen aineenvaihdunnan arvioimiseksi Yusupov-sairaalan reumatologit käyttävät laboratoriodiagnostiikkamenetelmiä. Laboratoriodiagnostiikan tarkoituksena on sulkea pois sairaudet, joiden esiintyminen voi olla osteopenia (osteomalacia, Pagetin tauti, luumetastaasit, myelooma), sekundaarisen osteoporoosin syiden ja sairauden metabolisten ominaisuuksien selvittämiseksi. Jälkimmäinen on tärkeä diagnoosin tekemiselle ja riittävän hoidon menetelmän valinnalle arvioitaessa sen tehokkuutta..

Mikä on osteoporoositesti? Luun metabolian intensiteetin arvioimiseksi käytetään erityisiä biokemiallisia markkereita, jotka on jaettu 3 ryhmään. Luunmuodostusmerkkeihin kuuluvat osteokalsiini, kalsitoniini ja luun alkalinen fosfataasientsyymi - ostasi.

Osteokalsiini on tärkein ei-kollageeninen luumatriisiproteiini, jota osteoblastit tuottavat. Osteokalsiinin tuotanto riippuu K- ja D-vitamiineista. Tämä vähentää jossain määrin osteokalsiinin määrittämisen herkkyyttä ja spesifisyyttä luun aineenvaihdunnan markkerina..

Kalsitoniinipitoisuus veressä heijastaa osteoblastien metabolista aktiivisuutta luukudoksessa, koska tämä aine on uuden synteesin tulos eikä sen vapautumista luun tuhoamisen aikana. Primaarisessa osteoporoosissa osteokalsiinitasot ovat normaaleja tai hiukan kohonneita. Sen lisääntyminen primaarisessa osteoporoosissa esiintyy henkilöillä, joilla on korkea luun vaihtuvuus. Kohonnut dekarboksyloituneen osteokalsiinin taso voi ennustaa lisääntynyttä lonkkamurtumien riskiä vanhusten osteoporoosissa..

Kalsitoniinin tuotanto tapahtuu kilpirauhanen parafollicular soluissa. Kalsitoniinilla on seuraavat vaikutukset luukudoksen, kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntaan:

  • Estää luukudosta tuhoavien solujen aktiivisuutta;
  • Stimuloi osteoblastien aktiivisuutta, luumatriisin tuottoa ja kalsiumin laskeutumista luihin;
  • Vähentää fosfaattien määrää veressä ja stimuloi fosforin imeytymistä luihin;
  • Vähentää veren kalsiumpitoisuutta, stimuloi sen pääsyä luukudokseen;
  • Lisää kalsiumin, fosforin, veden, magnesiumin, kaliumin, natriumin, veden erittymistä kehosta virtsaan;
  • Stimuloi D-vitamiinin inaktiivisen muodon muuttumista munuaisissa3 biologisesti aktiiviseksi - kalsitrioliksi.

Luuentsyymi alkalinen fosfataasi (ostasi) on osoitus luukudoksen tilasta. Hänen tutkimustaan ​​määrätään metabolisten luusairauksien diagnosointiin ja osteoporoosihoidon tehokkuuden seuraamiseen. Estaasin aktiivisuus lisääntyy luupatologiassa lisääntyessä osteoblastien aktiivisuutta tai luun hajoamista, hyperparatyreoosia, rahitiikkaa, osteosarkoomaa ja syövän metastaaseja luussa murtumien parantuessa.

Fysiologista ostasaasiaktiivisuuden lisääntymistä havaitaan nopean kasvun aikana, naisilla raskauden viimeisellä kolmanneksella ja vaihdevuosien jälkeen. Estaasin aktiivisuus vähenee kilpirauhasen vajaatoiminnassa, perinnöllisessä hypofosfatazemiassa, heikentyneessä luun kasvussa sekä magnesiumin ja sinkin puutteessa ruoassa. Luumatriisin muodostumisen merkki määritetään osteoporoosin ja muun tyyppisen luukudospatologian anabolisen ja antiresorptiivisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Osteoporoositesti

Osteoporoosin diagnosoinnissa käytetään metabolisen tilan markkereita:

Lisäkilpirauhashormonit osallistuvat luun rakenteen palauttamisen säätelyyn. Tämä merkitsijä testataan veren kalsiumtason nousun tai fosforipitoisuuden laskun läsnäollessa. Postmenopausaalisessa osteoporoosissa lisäkilpirauhashormonin taso on usein normaali tai alhainen, ja potilailla, joilla on steroidinen tai ikään liittyvä osteoporoosi, se on hieman kohonnut.

Veren kalsiumpitoisuuden indikaattorit primaarisessa osteoporoosissa eivät ylitä fysiologisen normin tasoa. Hyperkalkemia määritetään potilailla, joilla on seniili osteoporoosi ja joilla on pitkittynyt immobilisaatio lonkkamurtuman jälkeen. Primaarisessa osteoporoosissa havaitaan kohonneita veren kalsiumtasoja, joihin liittyy lisääntynyt luun vaihtuvuus.

Primaarisessa osteoporoosissa veren fosforipitoisuus ei useimmissa tapauksissa ylitä normaalia. Se vähenee vanhuksilla, kun osteoporoosi yhdistetään osteomalaciaan (luiden pehmeneminen). Munuaisten fosforin imeytymisen arvioimiseksi pitoisuus määritetään aamuvirtsaan.

D-vitamiinin kokonaismäärä on indikaattori, joka heijastaa D-vitamiinin tilaa kehossa. D-vitamiinitasot voivat vaihdella iän mukaan (se vähenee vanhemmilla ihmisillä), ruuan saannista, vuodenajasta (korkeampi loppukesästä, matalampaan talvella). Veren D-vitamiinipitoisuuden vähenemistä havaitaan raskauden aikana.

Luun resorptiomarkkerit

Resorptiomarkkereita (reabsorptio) käytetään arvioimaan osteoporoosihoidon tehokkuutta. Niiden lasku hoidon vaikutuksesta alkaa 2–3 viikossa ja saavuttaa normin 3–6 kuukaudessa. Beta-CrossLaps (C-terminaaliset telopeptidit) muodostuu tyypin I kollageenin hajoamisen aikana, mikä muodostaa yli 90% luun orgaanisesta matriisista. Sen mittaus mahdollistaa suhteellisen "vanhan" luukudoksen hajoamisnopeuden arvioinnin. Kun osteoporoosin ja vanhuuden imeytyminen lisääntyy patologisesti, tyypin I kollageeni hajoaa suurina määrinä. Tämä johtaa sen fragmenttien määrän nousuun veressä..

Tällä hetkellä on todisteita geenipolymorfismin vaikutuksesta luun mineraalitiheyteen. Luun uudelleenmuodostusgeeniverkoston alleelista polymorfismia tutkitaan osteoporoosille alttiiden genotyyppien tunnistamiseksi. Hapotut fosfataasit ovat laajalti käytettyjä entsyymejä. Niiden tasoa analysoidaan luun imeytymisasteen määrittämiseksi, antiresorptiivisen hoidon seurannassa.

Suorittaaksesi nykyaikaisen ja laadukkaan osteoporoosidiagnostiikan Yusupov-sairaalan laboratoriossa, varaa yhteys reumatologille soittamalla yhteyskeskukseen. Alkuperäisen tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää ne osteoporoosikokeet ja instrumenttiset tutkimusmenetelmät, jotka ovat kaikkein informatiivisimpia potilaan tarkan diagnoosin määrittämiseksi. Osteoporoositutkimus densitometrialla paljastaa luun mineralisaation vähentymisen patologisen prosessin kehityksen prekliinisessä vaiheessa.

Osteoporoosi: oireet, hoito, ehkäisy

Monet vanhukset "kuulivat", että heidän piti saada diagnoosi kuten osteoporoosi, mutta ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja hoitoa ei tarjottu. Jotkut heistä sanovat: "Voi, osteoporoosi, mutta kaikilla on se." Onko huolestumisen arvoinen, jos "kaikilla on"? Ehkä joku sanoo: "Minulla on vahvat luut perheessäni, ja tämä ei vaikuta minuun". Onko näin? Millainen sairaus on osteoporoosi, kuinka se on vaarallista ja onko sitä hoidettava?

Osteoporoosi on luustosairaus, jonka aiheuttaa lujuuden heikkeneminen ja luiden rakenteen rikkominen. Luista tulee ohuita ja hauraita, mikä johtaa murtumiin. Termi "osteoporoosi" tarkoittaa kirjaimellisesti "luiden huokoisuutta" tai "rei'itettyä luuta".

Osteoporoosia kutsutaan "hiljaiseksi epidemiaksi" sen kehityksen piilevän luonteen vuoksi. Aivan sairauden alussa, kun luun tuhoamisprosessit ovat jo alkaneet, mutta eivät ole vielä suuria, osteoporoosin oireet voivat puuttua, potilas ei ehkä valita. Tämän taudin havaitsemisnopeutta voidaan verrata jäävuoreen. Diagnoosittu osteoporoosi on sen näkyvä ja pienempi osa. Suurin osa jäävuoresta piiloutui veden alle - kaikki tapaukset, joissa diagnoosia ei vahvistettu potilaille.

Osteopenia on luukudoksen "ehtyminen". Tämä tila edeltää osteoporoosia. Osteoporoosissa murtumisriski on suuri, osteopeniassa kohtalainen. Ja jos et suorita ennaltaehkäisyä ja hoitoa, osteopenialla on suuri riski "kehittyä" osteoporoosiksi.

Mikä tekee luista hauraita?

Naiset vaikuttavat eniten osteopeniaan ja osteoporoosiin - 85%: lla tapauksista. Useimmiten nämä ovat naisia, joilla on vaihdevuodet. Vaihdevuodet ovat tärkein osteoporoosin syy. Kuukautiskierron pysähtymisen jälkeen munasarjat lakkaavat tuottamasta estradiolia, hormonia, joka "pitää" kalsiumia luissa. Yli 65-vuotiailla miehillä testosteronitasot laskevat, mikä "pidättää" kalsiumia ja estää luun menetystä.

Lisäksi osteoporoosiin liittyy monia riskitekijöitä - sellaisia, joihin ei voida vaikuttaa (kuten rotu, sukupuoli ja ikä), ja sellaisia, joihin voimme vaikuttaa tekemällä elämäntapojen muutoksia. Esimerkiksi, lopeta tupakointi, liiallinen kahvin ja alkoholin kulutus, ja lisää ruokavalioon lisää maitotuotteita, vihanneksia ja hedelmiä.

Osteopenian ja osteoporoosin riskitekijät.

Korjaavat tekijät:

  • Tupakointi.
  • Istuva elämäntapa, säännöllisen fyysisen toiminnan puute.
  • Liiallinen alkoholin ja kahvin kulutus.
  • Väärä ruokavalio (ruokavaliossa pieni määrä hedelmiä, vihanneksia ja maitotuotteita).
  • D-vitamiinin puute (D-vitamiini parantaa kalsiumin imeytymistä suolistossa).

Kuolemaan johtavat riskitekijät:

  • Ikä (ikän kasvaessa luun tiheys vähenee, luun nopein tuhoaminen tapahtuu ensimmäisinä vuosina vaihdevuosien jälkeen).
  • Kaukasianpaimenkoira tai mongoloidirotu.
  • Suun osteoporoosi.
  • Edelliset murtumat.
  • Varhainen vaihdevuodet (alle 45-vuotiailla tai leikkauksen jälkeen).
  • Amenorrea (ei kuukautisia) ennen vaihdevuodet (anorexia nervosa, bulimia nervosa, liiallinen fyysinen aktiivisuus).
  • Syntymättömyyttä.
  • Hauras fysiikka.

Sairaudet, jotka lisäävät osteoporoosin riskiä:

hormonitoimintaa:

  • tyreotoksikoosi.
  • hyperparatyreoosi.
  • Itsenko-Cushingin oireyhtymä ja sairaus.
  • Tyypin 1 diabetes mellitus.
  • Ensisijainen lisämunuaisen vajaatoiminta.

mahasuolikanavan:

  • Vakava maksasairaus (esim. Maksakirroosi).
  • Vatsaleikkaus.
  • Malabsorptio (esim. Keliakia - tauti, jolle on ominaista viljaproteiinin intoleranssi - gluteeni).

metabolinen:

  • verenvuototauti.
  • amyloidoosi.
  • Parenteraalinen ravitsemus (ravinteiden lisääminen ohittaen maha-suolikanavan).
  • Hemolyyttinen anemia.
  • hemochromatosis.
  • Krooninen munuaissairaus.

Pahanlaatuiset kasvaimet:

  • Multippeli myelooma.
  • Kasvaimet, jotka erittävät PTH: n kaltaista peptidiä.
  • Lymfoomat, leukemiat.

Lääkkeet, jotka lisäävät osteoporoosin riskiä: Glukokortikoidit (esim. Prednisoloni, hydrokortisoni), levotyroksiini, kouristuslääkkeet, litiumlääkkeet, hepariini, sytostaatit, gonadoliberiinianalogit, alumiinia sisältävät lääkkeet.

Osteoporoosin murtumat

Osteoporoosin murtumat ovat vähä traumaattisia ja patologisia. Tällaisia ​​murtumia esiintyy hyvin pienillä vammoilla, joissa normaali luu ei hajoa. Esimerkiksi ihminen kompastui kynnyksen yli ja putosi, aivastui epäonnistuneesti, kääntyi jyrkästi vartalon runkoa, nosti raskaan esineen ja seurauksena - murtuma..

Luukudos on dynaaminen rakenne, jossa luukudoksen muodostumis- ja tuhoutumisprosessit tapahtuvat koko ihmisen elämän ajan. Aikuisilla noin 10% luukudoksesta uusiutuu vuosittain. Iän myötä luukudoksen tuhoutumisnopeus alkaa olla tärkeämpi kuin sen palautumisnopeus.

Aikuisen luut koostuvat kompaktista aineesta, sitä on noin 80% ja se muodostaa tiheän luukerroksen. Loput 20% luun kokonaismassasta edustaa sienimäistä ainetta, joka rakenteeltaan muistuttaa hunajakennoa - tämä on luun sisäkerros.

Esitetystä kuvasta voi vaikuttaa siltä, ​​että luussa on enemmän hajoavaa ainetta. Se ei kuitenkaan ole. Asia on se, että retikulaarisen rakenteen takia sienimäisen aineen pinta-ala on suurempi kuin kompaktin.

Sekä luun regeneraatioprosessit että luun menetyksen nopeus luunvaihdon aikana kiihdytettävissä aineissa tapahtuvat nopeammin kuin kompakteissa. Tämä johtaa niiden luiden suurempaan haurauteen, joita pääasiassa edustaa sienimäinen aine (nikamat, reisikaula, säde).

Lonkkamurtuma.

Vakavin osteoporoottinen murtuma. Yleisin murtuman syy on pudotus, mutta tapahtuu myös spontaaneja murtumia. Tämän sairauden hoitamisaika sairaalassa on pidempi kuin muiden yleisten sairauksien hoidossa - jopa 20-30 päivää. Tällaisten potilaiden on pakko olla sängyssä pitkään, mikä hidastaa palautumista. Myöhäiset komplikaatiot kehittyvät 50%: lla potilaista. Kuolevuustilastot ovat pettymys - 15–30% potilaista kuolee vuoden sisällä. Kaksi tai useampi aiempi murtuma pahentaa tätä indikaattoria..

Nikamamurtuma.

Kaikkein "hiljaisimmat" murtumat ovat selkärangan puristusmurtumia. Ne ovat yleisempiä kuin muut murtumat, ja ne voivat tapahtua spontaanisti pienistä vammoista tai raskaasta nostamisesta. Heidän "hiljaisuus" ja harvinainen havaitseminen johtuu siitä, että potilaat eivät usein huomaa valituksia tai tässä tapauksessa osteoporoosin oireet ovat liian heikot ottamaan yhteyttä lääkäriin. Potilas voi tuntea kipua selässä, huomata kasvun hidastumisen. Valitettavasti nämä ihmiset näkevät todennäköisemmin neurologin, saavat hoitoa, joka ei vähennä kärsimystä, ja osteoporoosi pysyy havaitsematta. Kuten muutkin osteoporoosista johtuvat murtumat, selkärangan murtumat lisäävät kuolleisuutta ja heikentävät merkittävästi elämänlaatua.

Kyynärvarren murtumat.

Kipuisimmat murtumat, jotka edellyttävät kipsivaletun tuotteen pitkittynyttä käyttöä 4–6 viikkoa. Potilaiden yleinen valitus valun poistamisen jälkeen on kipu, turvotus murtumakohdassa ja käsivarren toimintahäiriöt. Yleisin syy murtumiseen on putoaminen ojennettuihin käsivarsiin..

Kaikki nämä murtumat rajoittavat potilaan tavanomaista toimintaa ja heikentävät merkittävästi hänen elämänlaatuaan. Pahinta on eristyneisyys, itsenäisyyden menetys ja tavanomainen sosiaalinen rooli. Pelko tulla "taakka" perheellesi.

Osteoporoosista johtuvien murtumien seuraukset:

Fyysinen: kipu, väsymys, luun muodonmuutos, vammaisuus, elimen toimintahäiriöt, toiminnan pitkäaikainen rajoittaminen.

Psykologinen: masennus, ahdistus (pudotuspelko), vähentynyt itsetunto, yleisen tilan heikkeneminen.

Taloudellinen: avohoidon kustannukset, avohoidon kustannukset.

Sosiaalinen: eristyneisyys, itsenäisyyden menetys, tutun sosiaalisen roolin menetys.

Osteoporoosin diagnoosi ja oireet

Aivan ensimmäinen asia, jonka voit tehdä yksin jo ennen lääkäriin käymistä, on mitata pituutesi ja muistaa miltä hän oli kuin 20-30-vuotiaana. Jos korkeus laskee vähintään 2-3 cm, tämä on jo "majakka", ja sinun on tutkittava tarkemmin. Tämä ei tietenkään tarkoita, että osteoporoosia olisi ehdottomasti. Tarkan diagnoosin voi tehdä vain lääkäri suorittamalla tutkimuksen, tutkimuksen ja määräämällä pienen luettelon tutkimuksista.

Osteoporoosia edeltää osteopenia, luun tiheyden kohtalainen lasku, jossa murtumisriski on kohtalainen. Mutta hän on! Ja korkeampi kuin ihmisillä, joilla ei ole luuranko-ongelmia. Joka tapauksessa osteoporoosi ehkäistään paremmin kuin hoidetaan. Mitkä ovat osteoporoosin ja osteopenian oireet? Mitä testejä ja tutkimuksia lääkäri voi määrätä?

Valitukset ja oireet osteoporoosissa:

  • Akuutti tai krooninen selkäkipu.
  • Hidastunut kasvu.
  • Rintakehän kyphosis (selkärangan patologinen kaarevuus rintakehässä - "kyteä").
  • Närästys.
  • Ulostehäiriö - usein esiintyvät jakkarat.
  • Rintakipu, hengityksen rajoittaminen, hengenahdistus.
  • Vatsan pullistuminen.

Laboratoriotutkimus:

  • Täydellinen verenkuva - alentaa hemoglobiinitasoa
  • Veren kalsium - lisääntynyt (+ verialbumiini).
  • Alkalinen fosfataasi - lisääntynyt.
  • Virtsan kalsium - lisääntynyt / vähentynyt.
  • TSH - lisääntynyt.
  • Testosteroni (miehille) - alennettu.
  • Luun tuhoutumisen markkerit (nopeusindikaattorit) - pyridinoliini, deoksipyridinoliini, beeta-CrossLaps, C- ja N-terminaalinen veren telopeptidi - ovat lisääntyneet.

Instrumentaalinen tutkimus:

  • Röntgenluudenititometria (diagnostinen vertailumenetelmä).
  • Röntgenkuvaus (ei kovin informatiivinen, havaitsee vain vakavan osteoporoosin).
  • Luuscintigrafia (lisämenetelmä, joka havaitsee äskettäiset murtumat, auttaa sulkemaan pois selkäkipujen muut syyt).
  • Luun biopsia (epätyypillisiin osteoporoositapauksiin).
  • MRI (murtumien diagnoosi, luuytimen turvotus).

Tällä hetkellä informatiivisin instrumentaalinen tutkimusmenetelmä on röntgentiheysmitometria - tutkimus, jossa määritetään tutkittujen luiden tiheys. On parasta tutkia lannerangan, säteen ja reisiluun nikamaa - kaikkein "haurain" ja alttiimpi luiden tuhoutumiselle. Aikaisemmin tutkimuksia tehtiin käden luustosta ja luista - tällä hetkellä sellaiset tutkimukset eivät ole kovin informatiivisia eivätkä heijasta luurangan todellista tilaa.

Ennen tutkimusta ei ole mitään erityistä valmistelua. Densitometria on ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä, joka ei tuo epämukavuutta. Säteilyannos on erittäin pieni.

Kuitenkin, jos havaitaan luun tiheyden pieni lasku, densitometria ei yksin pysty arvioimaan luun lisätuhoamisen ennustetta ja murtumien riskiä..

FRAX-laskin tarjoaa tärkeitä tietoja murtumisriskin arvioinnista. Tämä laskin löytyy vapaasti saatavana Internetistä kirjoittamalla hakukoneeseen ”venäjän frax-laskin”. Laboratoriotietoja ei tarvitse täyttää, ja kohta 12 (tiheysmittaritulokset) on valinnainen, mutta ei vaadittava. Tämän laskurin avulla kaikki yli 40-vuotiaat voivat selvittää itselleen lonkkamurtuman (lonkkamurtuma) ja muiden osteoporoottisten murtumien (tärkeimmät osteoporoottiset) todennäköisyydet seuraavien 10 elämän vuoden aikana (mitattuna prosentteina). Esimerkiksi tässä esimerkissä 55-vuotiaalla naisella, jonka painoindeksi (BMI) on 26 (normi on 18-25), vanhemmalla murtumalla ja vanhemmilla lonkkamurtumalla, lonkkamurtuman todennäköisyys on 1,9% - alhainen, ja muut murtumat 27 % - keskimmäinen. Tällaista naista voidaan suositella lääkärin puoleen ja lisätutkimuksiin..


FRAX-tutkimuksesta saatujen tietojen, osteoporoosin riskitekijöiden, densitometrian, osteoporoosin oireiden ja muiden tutkimusten perusteella päätetään ennaltaehkäisystä ja mahdollisesta hoidosta henkilökohtaisesti..

  • Kaikille 65-vuotiaille ja vanhemmille naisille, jotka eivät saa osteoporoosin hoitoa, suositellaan pakollista luustotutkimusta! Alle 65-vuotiaat naiset ja miehet, joilla on useita osteoporoosin riskitekijöitä ja oireita.
  • Jos aloitat osteoporoosin ehkäisyn ja hoidon ajoissa, et voi vain lopettaa luiden tuhoamisen, vaan myös palauttaa ne, vähentäen samalla murtumien riskiä yli 50%!

Osteoporoosin ehkäisy

Hyvä uutinen on, että osteoporoosin ehkäisy ei vaadi erityisiä taloudellisia kustannuksia ja on kaikkien saatavissa. Sinun on vain pidettävä mielessä, että ennaltaehkäisevät toimenpiteet on suoritettava kokonaisvaltaisesti, ja vasta sitten voidaan saavuttaa hyvä tulos. Kiinnitetään huomiota siihen, että ehkäisyä tulisi suorittaa paitsi tapauksissa, joissa esiintyy osteopeniaa tai luusto on edelleen hyvässä kunnossa. Jos osteoporoosia on jo esiintynyt, on myös noudatettava kaikkia ehkäisysuosituksia. Osteoporoosin hoito koostuu ennaltaehkäisystä + lääkityksestä. Mutta lisää siitä myöhemmin.

On osoitettu, että päivittäinen liikunta ja kalsiumin ja D-vitamiinin saanti hidastavat, ja liiallinen alkoholiriippuvuus (yli 30 ml puhdasta alkoholia päivässä), tupakointi ja matala ruumiinpaino nopeuttavat luiden tuhoamista..

Joten osteoporoosin ehkäisemiseksi tarvitaan:

  • Lisää kalsiumirikasten ruokien määrää (tarvittaessa kalsiumtabletteja).
  • D-vitamiinin saanti (auringonvalo, D-vitamiinirikkaat ruoka-aineet, liuoksessa oleva D-vitamiini).
  • Riittävä fyysinen toiminta (kävely, "skandinaavinen" kävely, voimistelu).
  • Tupakoinnin lopettaminen, maltillinen alkoholin kulutus (korkeintaan 2 lasillista päivässä).
  • Rajoita kahvia (korkeintaan 2 kuppia päivässä).
  • Pidä normaali kehon paino.
  • Syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä (yli 500 g päivässä).
  • Vältä putoamisia.

Katsotaanpa tarkemmin näitä suosituksia.

Kalsiumin saantiprosentit

Naisille ennen vaihdevuosia ja alle 65-vuotiaille miehille - 1000 mg / vrk.

Naisille vaihdevuosien jälkeen ja yli 65-vuotiaille miehille - 1500 mg / vrk.

Kuinka arvioida, kuinka paljon kalsiumia kulutamme päivässä ruuan kanssa? Laskenta voidaan tehdä seuraavasti. Päivän aikana kirjaa kaikki kulutetut maitotuotteet ja fermentoidut maitotuotteet ilmoittamalla niiden määrä ja laske seuraavan taulukon perusteella päivittäinen kalsiumin saanti viikon jokaisena päivänä.

Kuinka osteoporoosi diagnosoidaan? Mitä testejä tarvitaan?

Hyvin ominaisten oireiden perusteella lääkärit voivat olettaa, että potilaalla on osteoporoosi. Kuva taudista ilmenee erityisen hyvin naisilla. Mutta mitä tehdä vaikeissa tapauksissa? Jos epäilet lasten osteoporoosia? Epätyypillisessä klinikassa?

Näissä tapauksissa, kuten yleensä kaikissa tämän taudin epäillyissä tapauksissa, suoritetaan monen tyyppinen perusteellinen diagnoosi. Käytä kuvantamistekniikoita (CT, MRI) ja laboratorioita (veri, virtsakokeet).

Osteoporoosihoito alkaa vasta, kun kaikki laboratorio- ja kuvantamiskokeet on suoritettu loppuun.

1 Mistä voin testata osteoporoosin varalta?

Mistä tehdä täysimääräinen diagnoosi, joka voi vahvistaa osteoporoosin esiintymisen ja määrittää sen vaiheen? Tämän taudin tunnistamiseksi ja sen esiintyvyyden määrittämiseksi sinun on tehtävä kattava diagnoosi, mikä on mahdotonta poliklinikalla.

Luun kuvan tutkiminen osteoporoosin varalta

Klinikalla tehdään vain laboratoriokokeita (veri, virtsa, markkerit). Monimutkaisemman ja kapeamman laboratoriodiagnostiikan (tiettyjen kehon aineiden indikaattorit, kalsium- tai D-vitamiinivajeen tarkastaminen) vuoksi on otettava yhteyttä erikoistuneisiin laboratorioihin (yksityiset tai julkiset).

Lisäksi sairaaloissa suoritetaan densitometria, säteilydiagnostiikka (CT), MRI ja valinnainen ultraäänitutkimus. Luiden ja selkärangan tarkistamiseksi on suositeltavaa suorittaa tietokonetomografia (MRI on tässä suhteessa tietosisällön suhteen heikompi).

Ihannetapauksessa sinun on tutkittava kahdessa tai kolmessa eri klinikalla. Lääkärit eivät aina havaitse tautia alkuperäisen tutkimuksen aikana, joten on suositeltavaa suorittaa myös toissijainen sairaus. Mieluiten toiselta asiantuntijalta virheiden todennäköisyyden vähentämiseksi.
valikkoon ↑

1.1 Tarvitsenko lääkärin lähetteen?

Jos epäilet tämän taudin esiintymistä, ota yhteys lääkäriin (aloittaen paikallisen terapeutin kanssa).

Lääkärit eivät tarvitse lähetettä osteoporoosin diagnosointiin

Vain lääkäri pystyy arvioimaan tilanteen riittävästi, tunnistamaan osteoporoositutkimuksen tarpeen ja määräämään tarvittaessa täydellisen tutkimuksen noudattaen lääketieteellisiä normeja. Ja lääkäri selittää sinulle ensin mitä testejä tarvitset.

Voit kuitenkin suorittaa kokeen itse ja ilman lähetteitä ("kadulta"). Tällöin sinun on otettava yhteys yksityiseen klinikkaan (vastaanotto-osastolle tai puhelinkeskuksen operaattorin kautta) ja tilattava valikoima palveluja osteoporoosin tutkimiseen.

Jos haluat lääkärin tutkittavaksi kaikkien sääntöjen mukaan - ota yhteyttä terapeutin, traumatologin, reumatologin tai neurologin.
valikkoon ↑

2 Menetelmät osteoporoosin diagnosoimiseksi

Osteoporoosin diagnosoimiseksi on olemassa useita menetelmiä. Jokaisella niistä on minimaalinen informaatiosisältö, sopivimmat indikaattorit voidaan saada vain, kun käytetään useita diagnostisia toimenpiteitä kerralla.

Luun tiheysmittaus

Seuraavia tekniikoita käytetään osteoporoosin diagnosointiin:

  1. Biokemiallinen verikoe (suoritetaan poliklinikassa, sairaalassa). Kustannukset - noin 600 ruplaa.
  2. Hormonitasojen analyysi (yleensä se tehdään vain sairaalassa). Kustannukset - noin 1000 ruplaa.
  3. Virtsanalyysi (tehdään sekä klinikalla että sairaalassa). Kustannukset - noin 200 ruplaa.
  4. Luuvälineiden analyysi (suoritetaan yksinomaan sairaalassa). Kustannukset - noin 2500 ruplaa (väitetyn patologian vakavuudesta riippuen).

Huomaa, että ottaessasi yhteyttä julkiseen lääketieteelliseen palveluun lääkärin lähettämän lääkärin kanssa, on suuri todennäköisyys, että kaikki toimenpiteet suoritetaan ilmaiseksi (mutta vuorostaan).

Mikä on osteoporoosianalyysin nimi - yksi yleisimmistä potilaiden kysymyksistä. Ei ole olemassa erityistä yksittäistä analyysiä: sairauden tunnistamiseen käytetään joukko diagnostisia toimenpiteitä.

2.1 Verikoe osteoporoosin suhteen

Verikoe osteoporoosiin sisältää useita diagnostisia toimenpiteitä. On erittäin suositeltavaa suorittaa kaikki alla kuvatut toimenpiteet, jotta saadaan objektiivisin kuva ja voidaan poistaa väärien positiivisten tai väärien negatiivisten tulosten todennäköisyys..

Osteoporoosin verikoe

Osteokalsiini ECLA- ja RIA-menetelmillä. ECLA-tutkimuksen normaalit indikaattorit:

naisetmen
18-30-vuotias10,9 - 42,8 ng / ml23,5 - 71 ng / ml
30-50-vuotias13,8 - 43 ng / ml13,8 - 43 ng / ml
50-70-vuotias14,8 - 47,1 ng / ml15 - 47 ng / ml

RIA-tutkimuksen normaalit indikaattorit:

mennaiset
20-30-vuotias11,2 - 36 ng / ml8,8 - 39,4 ng / ml
30–40-vuotias11 - 33,9 ng / ml7,6 - 32 ng / ml
40-50-vuotias5,1 - 34,4 ng / ml7,9 - 35,9 ng / ml
50-60 vuotta vanha6,2 - 30,8 ng / ml7,9 - 51 ng / ml
60-70-vuotias8,7 - 29,6 ng / ml13 - 56,1 ng / ml

Radioisotooppitestit osteoporoosin suhteen

Fosforianalyysi. Normaalit indikaattorit:

0–10 päivää1,44 - 2,89 mmol / l
10 päivää - 2 vuotta1,44 - 2,17 mmol / l
2–12-vuotias1,44 - 1,77 mmol / l
12-60-vuotiaita0,79 - 1,44 mmol / l
yli 60 vuotta vanha0,91 - 1,33 mmol / L (naiset)0,75 - 1,19 mmol / l (miehet)

Kalsiumanalyysi. Normaalit indikaattorit:

0–10 päivää1,89 - 2,59 mmol / L
10 päivää - 2 vuotta2,26 - 2,74 mmol / l
2–12-vuotias2,19 - 2,69 mmol / l
12-18-vuotiaita2,11 - 2,54 mmol / l
18-60-vuotias2,16 - 2,57 mmol / l
yli 60 vuotta vanha2,04 - 2,56 mmol / l

B-Cross Laps -menetelmä (arvioi mineraalien huuhtoutumisen luukudoksesta). Normaalit indikaattorit:

Ikä:naiset:men:
alle 50-vuotiaitaalle 0,580 ng / lalle 0,580 ng / l
enintään 55-vuotiasalle 0,573 ng / lalle 0,573 ng / l
50-70-vuotiasalle 1,008 ng / lalle 0,700 ng / l
yli 70 vuotta vanhaalle 0,854 ng / lalle 0,854 ng / l

Alkalisen fosfataasin tutkimus. Normaalit indikaattorit:

Ikänaisetmen
3-6-vuotiasalle 644 U / lalle 644 U / l
6–12-vuotiaitaalle 720 U / lalle 720 U / l
12–17-vuotiaitaalle 448 U / lalle 936 U / l
yli 17 vuottaalle 105 U / lalle 115 U / l

2.2 Osteoporoosin diagnosointi densitometrialla (video)

2.3 Hormonitasojen analyysi

Hormonaalisella taustalla on ratkaiseva merkitys osteoporoosin kehittymisessä ja kulussa, etenkin potilaiden naispuolisilla puolilla. Hormonitasojen diagnosointia ei suositella (kuten virtsakokeet), mutta se on pakollista.

Lisäkilpirauhashormonien analyysi. Normaalit indikaattorit:

Ikä:Miehet ja naiset
20–22-vuotiaita12 - 95 pg / ml
23-70-vuotias9,5 - 75 pg / ml
yli 714,7 - 117 pg / ml
raskauden aikana9,5 - 75 pg / ml

Estradiolia koskeva tutkimus. Normaalit indikaattorit:

Syklin vaihenaisetmen
41-162 pg / ml (kokonaisarvo)
Follikulaarivaihe69 - 1270 pg / ml
Luteaalivaihe132 - 1656 pg / ml
Ovulaatiovaihe92 - 862 pg / ml
Vaihdevuodet (huipentuma)alle 74 pg / ml

Kortisolia koskeva tutkimus. Normaalit indikaattorit (yhteinen kaikille):

  • alle 16-vuotiaat: 83 - 580 nmol / l;
  • 16 vuoden jälkeen: 138-636 nmol / l.

Testosteronitutkimus. Normaalit indikaattorit iästä riippumatta:

  • miehet: 385 - 1 000 ng / l;
  • naiset: 20 - 80 ng / l.

2.4 Virtsa-analyysi osteoporoosin suhteen

Virtsatutkimuksen tarkoituksena epäillä osteoporoosista on fosforin ja deoksipyridinoliinin (DPID) havaitseminen siinä, minkä jälkeen arvioidaan löydetyn materiaalin määrä. Diagnostiikka epäonnistuu usein: liian monet sairaudet voivat johtaa negatiivisiin tutkimustuloksiin.

Normaali ja osteoporoottinen luu

Seuraavat toimenpiteet suoritetaan:

  1. Epäorgaanisen fosforin havaitseminen (päivittäistä seurantaa käyttäen). Normaalit tulokset: 13 - 42 mmol / päivä. Menettelyn hinta on 100-350 ruplaa.
  2. Deoksipyridinoliinin (DPID) havaitseminen. Normin indikaattorit: naisilla 3 - 7,4 pyrid. nmol / kreatiini mmol, miehillä 2,3 - 5,4 pyrid. nmol / kreatiini mmol.

2.5 Luutestit osteoporoosin varalta

Laskennallisen tai magneettikuvauskuvauksen standardimenetelmien lisäksi osteoporoosin luulaitteiden tutkimus suoritetaan käyttämällä muita, suppeammin fokusoituja toimenpiteitä. Nämä toimenpiteet ovat erittäin informatiivisia ja antavat harvoin virheellisiä tuloksia..

Erityiset menetelmät luiden analysoimiseksi osteoporoosin suhteen:

  1. Densitometrian. Se suoritetaan ultraääni- tai röntgenvalotuksella (kahta tyyppistä laitetta). Densitometria voidaan suorittaa myös käyttämällä tavanomaista radiografiaa. Menettelyn hinta on 1000-3500 ruplaa.
  2. Luulaitteen radioisotooppiskannaus. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan verenkiertoon ruiskutetaan radioaktiivisia aineita (ne ovat turvallisia terveydelle), mikä parantaa visualisointiprosessia. Menettelyn hinta on 2500-5000 ruplaa.
  3. Trepanobiopsy. Invasiivinen toimenpide, joka käsittää luun palan poistamisen epäillystä osteoporoottisesta luusta, jota seuraa poistetun kappaleen analyysi. Luukudoksen keräämiseen käytetään erityistä neulaa. Menettelyn hinta on 3500-6000 ruplaa.

3 Analyysin valmistelu

Kaikki kuvatut toimenpiteet vaativat valmistelun 1 - 3 päivää ennen niiden kulkua. Ilman valmistelua voit luoda sellaisen tilanteen, että suoritettu tutkimus antaa joko väärän positiivisen tuloksen tai väärän negatiivisen..

Kuinka tarkkaan valmistautua - riippuu suoraan siitä, millaista tarkastustekniikkaa suoritat. Katsotaanpa lähemmin:

  • verikoe - tyhjällä vatsalla 2 päivää ennen testiä suljetaan pois kaikki lääkkeet, joita ei tarvita terveydellisistä syistä;
  • hormonaalisen taustan tutkiminen - tyhjään vatsaan, 3 päivää ennen testiä, sulje pois kaikkien lääkkeiden käyttö (paitsi terveydellisistä syistä välttämättömät), välttä tupakointia, juomista, hormonaalisten laastarien käyttöä (ehkäisy- tai lääkevalmisteet);
  • virtsakoe - päivää ennen toimenpidettä sulje pois alkoholijuomat, sokeriset hiilihappopitoiset juomat, lääkkeet, joita ei tarvita terveydellisistä syistä;
  • luulaitteiston tutkiminen - erityistä valmistelua ei tarvita, mutta luuvammoja tulisi välttää ennen toimenpidettä (muuten voi ilmaantua tulehduksia, mikä voi merkittävästi vääristää tutkimuksen lopputuloksia).

Saat Lisätietoja Limapussitulehdus