Selkärangan anatomia ja fysiologia

Selkäranka on ihmisen luurankojen perusta. Luuranko toimii tuki, jonka avulla voit tehdä liikkeitä ajattelematta niitä. Sitä tarvitaan myös selkäytimen suojaamiseen. Erityisen hieman kaarevan muodonsa ansiosta selkäranka on joustava, mutta joustava. Hän kestää rauhallisesti stressiä, joka ilmenee harjoituksen aikana, työskentele fyysisen voiman partaalla.

Ihmisen selkärangan rakenne

Tämä vartalon osa sisältää 34 muodostelmaa. Jokainen vyöhyke sisältää tietyn määrän niistä. Niska-alueella - 7, rintalastassa - 12, selässä alas - 5. Tämän tyyppisten luiden lukumäärä voi vaihdella. Jotkut vain 32: sta.

Lääkäreiden ja tutkijoiden työn helpottamiseksi keksittiin numerointi. Nikamaiset numerot sisältävät latinalaiset kirjaimet (joista osastojen nimi alkaa) ja numerot. Nikamamerkinnät mahdollistavat oikean diagnoosin.

Ihmisen selkäranka koostuu lieriömäisistä luurakenteista. Kahden vierekkäisen linkin välissä on fibrodesiininen kudos - nikamavälilevy. Se on välttämätön fyysisen työn, liikkeiden aikana ilmaantuvien kuormien lieventämiseksi. Yhdessä nämä sellaiset alueet muodostavat yhden kolmasosan koko luurangosta. Näiden välilinkkien takia nikamat on kytketty toisiinsa. Levy on rakennettu:

  • Fibrillaariproteiini. Se on sidekudoksen perusta, jota tarvitaan lujuuden ja joustavuuden kannalta. Hän estää heitä siirtymästä tai pullistumasta.
  • Ei-sulfonoitu glykosaminoglykaani. Se vaikuttaa solujen välisen tilan estetoimintoon.
  • Vesi. Tämä komponentti sisältää eniten. Toimii voiteluaineena. Kompensoi ulkoisten voimien aiheuttamaa painetta.

Selkärangan osissa on nivelliitokset, jotka vastaavat selkärakenteen eheydestä. Ilman niitä emme voineet taivuttaa eri suuntiin. Jokaisen segmentin keskellä on pieni ”aivohalvaus”. Tämä on selkäkanavan sijainti. Hermot ulottuvat siitä erilaisiin järjestelmiin ja elimiin. Ne muodostavat yhteydet aivoihin..

Tukee lihaksen luurankoa. Niitä tarvitaan liikkumisen lisäksi myös staattisena tukiroolina. Kuidut tukevat sekä yksittäisiä elementtejä että koko luurankoa. Toinen erittäin tärkeä linkki on selkärangan liike. Tämä anatominen kompleksi koostuu kahdesta vierekkäisestä linkistä. Sillä on avoimia osia, joiden läpi hermot, laskimot poistuvat.

Selkärangan toiminnot

Terveys riippuu luuydinnän tilasta. Sitä tarvitaan viiden ongelman ratkaisemiseksi:

Tuki

Tavoitteena on kehon painon ylläpitäminen, tasapainon ylläpito levossa. Jokainen näkymä on järjestetty nousevassa koossa ylhäältä alas. Suurimmat segmentit sijaitsevat lannerangan alueella.

Selkäranka näyttää joustavalta pohjalta, on olkapään, käsivarsien, rintalastan ja vatsakalvon alueen perusta. Sakkaliitit yhdistetään painovoiman vaikutuksesta massiiviseksi muodostelmaksi.

Useiden vuosien ajan olet kamppaillut YHTEISISTÄ Kipuista ilman menestystä? "Tehokas ja edullinen lääke nivelten terveyden ja liikkuvuuden palauttamiseksi auttaa 30 päivässä. Tämä luonnollinen lääke tekee jotain, mitä vain leikkaus on aiemmin tehnyt."

suojaava

Ihmisen selkärangan rakenne on suunniteltu siten, että selkäydin, joka on yksi keskushermoston päälinkkejä, on täysin suojattu loukkaantumiselta. Elintärkeän toiminnan prosessissa kuormasta tulee merkittävästi tätä kehon osaa. Ulkoiset iskut, erilaiset negatiiviset ympäristötekijät häiritsevät elimen toimintaa.

Selkärankakanavan suojaus on luotettava, mutta hermot ovat edelleen haavoittuvia. Mahdolliset sairauksien seurauksena olevien linkkien ja levyjen muodonmuutokset vaikuttavat niihin, joten elimet, joiden kanssa hermoyhteys on muodostettu, alkavat kärsiä. Lähes kaikki muodonmuutokset vaativat suojan rikkomista.

Moottori

Selkärangan motoriset toiminnot vastaavat liikkeiden tekemisestä. Tämä saavutetaan seuraavilla keinoilla:

  • Neljä viisteliitosta, joiden vuoksi nikama on kytketty toisiinsa.
  • Poikittais- ja selkärankaprosessit, joita tarvitaan nivelten ja lihaksen kiinnittymiseen takaosaan.
  • Nikamalevyt, jotka parantavat ihmiskehon kykyjä.

Liitoksia edustaa rustoinen sileä kudos. Ne ovat liikkuvia johtuen erityisestä biologisesta nesteestä nivelkapselissa. Itse selkäosa pysyy liikkumattomana, mikä saavutetaan siihen kiinnittyneiden lihaskuitujen ansiosta.

arvonalennus

Se lievittää tehokuormituksista tai toiminnasta johtuvaa stressiä. Hyppy, reipas kävely ja erilaiset tärinät vaarantavat kehyksen. Kaikki nämä manipulaatiot voivat olla syynä nikamien ja sidekudoksen siirtymiselle. Lihasten takia kuormitus oikein vähentää jännitystä. Tämä prosessi pitää nikamat oikeaan suuntaan..

Jos tarkastelet kuvan selkärangan rakennetta, huomaat, että pylväässä on myös sivusuuntaisia ​​taipumuksia. Ne antavat tälle vartalon osalle jousen ominaisuudet. Aikuisella hänen profiili näyttää "S".

Selkärangan osat ja niiden toiminnot

Jos tutkit ihmisen selkärangan anatomiaa kuvilla, huomaat, että ihmiskehon pääydin on jaettu useisiin vyöhykkeisiin. Kuka tahansa on vastuussa omasta alueestaan, mutta jos joku häiriintyy toisen työssä, sillä on kielteinen vaikutus muualle.

Selkäranka on luunmuodostus, joten se ei voi vaikuttaa elinten työhön. Sairauksia esiintyy, kun hermojuuret puristuvat selkärangan rakenteeseen. Tämä prosessi antaa sysäyksen vakavien vaivojen muodostumiselle..

Kohdunkaulan

Jos tutkit huolellisesti selkärangan kuvaa, huomaat, että kohdunkaula-alue sijaitsee pään alla. Sen kupera muoto on samanlainen kuin "C". Tämä on yksi liikkuvimmista alueista. Hänen avullaan päämme taipuu, tekee käännöksiä.

Kahta ylin osaa kutsutaan "atlas" ja "akseli". Etunimellä varustetun ihmisen selkärangan rakenteelle on tunnusomaista kehon puuttuminen. Se on aksiaalinen, vaikka siinä ei ole prosessia. Koostumuksessa on vain kaksi kaaria, joita yhdistävät luumuodotukset. Toisella tyypillä on hammasmainen osa. Sillä, kuten ruuvilla, atlas kääntyy. Näiden segmenttien välillä ei ole levyä, joten tarvittavien määrien ravinteita ei pääse aivoihin erilaisilla vammoilla.

Selkärangan rakenne eroaa siinä, että kohdunkaula-alue on haavoittuvin osa. Tämä johtuu heikosta mekaanisesta lujuudesta ja lihaksen luuston heikosta tuesta..

Rintalihas

Tämä selkärankaosa on vastuussa terveydestämme, koska se säätelee kaikkien kaulan ja nivun välissä olevien järjestelmien ja elinten toimintaa. Hänellä on fysiologinen kyphosis. Liitokset kiinnittyvät kylkiluihin.

Tämän osan erityisyys on kiekkojen pieni korkeus. Siksi tämän osan liikkuvuus on rajoitettua. Lisäksi selkärankakanavan tässä paikassa on kapein käytävä. Kun kasvaimia ilmenee, koko selkäydin ja hermot ovat häiriintyneet..

Tämän alueen ihmisen selkärangan anatomia muodostaa kylkiluun takaa. Skolioosi on yleinen ongelma. Samaan aikaan siirtymiä, hernioita ja muita vakavia patologioita esiintyy tässä osassa harvoin, koska normaalin fyysisen toiminnan aikana stressi ei ole niin voimakasta.

Lanne

Lannerangan rakenne on ainutlaatuinen. Tämä osa muodostuu viidestä tehokkaimmasta segmentistä. Joissakin tapauksissa lukumäärä nousee kuuteen. Sivusto on vastuussa fyysisestä aktiivisuudesta, jakaa kuorman koko vartaloon. Selkäydin pumpataan alaselän toiseen selkärankaan.

Kauan unohdettu lääke nivelkipuihin! "Tehokkain tapa hoitaa nivel- ja selkävaivoja" Lue lisää >>>

Tässä osassa tapahtuu usein hermon takertumista, josta tulee radikuliitin kehittymisen syy. Jos tarkastellaan selkärangan kaaviota, tässä osassa on sileä käyrä. Sillä on enemmän stressiä, koska se yhdistää kaksi istuvaa osaa. Kuorma kasvaa etenkin, kun henkilö nostaa raskaita esineitä. Tämä johtaa:

  • sidekudoksen heikkeneminen,
  • kuiturenkaan eheyden rikkominen,
  • hernias kehitys.

Sakraali ja coccygeal

Kun tutkitaan ihmisen selän rakennetta, on mahdotonta olla koskettamatta kahta viimeistä vyöhykettä. Sakraali muodostetaan syntymästä 25 vuoteen. Se on tasakylkisen kolmion muotoinen luu. Tämä tyyppi johtuu siitä, että viisi osaa kasvaa yhdessä. Se yhdistää selkärangan lantion kahteen luuhun. Huomaa edessä ristiviivat. Nämä ovat paikkoja, joissa selkärangan segmentit liittyvät. Reunoilla on reikiä, hermot poistuvat niiden läpi.

Coccygeal osa on viimeinen. Se koostuu 3-5 elementistä. Ajan myötä ihmisen anatomian muutokset eivät enää suorittaneet mitään toimintoja. Nivelrustot ja vierekkäiset siteet antavat kuitenkin tälle osalle hyvän liikkuvuuden. Siksi synnytyksen aikana hän muuttaa hieman asemaansa..

Selkärangan laite olettaa, että kaikilla alueilla kehitys etenee erityisjärjestelmän mukaisesti, odotetusta kuormituksesta riippuen. Kun henkilö saapuu pitkään samaan asemaan, jotkut lihakset jännittyvät, kun taas toiset rentoutuvat. Tämä aiheuttaa sairauksien ja puristuneiden hermojen kehittymistä..

Selkärangan rakenne ja toiminta!

Selkäranka on rungon akseli, sillä on S-muoto ja se muistuttaa rakenteessaan enemmän jousta kuin homogeenista sauvaa. Tämä muoto on edellytys kaksisuuntaisen liikkumisen kannalta. Se antaa selkärankalle kiinteyden ja joustavuuden, pehmentää iskuja kävellessä, juoksemalla ja voimakasta tärinää antaen sinulle mahdollisuuden ylläpitää tasapainoista kehon painopistettä. Tämän "rakenteen" lujuus annetaan lukuisilla nivelsiteillä ja lihaksilla, jotka tarjoavat rungon suuren pyörimis- ja taipumis amplitudin, mutta rajoittavat samalla niitä liikkeitä, jotka voivat rikkoa sen eheyttä. Lisäksi fyysisen työn aikana paravertebral-siteet ottavat osittain kehon painon painon vähentäen siten nikamakuormitusta..

Selkärangan toiminnot

  1. Tuet pää ja jäykistä luuranko.
  2. Pidä vartalo pystyssä.
  3. Suojaa selkäydin, joka isännöi hermoja, jotka yhdistävät aivot muihin kehon osiin.
  4. Tarjoa lihasten ja kylkiluiden kiinnityskohtana.
  5. Tyyny iskut ja iskut.
  6. Anna kehon tehdä erilaisia ​​liikkeitä.

Selkärangan rakenne

Selkärangan rakenne: sivukuva

Selkärangan rakenne: edestä katsottuna

Selkärangan anatomia

Selkäranka koostuu 32 - 34 pienestä luusta, jota kutsutaan nikamaksi. Nikamat sijaitsevat toistensa yläpuolella muodostaen selkärangan. Nikamavälilevy sijaitsee kahden vierekkäisen nikaman välillä, joka on pyöreä litteä sidekudoksen vuori, jolla on monimutkainen morfologinen rakenne. Levyjen päätehtävänä on absorboida staattiset ja dynaamiset kuormitukset, joita väistämättä syntyy liikunnan aikana. Levyt myös yhdistävät selkärangan rungot toisiinsa..

Lisäksi nikamat on kytketty toisiinsa nivelsiteiden avulla. Sidet ovat muodostelmia, jotka yhdistävät luut toisiinsa. Jänteet yhdistävät lihakset luihin. Nikamakappaleiden välillä on myös nivelet, joiden rakenne on samanlainen kuin polven tai esimerkiksi kyynärpään rakenne. Niitä kutsutaan tasopisteiksi tai tasopisteiksi. Asemassa olevien nivelten takia nikamat voivat liikkua toisistaan.

Kummankin selkärangan keskiosassa on aukko, jota kutsutaan selkärangan forameniksi. Nämä selkärangan aukot on sijoitettu toistensa yläpuolelle muodostaen astian selkäytimelle. Selkäydin on osa keskushermostoa, jossa sijaitsee lukuisia hermoreittejä ja välittää impulsseja kehomme elimistä aivoihin ja aivoista elimiin. 31 paria hermojuuria lähtee selkäytimestä. Selkäkanavasta hermojuuret poistuvat selkärankaisten reikien kautta, jotka muodostuvat vierekkäisten nikamien jaloista ja nivelprosesseista.

Selkäosat

Kohdunkaulan selkäranka koostuu 7 nikamasta, rintakehän selkäranka 12 nikamasta ja lannerangan 5 nikamasta. Alemmassa osassa lanneosa on kytketty ristiin. Ristiluu on osa selkärankaa, joka koostuu viidestä yhdessä kiinnittyneestä nikamasta. Ristiluu yhdistää selkärangan lantion luihin. Hermojuuret, jotka poistuvat sakraaliforamenien kautta, toimittavat alaraajoja, perineumia ja lantion elimiä (virtsarako ja peräsuole). Coccygeal-alue - ihmisen selkärangan alaosa, joka koostuu kolmesta viiteen kärkikappaletta.

Normaalisti selkäranka on sivulta katsottuna S-muotoinen. Tämä muoto antaa selkärannalle ylimääräisen iskunvaimennustoiminnon. Tässä tapauksessa kohdunkaula- ja lanneranka on kaari, joka osoittaa kupera puoli eteenpäin, ja rinta-alue on kaari, joka osoittaa taaksepäin.

Selkärangan kaarevuutta on 2 tyyppiä: lordosis ja kyphosis. Lordoosi on selkärangan niitä osia, jotka ovat kaarevat ventraalisesti (eteenpäin) - kohdunkaula ja lanne. Kyfoosi on selkärangan niitä osia, jotka ovat kaarevat selän (rintakehän) - rintakehän ja sakraalin välillä.

Selkärangan kaarevuudet auttavat ihmistä ylläpitämään tasapainoa. Nopeiden, äkillisten liikkeiden aikana taipumat joustavat ja pehmentävät vartalon iskua.

Alla on kuvaus yksittäisistä anatomisista rakenteista, jotka muodostavat selkärangan.

nikaman


Nikamat ovat luita, jotka muodostavat selkärangan. Nikamaosan etuosa on lieriömäinen ja sitä kutsutaan selkärankaksi. Selkärangan vartalo kantaa päätuen, koska painomme jakautuu pääosin selkärangan etuosaan. Selkärangan rungon takana puolipyörän muodossa on selkärankakaari, jolla on useita prosesseja. Nikamakappale ja kaari muodostavat selkärangan foramen. Selkärankassa selkärangan foramenit sijaitsevat toistensa yläpuolella muodostaen selkäkanavan. Selkäydin, verisuonet, hermojuuret, rasvakudos sijaitsevat selkäkanavassa..

Nikamakanava muodostuu paitsi nikamien rungoista ja kaareista, myös ligaatioista. Tärkeimmät ligamentit ovat takaosa pitkittäiset ja keltaiset ligamentit. Nauhan muodossa oleva takaosa pituussuuntainen ligamentti yhdistää kaikki selkärangan rungot takana, ja keltainen ligamentti yhdistää vierekkäiset selkärangan kaaret. Sillä on keltainen pigmentti, josta se sai nimensä. Kun nikamavälilevyt ja nivelet tuhoutuvat, nivelsiteillä on taipumus kompensoida nikamien lisääntynyttä patologista liikkuvuutta (epävakautta), mikä johtaa nivelten liikakasvuun. Tämä prosessi johtaa selkäydinkanavan ontelon laskuun, tässä tapauksessa pienet herniat tai luukasvut (osteofytit) voivat puristaa selkäytimen ja juuret. Tätä tilaa kutsutaan selkärangan stenoosiksi (hyperlinkki selkärangan stenoosiin selkärangan tasolla). Selkäkanavan laajentamiseksi suoritetaan leikkaus hermorakenteiden purkamiseksi.

Selkärankakaarista ulottuu seitsemän prosessia: parittomat selkärankaprosessit ja parilliset poikittais-, ylemmät ja alempi nivelprosessit. Spinous ja poikittaisprosessit ovat siteiden ja lihaksen kiinnittymispaikat, nivelprosessit osallistuvat fasettinivelten muodostukseen. Nikamakaari kiinnitetään selkärankaan selkärangan avulla. Nikamat ovat rakenteeltaan tyhjiä ja koostuvat tiheästä ulkokuoren kerroksesta ja sisäisestä katkokerroksesta. Todellakin, purkautuva kerros muistuttaa luusientä, koska se koostuu erillisistä luun trabekuleista. Punaisella luuytimellä täytetyt solut sijaitsevat luupalkkien välissä.

Nikamavälilevy

Nikamavälilevy on litteä, pyöreä tyyny, joka sijaitsee kahden vierekkäisen nikaman välillä. Nikamavälilevyllä on monimutkainen rakenne. Keskellä on ydin pulposus, jolla on kimmoisat ominaisuudet ja joka toimii iskunvaimentimena pystysuorille kuormille. Ytimen ympärillä on monikerroksinen rengaskuitu, joka pitää ytimen keskellä ja estää nikamien siirtymistä toisiinsa nähden. Aikuisen ihmisen nikamavälilevyssä ei ole verisuonia, ja sen rustoa ravitsee ravinteiden ja hapen diffuusio vierekkäisten nikamakappaleiden rungoista. Siksi useimmat lääkkeet eivät pääse levyrustoon. Suurin vaikutus levyn ruston palauttamiseen on laser-lämpömodiskopia.

Kulkurin fibrosuksessa on monia kerroksia ja kuituja, jotka leikkaavat kolme tasoa. Normaalisti renkaan fibrosus muodostuu erittäin vahvoista kuiduista. Degeneratiivisen kiekkosairauden (osteokondroosi) seurauksena renkaan fibrosuksen kuidut korvataan arpikudoksella. Arvakudoksen kuiduilla ei ole yhtä vahvaa ja joustavaa kuin rengaskuidun kuiduilla. Tämä johtaa levyn heikkenemiseen ja diskanssin sisäisen paineen noustessa voi johtaa renkaan repeämään..

Facet-nivelet

Faseetit (synonyymit: facet, nivelprosessit) poistuvat selkärangan levystä ja osallistuvat fyysisten nivelten muodostumiseen. Kaksi vierekkäistä nikamaa yhdistetään kahdella nivelliitoksella, jotka sijaitsevat kaarin molemmilla puolilla symmetrisesti rungon keskiviivan suhteen. Vierekkäisten nikamien fyysiset prosessit on suunnattu toisiaan kohti, ja niiden päät peitetään nivelrustalla. Nivelrustolla on erittäin sileä ja liukas pinta, mikä vähentää merkittävästi liitosta muodostavien luiden kitkaa. Nivelprosessien päät suljetaan suljettuun sidekudospussiin, jota kutsutaan nivelkapseliksi. Nivelpussin (nivelkalvon) sisävuoren solut tuottavat nivelnestettä. Synoviaalineste on välttämätöntä nivelruston voitelemiseksi ja ravitsemiseksi. Asemassa olevien nivelten takia nivelten välillä on mahdollista suorittaa erilaisia ​​liikkeitä, ja selkäranka on joustava liikkuva rakenne.

Nikamaväli (foraminal) foramen

Foraminar foramina sijaitsee selkärangan sivuttaisissa osissa ja muodostuu kahden vierekkäisen nikaan jaloista, rungosta ja nivelprosesseista. Hermojuuret ja suonet poistuvat foraminar-reikien kautta selkäkanavasta, ja valtimoiden tulee selkäkanavaan toimittaakseen verta hermorakenteisiin. Kummankin selkärankaparin välillä on kaksi foraminar foraminaa - yksi kummallakin puolella.

Selkäydin ja hermojuuret

Selkäydin on osa keskushermostoa ja on johto, joka koostuu miljoonista hermokuiduista ja hermosoluista. Selkäydin ympäröi kolme kalvoa (pehmeä, araknoidinen ja kova), ja se sijaitsee selkäkanavassa. Kestomuovi muodostaa suljetun sidekudospuskun (dural sac), joka sisältää selkäytimen ja muutaman senttimetrin hermojuuret. Dural-pussin selkäydin pese aivo-selkäydinnestettä (CSF).

Selkäydin alkaa aivoista ja päättyy ensimmäisen ja toisen lannerangan välisen raon tasolle. Hermojuuret ulottuvat selkäytimestä, joka sen päätytason alapuolella muodostaa ns. Cauda equinan. Cauda equina -juuret osallistuvat kehon alaosan, mukaan lukien lantion elinten, innervaatioon. Hermojuuret kulkevat lyhyen matkan selkäkanavassa ja jättävät sitten selkäkanavan foraminar Foramina -solun läpi. Ihmisissä, kuten muissa selkärankaisissa, kehon segmenttinen hengitys säilyy. Tämä tarkoittaa sitä, että jokainen selkäytimen segmentti injisoi tiettyä kehon aluetta. Esimerkiksi kohdunkaulan selkäytimen segmentit inervoivat niskaa ja käsivarsia, rintakehä - rinta ja vatsa, lanneranka ja rintarauha - jalat, perineum ja lantion elimet (rakko, peräsuole). Lääkäri voi määrittää, millä kehon alueella esiintyi herkkyys- tai motorisen toiminnan häiriöitä, ja voi olettaa, millä tasolla selkäytimen vauriot tapahtuivat.

Perifeeristen hermojen kautta selkäytimestä tulevat hermoimpulssit kehomme kaikkiin elimiin niiden toiminnan säätelemiseksi. Elinten ja kudosten tiedot kulkevat keskushermostoon herkkien hermokuitujen kautta. Suurin osa kehomme hermoista koostuu aisti-, moottori- ja vegetatiivisista kuiduista.

Paravertebral lihakset

Paravertebral lihakset sijaitsevat lähellä selkärankaa. Ne tukevat selkärankaa ja sallivat liikkeet, kuten vartalon taivuttaminen ja kääntäminen. Erilaisia ​​lihaksia kiinnitetään nikamien prosesseihin. Selkäkipu johtuu usein selkärangan lihaksen vaurioista (venytyksistä) kovan fyysisen työn aikana, samoin kuin heijastuslihaskouristuksesta selkärangan vaurioiden tai tautien varalta. Lihaskouristuksella lihas supistuu, eikä se voi rentoutua. Kun monet selkärangan rakenteet ovat vaurioituneet (levyt, nivelsiteet, nivelkapselit), tapahtuu paravertebral lihaksien tahaton supistuminen, jonka tarkoituksena on vakauttaa vaurioitunut alue. Lihaskramppien mukana maitohappo kertyy niihin, mikä on glukoosin hapettumisen tuote happea puuteolosuhteissa. Maitohapon korkea pitoisuus lihaksissa aiheuttaa kipua. Maitohappo kertyy lihaksiin johtuen siitä, että spastiset lihaskuidut puristavat verisuonia. Kun lihas rentoutuu, verisuonten luumeni palautuu, maitohappo pestään lihaksista vedellä ja kipu kulkee.

Nikama-moottori-segmentti

Vertebrologiassa käytetään laajalti selkärangan liikkeen segmentin käsitettä, joka on selkärangan toiminnallinen yksikkö. Nikamaosa koostuu kahdesta vierekkäisestä nikamasta, jotka yhdistävät nikamavälilevy, nivelsiteet ja lihakset. Tahojen nivelten ansiosta selkärangan segmentissä on jonkin verran liikettä selkärangan välillä. Verisuonet ja hermojuuret kulkevat selkärangan segmentin sivuosissa sijaitsevan foraminaarisen foraminan läpi..

Nikama-moottori-segmentti on linkki monimutkaisessa kinemaattisessa ketjussa. Selkärangan normaali toiminta on mahdollista vain, jos monet selkärangan segmentit toimivat oikein. Selkärangan segmentin toimintahäiriöt ilmenevät segmentin epävakauden tai segmenttisalpauksen muodossa. Ensimmäisessä tapauksessa nikamavälien välillä on mahdollista liiallinen liikealue, joka voi vaikuttaa mekaanisen kivun tai jopa hermorakenteiden dynaamisen puristumisen ilmaantuvuuteen. Segmenttisen salpauksen tapauksessa kahden nikaman välillä ei ole liikettä. Tässä tapauksessa selkärangan liikkeet saadaan aikaan vierekkäisten segmenttien liiallisten liikkeiden takia (hypermobiliteetti), mikä voi myös vaikuttaa kipuoireyhtymän kehittymiseen.

Joissakin selkärangan sairauksissa yhden selkärangan segmentin toiminta on heikentynyt, kun taas toisissa selkärangan segmentit ovat huomattavia..

Tutkittuaan selkärangan muodostavien tärkeimpien anatomisten rakenteiden rakenteen, tutustutaan selkärangan eri osien anatomiaan ja fysiologiaan..

Kohdunkaulan selkä

Kaularanka on selkärangan ylin osa. Se koostuu 7 nikamasta. Kohdunkaulan alueella on fysiologinen mutka (fysiologinen lordoosi) C-kirjaimen muodossa, kupera puoli eteenpäin. Kohdunkaulan alue on selkärangan liikkuvin alue. Tämän liikkuvuuden ansiosta voimme suorittaa erilaisia ​​kaulaliikkeitä, samoin kuin pään käännöksiä ja kallistuksia..

Kohdunkaulan nikamien poikittaisissa prosesseissa on reikiä, joista selkäranka kulkee. Nämä verisuonet osallistuvat aivokannan, pikkuaivojen ja aivopuoliskojen takarauhasten verentoimitukseen. Nikamaisen selkärangan epävakauden kehittyessä, selkärangan tiivistävien hernioiden muodostumisen kanssa selkärangan tuskallisten kouristusten seurauksena vaurioituneiden kohdunkaulalevyjen ärsytyksestä puuttuu verenhuolto näihin aivojen osiin. Tämä ilmenee päänsärkyä, huimausta, "lentää" silmien edessä, kävelyn epävakautta ja toisinaan puhehäiriöitä. Tätä tilaa kutsutaan selkärangan basilar-vajavaisuudeksi.

Kahdessa kaulan yläkaulassa, atlas ja akseli, on anatomiset rakenteet, jotka eroavat kaikkien muiden nikamien rakenteesta. Näiden nikamien läsnäolon takia ihminen voi tehdä erilaisia ​​käännöksiä ja kallistaa päätä..

ATLANT (ensimmäinen kohdunkaulanikama)

Ensimmäisessä kohdunkaulanikalassa, atlasissa, ei ole selkärankaa, mutta se koostuu etu- ja takakaarista. Kaaret yhdistetään toisiinsa luun paksunnuksella (sivuttaismassat).

AXIS (toinen kohdunkaulanikama)

Toisella kohdunkaulanikaralla, akselilla, on edessä luinen outgrow, jota kutsutaan odontoid prosessi. Dentaaatti kiinnitetään ligaatioilla selkärangan selkärankaisiin, jotka edustavat ensimmäisen kohdunkaulan selkärangan pyörimisakselia. Tämän anatomisen rakenteen avulla voimme suorittaa atlas- ja pään korkean amplitudin kiertoliikkeitä akseliin nähden.

Kohdunkaulan alue on selkärangan haavoittuvin osa suhteessa traumaattisiin vammoihin. Tämä riski johtuu kaula-alueen heikosta lihaskorsetista sekä kohdunkaulan nikamien pienestä koosta ja heikosta mekaanisesta lujuudesta..

Selkärangan loukkaantuminen voi johtua suorasta iskusta niska-alueelle ja pään äärimmäisestä taivutuksesta tai laajenemisesta. Jälkimmäistä mekanismia kutsutaan "piiskahtavaksi" auto-onnettomuuksissa tai "sukeltajan loukkaantumiseksi" osuessaan päähän pohjaan maata sukeltaessa. Tämän tyyppiseen traumaattiseen vammaan liittyy hyvin usein selkäydinvamma ja se voi olla hengenvaarallinen..

Rintakehä selkäranka

Rintakehä selkäranka koostuu 12 nikamasta. Normaalisti se näyttää siltä, ​​että kirjain "C" osoittaa pullistumasta takaisin (fysiologinen kyphosis). Rintaranka on mukana rintaosan takaseinän muodostumisessa. Kylkiluut kiinnitetään rintarangan nivelten runkoihin ja poikittaisprosesseihin nivelten avulla. Etummaisilla alueilla kylkiluut on kytketty yhdeksi jäykäksi kehykseksi rintalastan avulla muodostaen rinnan. Rintakehän alueen nikamavälilevyjen korkeus on erittäin pieni, mikä vähentää merkittävästi tämän selkärangan osan liikkuvuutta. Lisäksi rintakehän liikkuvuutta rajoittavat selkärangan pitkät selkärankaprosessit, jotka sijaitsevat laattojen muodossa, sekä kylkiluu. Selkärankakanava rintakehällä on hyvin kapea, joten pienetkin tilavuudeltaan muodostuneet muodot (herniat, kasvaimet, osteofyytit) johtavat hermojuurten ja selkäytimen puristumisen kehittymiseen.

Lanneranka

Lanneranka koostuu viidestä suurimmasta nikamasta. Joillakin ihmisillä on 6 selkärankaa ristiselämässä (lannerangan muodostuminen), mutta useimmissa tapauksissa tällä kehityshäiriöllä ei ole kliinistä merkitystä. Normaalisti lannerangalla on pieni, sileä eteenpäin suuntautuva taivutus (fysiologinen lordosis), samoin kuin kohdunkaulan selkärangalla. Lanneranka yhdistää passiivisen rintaosan ja liikkumattoman ristin. Lannealueen rakenteet ovat huomattavan paineen alaisina vartalon yläpuolella. Lisäksi nostettaessa ja kannettaessa raskaita kuormia paine lannerangan rakenteisiin voi nousta useita kertoja. Kaikki tämä on syy nikamavälilevyjen yleisimmälle kulumiselle lannealueella. Merkittävä paineen nousu levyjen sisällä voi johtaa renkaan fibrosuksen repeytymiseen ja osan ytimen pulposuksen poistumiseen levyn ulkopuolelle. Näin muodostuu herniated-levy (hyperlinkki herniated intervertebral -levyn sivulle), mikä voi johtaa hermorakenteiden puristumiseen, mikä johtaa kipuun ja neurologisiin häiriöihin.

Ihmisen selkärangan anatomia

Rajoja. Selkärangan alue ulottuu takaraumasta luurankoon ja on jaettu neljään osaan: kohdunkaula-, rinta-, lanne- ja saccococgegeal-alue.

Selkäranka on monimutkainen muodostelma, joka koostuu 33 - 34 nikamasta, nikamalevyistä ja nivelkipuista.

Nikamavälilevy koostuu kolmesta elementistä: gelatiinisen ytimen (ytimen pulposus) kuitumainen rengas (anulus fibrosus) ja sulkevat rustohyaliinilevyt, jotka sijaitsevat suoraan selkärangan ala- ja yläpintojen vieressä. Aikuisen selkärangan levyjen osuus selkärangan pituudesta on 20-25%. Selkärangan segmenteissä, joissa sen liikkuvuus on selkeämpää (lanne, kohdunkaula), kiekkojen korkeus on suurempi. Gelatiininen ydin on suljettu ontelo ja nestepitoisuus paineen alaisena, ja siksi "työntää" vierekkäiset nikamat toisistaan. Sitä vastoin renkaan fibrosus ja selkärangan nivelsisäiset laitteet estävät tätä toimintaa. Joustavuutensa vuoksi nikamavälilevy imee selkärangan koettavia iskuja.

Nikamavälilevyn ja selkärangan korkeus on yleensä muuttuva ja riippuu vastakkaisten voimien dynaamisesta tasapainosta. Yön lepoajan jälkeen levyn korkeus kasvaa, kun taas päivän lopussa se pienenee. Seurauksena päivittäinen selkärangan pituuden vaihtelu saavuttaa 2 cm (A.P. Nikolaev).

Etu- ja takaosan pitkittäiset nivelsiteet (ligg. Longitudinalis anterius et posterius) kulkevat pitkin selkärangan ja levyjen etu- ja takapintaa. Etuosa, pituussuuntainen ligamentti ulottuu takaraudan luun alapinnalta ristiin, kiinnittyen itsensä selkärangan kappaleisiin. Tällä ligamentilla on suuri elastinen lujuus. Takaosan pituussuuntainen ligamentti alkaa myös takaraudalta ja ulottuu sakraalikanavaan, mutta toisin kuin anteriorinen pitkittäinen ligamentti, se ei kiinnity selkärangan runkoihin, vaan kasvaa tiukasti yhdessä kiekkojen kanssa muodostaen näihin paikoihin.

Nikamien spinousprosessit muodostavat luisen harjanteen (crista mediana), joka on selvästi nähtävissä rintakehällä, etenkin ohuissa ihmisissä. Nikamien spinousprosessien ja kylkiluiden molemmin puolin sijaitsevien kylkien välissä on kaksi sivuttaista uraa (sulcus lateralis), joissa rungon suoristavat lihakset kulkevat (ts. Erector spinae; erector irunci - BNA)..

Lihaksessa, jolla on säännöllinen fysiikka, nämä lihakset muodostavat kaksi pitkittäistä harjantaa harjanteiden muodossa keskiviivan sivuille. Rintakehän nikamien tasolla lihakset, jotka suoristavat rungon, osittain-

peitetty trapetsiuksella ja rhomboid-lihaksilla. Spinous-prosessit, pehmeiden kudosten paksuuden mukaan, eivät ole yhtä helposti tavoitettavissa tunnusteluun. Niin, kohdunkaulan selkärangan spinousprosessit peitetään niskahaavalla (lig. Nuchae) ja jänteillä mm. trapezius, splenius, semmispinalis, joten niitä on vaikea tuntea. Kohdunkaulan selkärangasta tunnustelua on saatavana vain vuodesta alkaen-

ituja II (akseli) ja VII selkärankaa (selkärangan prominenseja) (kuva 18.1). Rintarangan selkärangan selkärankaprosessit tuntuvat hyvin, kun selkä on taivutettu, etenkin rintarangan selkärangan spinousprosessi D, joka työntyy suoraan selkärangan promineuksen alapuolelle..

Rintarangan VII VII selkäranka vastaa yleensä vaakaviivaa, joka yhdistää lapaluiden alakulmat. Laskemaan lannerankaat käyttämällä rintakehän korkeimpien seisontakohtien (Jacobi linea cristarum) yhdistävää linjaa, joka kulkee välillä selkärangan IV ja V spinousprosessien välillä.

Vastaavasti selkärangan spinousprosessien linjaa, selän keskiviivaa pitkin kulkee ura, joka muuttaa leveyttä ja syvyyttä selkärangan eri tasoilla. Se riippuu selkärangan fysiologisista käyristä, spinousprosessien sivuilla olevien lihasten erilaisesta massiivisuudesta ja jälkimmäisten korkeudesta.

Kuva. 18.1 Selkärangan rintakehä ja nivelet (R.D.Sinelnikovin mukaan): 1 - membrana atlantooccipitalis anterior; 2 - atlas; 3 - kapseli articulationis atlantoepistrophicae; 4 - nivelkärryt (avattu); 5— lig. pitkittäissuuntainen anterius; 6 - capsula articularis intervertebralis; 7 - nikamien prominens; 8 - kiekkoväli; 9 - fovea costalis transversalis; 10 - lig. supraspinale; 11 - lig. interspinale; 12 - kohdunkaulan selkärangan spinousprosessi; 13 - lig nuchae; 14 - membrana atlantooccipitalis posterior

Sagitaalitason taivutuksia löytyy kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan ja rintakierron alueilta. Näiden mutkien kaarevuus kohdunkaulan ja lannerangan alueella on suunnattu etupuolelle (lordosis), rintakehän ja sacrococgegeal -alueille - takaosan (kyphosis). Patologisissa tiloissa on selkärangan sivukaarevuus etutasossa (skolioosi), samoin kuin yhdistelmä-

kaarevuudet takaosaan ja sivusuunnassa (kyphoscoliosis). Selän lannealueella on timantin muotoinen masennus - Michaelis-timantti, jonka konfiguraation eroilla on merkitystä synnytyskäytännössä.

Selkärangan takapinnalla, joka muodostuu kaareista ja selkärankaisista, on omat ominaisuutensa, riippuen selkärangan segmentistä. Joten, ampiainen-

rintarangan nivelten paksut prosessit peittävät toisiaan kaakeloidusti. Kohdunkaulan yläosan ja erityisesti lannerangan selkärangan spinousprosessit suuntautuvat melkein kohtisuoraan etutasoon nähden, ja siksi niiden välillä on laajemmat raot. Tämä selittää sen tosiasian, että araknoidisen tilan puhkaiseminen on helpompaa lannealueella..

Ristalinjan takapinnalla lähellä häntäluua keskiviivan sivuilta ovat sakraaliset sarvet (cornua sacralia), jotka rajoittavat sakraalikanavan (hiatus sacralis) ulostuloa. Tämä aukko suljetaan elastisella kalvolla, jonka muodostaa takaosan rintakierron ligamentti. Hiatus sarcalis -prosessin kautta voit tehdä puhkeamisen sakraalikanavan epiduraalitilasta novokaiinin lisäämiseksi (sakraalinen anestesia), jotta estetään sacrococgegeal-plexus, mahdollistaen leikkaukset lantion- ja perineal-elimissä..

18.1.1. Selkärankakanava ja sen sisältö

Nikamakanava (canalis vertebralis) muodostuu selkärangan rungon ja selkärankaisten kiekkojen takapinnasta (edestä) ja nikamakaareista (takaa ja sivuista). Kummankin selkärangan (arcus-selkärangan) juuressa molemmilla puolilla on lovia, jotka muodostavat keskenään yhteyden muodostaen selkärankaisen foramenin (foramina intervertebralia).

Nikamakappaleiden etu- ja takapinnoilla on erittäin vahvat siteet - ligg. longitudinalia anterius et posterius. Nikamakaareiden välissä väleissä on joustavia nivelsiteitä, joiden väri on kellertävä (ligg.flava): ne sulkevat selkärankakanavan takaa ylöspäin selkärankaväliin. Spinousprosessit, samoin kuin poikittaiset, yhdistetään toisiinsa ligaatioilla (ligg. Interspinalia, ligg. Intertransversalia), ja lisäksi spinousprosessien yläosat yhdistetään vahvan ligamentin avulla. supraspinale, erityisen voimakkaasti kehittynyt selkärankaran selkärankassa, jossa sitä kutsutaan nukka-ligamentiksi (lig.nuchae) (ks. kuva 18.1).

Nikamakanavan eri osissa on poikkileikkauksessa erilainen muoto: kohdunkaulan alueella se on kolmionmuotoinen, rinnassa se on pyöreä ja lanne- ja sakraalissa taas kolmiomainen. Selkäkanavan poikkileikkauspinta-ala on keskimäärin 2,5 cm2; sen suurin poikkileikkauspinta-ala vastaa lannerangan tasoa V (3,2 cm 2).

Selkärankakanava on paljon leveämpi kuin pussi, jonka muodostavat selkäytimen kestävyys. Seurauksena selkäydinkanavan seinämien ja kaksisuuntaisen pussin välissä on tila (epiduraaliväli), joka on täytetty löysällä rasvakudoksella ja laskimo-plexuksella (plexus venosus vertebralis internus). Epiduraalitilaa käytetään leikkauksessa injektoimaan novokaiiniliuos, kun suoritetaan ns. Epiduraalianestesiaa (ks. S. 22)..

Selkärangan verenjakelu tapahtuu suurista valtimoista, jotka kulkevat joko suoraan selkärangan vartalojen läpi tai lähellä niitä, ja nämä verisuonet ulottuvat suoraan aortasta tai (kohdunkaulan selkärankaa varten) subklavialaisesta valtimosta.

Nikamakappaleiden valtimoiden poiketen a. selkäranka, a. cervicalis ascendens ja a. cervicalis profanda - kohdunkaulan selkäranka; alkaen a. intercostalis suprema ja 10 takahaaraa. interkostales - rintakehän alueelle; alkaen aa. sacrales lumbales, aa. sivut ja a. sacralis mediana - lanne- ja sakraalialueille. Tämän seurauksena veri tulee selkärankaan korkean paineen alaisena, mikä johtaa veren täyttöasteeseen jopa pienissä oksissa..

Lanne- ja rintavälivaltimot kulkevat selkärangan rungon anterolateraalista pintaa poikittaissuunnassa ja nikama-alueella

reikistä takahaarat ulottuvat niistä, toimittaen selkärangan ja selän pehmytkudokset. Lanne- ja rintavälivaltimon takaosat antavat selkärangan oksat, jotka tunkeutuvat selkäkanavaan. Selkärankakanavassa selkärangan päähaara on jaettu etuosaan (suurempi) ja takaosaan. Jälkimmäinen kulkee poikittain selkäytimen posterolateraalista seinämää pitkin-

Kuva. 18.2. Kohdunkaulan nikamien ja niskakyhmyn nivelet ja nivelet osassa (kirjoittanut R.D.Sinelnikov): 1 - lig. pitkittäissuuntainen posterius; 2 - membrana atlantooccipitalis posterior; 3 - lig. transversum atlantis; 4 - lig. risteys atlantis; 5 - lig. flavum; 6 - forameninväli; 7— lig. interspinale; 8 - lig. flavum; 9 - kiekkoväli; 10 - lig. pitkittäissuuntainen anterius; 11 - synkondroosin dentis; 12 - kapsula articularis; 13 —articulatio atlantoepistrophica (avattu); 14 - arcus anterior atlantis; 75 - lig. api-cis-dentis; 16 - membrana atlantooccipitalis etuosa; 17 - pohjainen ossis occipitalis; 18 - lig. cruciatum atlantis

nala ja anastomoosit, joilla on vastaava vastakkeen valtimo. Selkärangan haarayksikön etummainen päätyhaara kulkee poikittaisesti eteenpäin ja selkärangan vartalon takapinnalla anastomooseja vastaavan sivun vastaisella sivulla. Nämä haarat osallistuvat anastomoottisen verkon muodostumiseen, joka sijaitsee selkärangan takapinnalla takaosan pituussuunnassa. Anastomoottinen verkko ulottuu koko selkäkanavaa pitkin ja on pitkittäinen-

ny ja poikittaiset oksat. Valtimoita, jotka ruokkivat selkärankakappaleita, selkäydintä sekä selkärankaosan kehäosaa, poistuu siitä.

Suuri joukko oksia kulkee selkärangan etu- ja sivupintojen läpi, joista joukossa on 2-3 suurta haaraa, jotka tulevat vartaloon keskiviivan lähellä. Nämä oksat anastomoosivat selkärangan vartaloa takaosan oksien kanssa. Alukset eivät kulje selkärangan vartalosta selkärangan levylle.

Selkärangan laskimojärjestelmää edustaa neljä laskimohermostoa: kaksi ulkoista, joka sijaitsee selkärangan rungon etupinnalla ja kaareiden takana, ja kaksi sisäistä. Suurinta plexusta, sisemmän nivelen sisäisen plexuksen edustavat suuret pystysuorat rungot, jotka on kytketty toisiinsa poikittaisilla oksilla. Tämä plexus sijaitsee selkärangan rungon takapinnalla ja on kiinnitetty viimeksi mainittujen periosteumiin lukuisilla siltoilla. Päinvastoin kuin edessä olevassa sisäkaulan plexuksessa, takimmalla ei ole vahvoja yhteyksiä selkäkanavan seinämiin, joten se syrjäyttää helposti. Kaikilla neljällä selkärangan laskimo-plexuksella on lukuisia yhteyksiä toisiinsa, ja etu-, ulko- ja sisäplexus anastomoidaan w: n avulla. selkärangan rungon läpi kulkevat basivertebrales, ja takaosan ulkoiset ja sisäiset plexukset yhdistetään ohuilla oksilla, jotka lävitsevät keltaisia ​​siteitä.

Laskimoverin ulosvirtaus selkärangasta johdetaan ylemmän ja ala-arvoisen vena cava -järjestelmään selkärangan, rintavälisten, lanne- ja rintaveren suonien kautta. Jokainen selkärankaväli, joka kulkee selkärankakanavasta vastaavien nikamaisten foramenien läpi, on kiinteästi kytketty foramenien luureunojen periosteumiin, ja siksi nämä vatsat vaurioituessaan eivät romahdu (A.S. Vishnevsky ja A.N. Maksimenkov).

SP Fedorovin ja AS Vishnevskyn tutkimuksen mukaan selkärangan suonien vammat oikealla puolella olevien III-V-rintarangan nivelissä liittyvät ilmaembolian vaaraan. Tämä johtuu siitä, että osoitetulla tasolla, rintavälin suonet virtaavat viimeiseen osaan v. azygos negatiivisella paineella.

Selkärangan laskimoiset plexukset, jotka ovat yhtenä kokonaisuutena, ulottuvat kallon pohjasta (tässä ne ovat yhteydessä takarauhasiseen laskimoonteloon) nivelkärkeen. Tämä laskimojärjestelmä, joka on laajasti anastomoitu paravertebral laskimoihin, on välttämätön laskimoyhteys ala-ja ylemmän vena cavan välillä. VN Shevkunenko piti sitä erittäin tärkeänä lisäreittinä, joka ylläpitää toiminnallista tasapainoa ylemmän ja ala-arvoisen vena cavan järjestelmien välillä. Tätä helpottaa venttiilien puuttuminen näistä suonista, mikä mahdollistaa veren liikkumisen mihin tahansa suuntaan. On ehdotettu, että selkärangan suonien tällainen toiminnallinen ominaisuus selittää niiden roolin infektion ja metastaasien leviämisessä selkärankaan..

Selkärangan kalvot - Kuten aivotkin, selkäydin ympäröi kolme kalvoa: pehmeä (pia mater), araknoidinen (tunica arachnoidea) ja kova (dura mater).

Selkäytimen kestävyys, toisin kuin aivot, on jaettu kahteen levyyn: ulkoiseen ja sisäiseen. Ulompi lehti sopii tiukasti selkäydinkanavan seinämiin ja on läheisesti yhteydessä periosteumiin ja sen sidekalvoon. Sisäinen kerros tai itse dura mater ulottuu foramen magnum -kappaleesta II-III-sakraaliseen selkärankaan, muodostaen selkäytimen sulkevan duraalipussin. Selkäkanavan sivuilla dura mater antaa prosesseja, jotka muodostavat emättimen selkärangan hermoille, jotka poistuvat kanavasta nikamaisten foramenien kautta. Välillä

dura materin ulko- ja sisäkerros on epiduraalinen (muuten - epiduraalinen) tila (cavum epidurale) (ks. s. 22).

Kestää syvempänä kuin dura materia, on araknoidi (tunica arachnoidea); sen ja kestävän materiaalin väliin muodostuu kapea rakojen mukainen imusolmumahdollisuus (cavum subdurale).

Pia mater ympäröi suoraan selkäydintä ja sisältää siihen saapuvat veri- ja imusuolat. Tämä kalvo on lähellä selkäytimen pintaa ja on kytketty hämähäkkirainoihin. -

Kuva. 18.3. Selkäydin kuoret poikkileikkaukseltaan (kohdunkaulan selkärangan taso IV) (Rauber-Kopschin mukaan):

1 - väliseinä subarachnoidale posterius; 2,8 - kavum epidurale; 3 - kestävä materiaali; 4 - onkalon subdurale; 5 - ganglionipinaatti; 6 - venae-nikamat; 7— a. vertebralis; 9 - ramus-kommunikaattorit; 10 - ramus posterior n. spinalis; 11 - ramus etuosa n. spinalis; 12 - radix etuosa; 13 - radix takaosa; 14 - lig. denti-culatum; 15 - tunica arachnoidea; 16 - onkalon subaraknoidaali; 17 - pia mater; 18 - lig. flavum

lukuisilla sidekudosnauhoilla. Araknoidisen ja selkäytimen pia materiaalin välissä on subaraknoidinen tila (cavum subarachnoidale), täynnä aivo-selkäydinnestettä. Araknoidin ja pia-materiaalin väliset sidekudosniput ovat erityisen voimakkaasti kehittyneitä sivuilla, selkäytimen etu- ja takajuurten välissä, missä ne muodostavat niin sanotut dentoidiset ligamentit (ligg. Denticulata), jotka liittyvät dura materiin. Dentaatio ligamentit kulkevat edessä olevaa tasoa pitkin koko kaksisuuntaista pussia lannerankaan asti ja jakavat subaraknoidisen tilan kahteen kammioon: etu- ja takaosaan (Kuva 18.3).

Selkäytimen subaraknoidinen tila kulkee suoraan samaan aivojen tilaan säiliöidensä kanssa. Suurin niistä - cisterna cerebellomedullaris - on yhteydessä aivojen IV kammion onteloon ja selkäytimen keskuskanavaan. Duraalipussin osa, joka sijaitsee II lannerangan ja II sacral nikaman välillä, täytetään cauda equina selkäytimen filum ter-minaleella ja aivo-selkäydinnesteellä. Selkäranka-

annos (subaraknoidisen tilan puhkaisu), joka suoritetaan II lannerangan alla, on turvallisin, koska selkäytimen varsi ei päästä tähän.

18.1.2. Hermojuuret ja selkärangan ganglia

Selkäytimestä on 31 paria etuosaa (moottori) ja sama määrä takaosaa (aistinvaraisia) juuria: 8 kohdunkaula-, 12 rintakehä-, 5 lanne-, 5 rinta- ja 1 coccygeal. Selkäytimen etu- ja takajuuret, jotka kulkevat ontelon subarachnoidalen läpi, on suunnattu selkärankojen forameneille. Näiden tasolla vuodesta-

jakeet, takajuurissa on pakseneva - ganglionikaulaväli (muuten - ganglionipinaali). Välittömästi tämän ganglionin ulkopuolella molemmat juuret sulautuvat yhteen ja muodostavat lyhyen selkärangan (n. Spinalis).

Juurten alueet - selkäytimestä niiden liittymiseen selkäsolmussa - vastaavat tiukkaa toiminnallista jakautumista. Vain näillä alueilla on mahdollista, että jotkut sairaudet ylittävät moottorin tai herkät juuret eristettynä (esimerkiksi kausaalian kanssa).

Selkäydinvaurioiden ajankohtaisen diagnostiikan kannalta on selvää, että selkäytimen juurten poistumistason ja selkäkanavasta poistumisen tason välinen suhde on erittäin kiinnostava. Ainoastaan ​​kohdunkaulan selkärangan ensimmäiset 3-4 selkähermoa koostuvat vaakasuoraan kulkevista juurista. Seuraavien hermojen juuret on suunnattu vinosti alaspäin akuutissa kulmassa selkäytimeen nähden, koska selkäydin on lyhyempi kuin selkäkanava.

Kuva. 18.4 Nikama- ja selkäydinsegmenttien suhde <по Tandlee и Rauzi)

Selkärangan segmenttien skeletopia on seuraava: kohdunkaulan ja rintakehän yläosassa selkärangan segmentit sijaitsevat yhden selkärangan vastaavan selkärangan yläpuolella, rintakehän keskialueella - kaksi selkärankaa korkeammalla, ala-rintakehän alueella - kolme selkärankaa korkeammalla. Joten esimerkiksi ensimmäinen rintaosan osa sijaitsee kohdunkaulan VII selkärangan kehon tasolla, kahdestoista rintaosan segmentti - rintaosan IX rintaosan selkärangan tasolla. Lanneosat miehittävät X. XI- ja osittain XII-rintarangan, ja sakraalisegmentit - XII-rintakehän ja I lannerangan alaosan tason.

Kierrepussin conus medullariksen alla on cauda equina, jonka muodostavat neljä alaosaa, kaikki sakraaliset ja coccygealiset (etu- ja takaosan) juuret, jotka on suunnattu selkäkanavassa poistumispaikkaan lumbosakraalisen plexuksen hermojen ja takaosan kautta. 18.4).

18.2. Selkäleikkaus

Selkärangan kirurgisten toimenpiteiden valikoima on viime vuosina laajentunut huomattavasti uusien rakentavien ja vakauttavien toimenpiteiden kehittämisen ansiosta. Tämä tuli mahdolliseksi leikkauksen ja etenkin anestesiologian menestyksen ansiosta..

Vanhimpia selkärankatoimenpiteitä ovat lannerangan puhkaisu, laminektomia ja selkärangan kiinnitys tuberkuloottisen spondüliitin yhteydessä. Viime vuosina on ehdotettu uusia kirurgisia tekniikoita, jotka ovat käytettävissä selkärangan sivulle ja etupuolelle, ja alkuperäisiä kirurgisia tekniikoita on kehitetty nikamakappaleille ja nikamalevyille..

Selkärangan leikkauksen esittämisen helpottamiseksi jaoimme sen kolmeen ryhmään: selkärangan takaosan, etuosan selkärangan leikkaus ja yhdistelmä.

18.2.1. Selkärangan leikkaukset 18.2.1.1. Lumbaalipunktio

Subaraknoidisen tilan puhkaiseminen tapahtuu useimmiten lannerangan kanavassa.

Lannerangan ehdotti Quincke (1891), ja sitä käytetään laajasti käytännössä terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin..

Käyttöaiheet: aivo-selkäydinnesteen ottaminen tutkimukseen (veri, proteiini, sytoosi jne.) Ja kallonsisäisen paineen vähentämiseksi traumaan ja aivoödemaan; sellaisten selkärangan kivun lievittämiseen tarkoitettujen lääkeaineiden (antibiootit, tetanustoksoidi) ja anestesialiuosten antaminen; ilman syöttäminen subaraknoidiseen tilaan pneumoenkefalografiaa varten.

Subaraknoidisen tilan puhkaiseminen on sallittua missä tahansa selkärangan osassa, mutta vähiten turvallinen paikka tälle on III ja IV tai IV ja V lannerangan väliset välit..

Potilaan sijainti: istuu leikkaus- tai peilipöydällä; jakkarat asetetaan jalkojen alle; kyynärpäät on asetettu lanteille, selkä on voimakkaasti kaareva.

Jos on tarpeen tehdä puhkaisu selkänojassa, potilas asetetaan sivulleen taivutetut jalat (lonkat tuodaan vatsaan) ja leuka painetaan rintaan..

Lannerangan puhkaisemiseksi käytä erityistä pitkää ohutta neulaa, jonka karan päässä on viiste.

Anestesia Paikallinen anestesia 10–12 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta.

Leikkaustekniikka Kun olet käsitellyt ihon tarkan suuntaamisen joditinkttuurissa kastetulla puuvillapallalla, vedä suora viiva, joka yhdistää suoliluun huipun korkeimmat kohdat (linea cristarum). Tämä viiva ylittää selkärangan selkärangan IV ja V välisen välin tasolla. Lisäksi määritä vasemman käden etusormella rako selkärankaprosessien välillä, jotka sijaitsevat yllä olevan linjan ja selkärangan keskiviivan leikkauspisteessä..

Iho pyyhitään uudelleen alkoholilla, lannerangan V-selkärangan spinousprosessin yläreuna tuntuu sormella, injektio tehdään neulalla, jonka tuurna on tiukasti keskiviivasta suoraan sen yläpuolella, ja se tehdään kohtisuorassa lannerangan pintaan, kallistamalla neulan päätä hieman kallon suuntaan (kuva 18.5). Neulan liikkeen tulisi olla sujuvaa ja tiukasti suuntautunutta. Pienimmälläkin poikkeamalla neulan pää voi levätä selkärankaa tai selkärangan kaaria vasten. Ig-

Lu suoritetaan 4-6 cm: n syvyyteen (potilaan iästä ja pehmytkudoskerroksen paksuudesta riippuen). Neula kulkee seuraavien kerrosten läpi: iho, jossa on ihonalainen kudos, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum ja dura mater. Kun neula viedään subdural-tilaan dura materin kautta-

Kuva. 18.5 Selkärangan puhkaisu

tuntuu luonteenomainen rako, minkä jälkeen on tarpeen lopettaa neulan eteneminen ja poistaa tuurna. Sitten neulaa viedään hiukan eteenpäin, 1–2 mm: n syvyyteen: aivo-selkäydinneste alkaa virtata kanyylista tippoina (joskus on veren sekoitusta, joka ilmenee aivojen kalvon pienten verisuonten haavoittamisen seurauksena neulalla).

Jos neste ei valu ulos, tuuma asetetaan uudelleen neulaan ja vedetään varovasti hieman syvemmälle tai pyöritetään akselin ympäri eri suuntiin. Jos puhdasta verta ilmestyy, neula poistetaan ja puhkaistaan ​​uudelleen, yksi nikama korkeammalle tai alempana. Vuotava aivo-selkäydinneste kerätään mittakupiin tai koeputkeen. Lävistysneulaan kiinnitetään Claude-manometri aivo-selkäydinnesteen paineen määrittämiseksi. Nopea nestevuoto liittyy aivojen vakavien verenkiertohäiriöiden riskiin.

Neulan poistamisen jälkeen puhkaisukohta voidellaan jodipintillä ja kiinnitetään tarra.


Saat Lisätietoja Limapussitulehdus