Lasten niveltulehdus: sairaustyypit, syyt ja oireet, hoito

Lasten niveltulehduksella on useita piirteitä, jotka sanelevat anatomisen ja fysiologisen kehityksen aste. Tämä on otettava huomioon diagnosoitaessa ja hoidettaessa patologioita, mukaan lukien niveltulehdus. Taudin unohtamiseksi sinun on oltava tietoinen patologian syistä. Tämän avulla voit reagoida varovaisemmin sairauden oireisiin, etsiä pätevää apua diagnoosiin ja hoitoon ajoissa. Hoidon valinta riippuu nivelvaurioiden tyypistä, prosessin vakavuudesta ja vaiheesta.

Miksi niveltulehduksia esiintyy lapsilla?

On mahdotonta selvittää taudin yksiselitteistä syytä. Yleensä se on yhdistelmä riskitekijöitä ja erilaisia ​​vahingollisia tekijöitä. Perinnöllisellä taipumuksella nivelvaurioihin on merkittävä rooli. Geneettiset tekijät lisäävät ulkoisten syiden vaikutusta. Prosessilla on autoimmuuninen luonne - kehossa tuotetaan vasta-aineita, joiden vaikutus kohdistuu sen omiin kudoksiin, erityisesti rustorakenteisiin. Tämä johtaa krooniseen tulehdukseen ja nivelten tuhoutumiseen..

Tartunta on usein ratkaiseva lenkki taudin mekanismissa. Sillä voi olla erilainen luonne patogeenistä riippuen. Lasten niveltulehdus kehittyy useimmiten sellaisten sairauksien jälkeen: dsenenteri, salmonelloosi, vihurirokko, influenssa, sikotauti, hepatiitti. Ihotautien joukossa nivelkomplikaatioiden syitä ovat mykoosi ja erilaiset ihottumat. Kroonista streptokokkista tonsilliitti-sinuiittia voi myös liittyä tämän taudin puhkeamiseen.

Patologian riskiä lisäävät tekijät - lisääntynyt nivelstressi, vammat, säännöllinen altistuminen matalille lämpötiloille, heikentynyt immuniteetti.

Taudin lajikkeet ja sen kliiniset muodot

Patologialla on erilaisia ​​kliinisiä muotoja. Tarkastellaan niitä yksityiskohtaisemmin.

Nivelreuma tarkoittaa kliinisiä oireita, jotka liittyvät reumaattiin. Nivelvaurioiden lisäksi tämä voi olla sydänlihaksen patologia, neurologiset häiriöt ja ihottumat. Tällainen oireiden kokonaisuus ilmenee vasteena siirretylle kurkkukipulle, nielutulehdukselle tai scarlet-kuumalle. Reumatismin muodostuminen tapahtuu autoimmuunimekanismien takia, joissa auto-vasta-aineet syntetisoidaan kehossa. Ne vaikuttavat kohde-elimiin: sydämeen, keskushermostoon, niveliin, ihoon, munuaisiin, joilla on lasten niveltulehdus.

Nuorten niveltulehdus on luonteeltaan nivelreuma, joka on krooninen tulehdus ilman näkyvää syytä. Tauti muodostetaan ennen 16 vuoden ikää ja sillä on taipumus etenemiseen. Nivelten lisäksi myös sisäelimiin..

Ankyloiva spondüliitti johtaa selkärangan ja suurten nivelten vaurioihin. Etenneessä se johtaa selkärangan joidenkin osien liikkumattomuuteen, mikä vaikuttaa negatiivisesti sisäelinten ja keskushermostoon..

Reaktiivinen niveltulehdus on tulehdus, joka on vastaus aikaisempaan infektioon. Useimmiten enterokoliitti tai urogenitaalinen sairaus toimii laukaisevana tekijänä. Niitä esiintyy usein lapsilla anatomisten piirteidensä ja hygienian epätarkkuuksien perusteella ja ne yhdessä heikentyneen immuniteetin ja perinnöllisten tekijöiden kanssa aiheuttavat sairauksia.

Tartunta-aineiden tappio nivelrakenteista tapahtuu, kun ne ovat korkealla kehossa. Sitten veren tai imusolun virtaamalla taudinaiheuttaja pääsee suoraan nivelen rakenteisiin ja aiheuttaa paikallista tulehdusta. Taudinaiheuttaja voi olla virus, sieni, bakteeri, loinen.

Taudilla on sellaisia ​​muotoja etiologiasta riippumatta:

  • monoartriitti - yhden nivelvaurio;
  • oligoartriitti - prosessissa on mukana useita niveliä;
  • polyartriitti - eri ryhmien nivelet kärsivät suuresta määrästä.

Jos sairaus esiintyy vain tuki- ja liikuntaelinten rakenteiden avulla, se on nivelmuoto. Jos tämä vaikuttaa myös sisäelimiin, tämä on systeeminen variantti kurssista..

Lasten patologian kliininen kuva

Taudin oireet riippuvat syystä, muodosta ja kliinisestä vaiheesta. Kuinka tunnistaa patologia ja mitkä kliiniset merkit siitä puhuvat?

  • Nuorten lasten niveltulehdus

Tälle sairaudelle on ominaista tällainen nivelten vaurio: prosessiin osallistuu useita symmetrisiä niveliä, jotka ilmenevät kipuina ja epämukavuutena, liikkeiden rajoituksina, tulehduksen oireina.

Yleensä patologia vaikuttaa suuriin niveliin, kuten polviin, kyynärpään, nilkkoihin. Lapsi tuntuu jäykältä aamulla ja hänellä on vaikeuksia yrittää aloittaa liikkuminen. Jos tauti alkaa alle 2-vuotiaalla lapsella, hänen kävelykierrossaan voi olla vaikeaa.

Akuuttiseen vaiheeseen liittyy hypertermia - 38-39 ° C. Muut oireet: ihottuma, turvonneet imusolmukkeet, yleinen heikkous, heikentynyt ruokahalu.

Jos nivelmuoto yhdistetään sisäelinten vaurioihin, lueteltujen oireiden lisäksi lisääntyy maksa ja perna, häiriöt sydämen työssä, jatkuva korkea kuume ja anemia.

Riittävän hoidon pitkäaikainen puute johtaa nivelten jatkuviin muodonmuutoksiin, heikentyneeseen motoriseen aktiivisuuteen, vammaisuuteen sekä sisäelinten palautumattomiin vaurioihin.

Tämän patologian muodossa kärsivät alaraajojen, polvien, metatarsaaliset nivelet, varpaien nivelet. Lasten tauti aiheuttaa kipua ja heikentynyt motorinen aktiivisuus.

Nivel-oireiden muodostuminen tapahtuu epäsymmetrisesti, toisin kuin aiemmassa muodossa. Käsien nivelet kärsivät harvemmin, mutta niitä voidaan myös havaita. Muita tuki- ja liikuntaelimistön oireita ovat selkärangan rakenteen ja toiminnan häiriöt, sakroiliitin muodostuminen.

Lisäksi tällä patologialla on monimuotoinen kliininen kuva sisäelinten vaurioista. Lapsuuden ominaisuudet johtavat sydänsairauden - aortan vajaatoiminnan - muodostumiseen.

Spondyloartriitin yhteydessä munuaisten toiminta on heikentynyt, uveiitti ilmenee - silmän ulkorakenteiden tulehdus. Joissakin tapauksissa tämän patologian nefropatia muuttuu amyloidoosiksi - normaalien munuaiskudosten korvaamiseksi spesifisellä patologisella proteiinilla, mikä johtaa edelleen munuaisten vajaatoimintaan.

  • Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla

Tärkein oire on suora yhteys aiempaan sairauteen. enterokoliitin tai urogenitaalisen järjestelmän tartunnan jälkeen yleensä 1–3 viikkoa, jonka jälkeen ilmenee kliininen kuva niveltulehduksesta.

Se kulkee kirkkaasti ja siihen liittyy ihon punoitus nivelissä, terävä kipu, turvotus. Nivelpintojen lisäksi, nivelsiteet ja jänteet ovat mukana prosessissa, mikä lisää kipua ja tuo huomattavaa epämukavuutta yritettäessä aloittaa liikettä.

Lihasluustojärjestelmän lisäksi prosessiin osallistuvat myös muut elimet. Joten reaktiivisella niveltulehduksella havaitaan silmän limakalvon ja suuontelon tulehduksia, jotka ilmenevät polttamisesta ja kipusta vastaavissa lokalisointikohdissa.

Sukupuolielimet voivat myös olla tulehtuneita. Reaktiiviseen niveltulehdukseen liittyy sydämen patologia, joka tuntuu sydämen rytmin keskeytyksenä, rintakudoskipuina ja heikkoutena. Iholle voi tulla kirkkaanpunainen ihottuma. Yleisiä oireita ovat kuume, turvonneet imusolmukkeet, lihaskipu, kalpeus.

On syytä sanoa, että tällainen lasten sairaus reagoi hyvin hoitoon. Mutta jos et ryhdy toimenpiteisiin pitkään aikaan, muutoksista voi tulla peruuttamattomia ja johtaa huomattavaan huononemiseen sekä nivelissä että sisäelimissä..

  • Infektiosta johtuvat nivelvauriot

Tämän artriitin muodon piirre on akuutti puhkeaminen. Yleiset oireet ovat vallitsevia: lapsi tuntuu uneliaiselta, heikolta, kieltäytyy syömästä ja voi olla omituinen. Nivel, jonka onteloissa patogeeni kiertää, laajenee voimakkaasti, turvonneeksi ja ihon punoitus. Sen liikettä on rajoitettu jyrkästi ja potilas pitää hänet epäluonnollisessa asennossa epämiellyttävien tuntemusten välttämiseksi. Vakava kurssi ohittaa nopeasti ja oireet katoavat 10–14 päivän kuluessa.

Nykyiset suuntaukset lasten niveltulehduksen hoidossa

Ensimmäinen lasten niveltulehdus vaatii huolellista tutkimusta ja hoitoa avohoidossa.

Lääkehoito koostuu seuraavista lääkkeistä:

Ne lievittävät tulehdusta, turvotusta ja kipua, vaikuttavat niveliin ja systeemisesti. Lääkkeet: ibuprofeeni, naprokseeni - käytetty 6 kuukaudesta, diklofenaakki - 6 vuotta vanha, indometasiini - 14 vuotta vanha, meloksikaami - 15.

Käytetään sykehoitoa metyyliprednisolonilla, joka sisältää suuret aloitusannokset, mitä seuraa ylläpito. Tämän avulla voit poistaa tulehduksen luotettavasti lyhyessä ajassa ja ylläpitää tätä tilaa, kunnes uudelleen sairauden riski vähenee. Johdanto voi olla injektio, suun kautta ja nivelisisäisesti.

  • Biologiset ja antireumaattiset lääkkeet

Ne ovat tehokas hoito, jolla on korkea näyttö. Näihin kuuluvat triamtsinoloniasetonidi, metotreksaatti, tocilitsumabi, etanersepti, adalimumabi.

Sitä käytetään, kun kehossa on bakteerifloora. Käytetään seuraavia antibiootteja: amikatsiini, keftriaksoni, meroneemi.

Lasten niveltulehduksen lääketieteellisen hoidon tulee olla tiukasti lääkärin valvonnassa, koska monet lääkkeistä ovat voimakkaita ja voivat aiheuttaa moniselitteisiä reaktioita kehossa. Lapsen vanhempien tulisi seurata annosten noudattamista, antamistiheyttä ja sen säännöllisyyttä. Reaktio lääkitykseen on syy ottaa yhteyttä lääkäriin.

Muun tyyppiset hoidot kuin lääkitys:

  • potilaan koulutus ja uusien motoristen tapojen muodostuminen;
  • päivittäiset terapeuttiset harjoitukset;
  • fysioterapia ultraäänellä, laserhoito, elektroforeesi;
  • hieronta;
  • terapeuttinen uima;
  • ortopedisten rakenteiden käyttö sairaiden nivelten tukemiseen.

Lääkäri määrittelee ei-lääkehoidon tyypin sen vaiheen patologian tyypin ja kliinisten piirteiden perusteella.

Jos hoito aloitettiin liian myöhään ja tauti eteni, kirurginen hoito on välttämätöntä niveltulehduksen määränä..

Lasten niveltulehduksen hoidon tehokkuus määräytyy potilaan hyvinvoinnin paranemisesta, yleisestä kunnosta, toiminnallisesta toiminnasta, uudet nivelet eivät osallistu prosessiin, normaalien laboratoriotestien kanssa.

diagnostiikka

Lääkäri aloittaa diagnoosin haastattelemalla potilasta ja keräämällä valituksia. Niveltulehdukseen voidaan epäillä seuraavia oireita: nivelkipu, jäykkyys aamulla, kävelyn muutokset, kuume, muutokset sisäelimissä, painonpudotus.

Tutkimuksessa määritetään seuraavat oireet: pienten nivelten symmetrinen tulehdus, lihaskudoksen surkastuminen, spesifiset nivelreudaalit, efuusion esiintyminen nivelontelossa. Tätä varten suoritetaan tunnustelu, toiminnalliset testit, nivelten tilavuuden vertailu.

Laboratoriodiagnostiikkaan sisältyy yleinen verikoe, jossa ESR, spesifiset proteiinit, nivelreuma ja spesifiset immunologiset parametrit ovat lisääntyneet.

Lapsuuden niveltulehduksen lisädiagnostiikka sisältää seuraavat menetelmät:

  • tuki- ja liikuntaelinten radiografia. Voit tunnistaa osteoporoosin, nivelten ja luiden rappeuttavat muutokset, ankyloosin ja nivelrakenteiden välisen tilan kaventumisen;
  • nivelten ultraäänitutkimus - efuusion määrittäminen, nivelkuoren paksuuntuminen;
  • MRI;
  • nivelnesteen tutkimus - tulehdukselliset muutokset.

Silmien limakalvon, sisäelinten ja muiden rakenteiden tutkimista varten tarvitaan asiantuntijoiden kuuleminen. Tämä mahdollistaa kattavamman ja täydellisemmän hoidon..

Reaktiivinen niveltulehdus

Lasten reaktiivinen niveltulehdus, joka tunnetaan myös nimellä tarttuva-allerginen niveltulehdus, on patologia, joka provosoi tulehduksen kehon eri nivelissä..

Tauti on hyvin yleinen, koska se näyttää johtuvan kehon tartunnasta tartunnasta, immuniteetin toimintahäiriöistä, hengityselinsairauksista ja muista syistä. Lääketieteelliset tilastot osoittavat suuremman taipumuksen reaktiiviseen niveltulehdukseen miespuolisilla lapsilla, mutta tytöillä riski on edelleen korkea.

Tauti ei ole hengenvaarallinen, mutta tuo vakavia vaikeuksia elämälle, on tärkeää aloittaa sen hoitaminen ajoissa.

Mikä se on?

Reaktiivinen niveltulehdus (RA) on niveltulehdus, joka on luonteeltaan toissijainen ja kehittyy niveltulehduksen jälkeen. Aikaisemmin uskottiin, että tässä taudissa nivelontelossa ei löydy mikrobeja. Moderni tiede on osoittanut, että RA: ssa on mahdollista tunnistaa nivelkalvon tai nesteen patogeeniantigeenit erityisillä tutkimusmenetelmillä.

Alle 18-vuotiaiden lasten RA kehittyy ensin noin 30 henkilöllä 100 000: sta. Tämän taudin esiintyvyys on 87 tapausta 100 000 lapsiväestöstä. Kaikista lapsuuden reumasairauksista RA: n osuus on 40-50%. Siksi reaktiivinen niveltulehdus (jota ei pidä sekoittaa nivelreumaan!) On melko yleinen lasten niveltauti..

Kehityksen syyt

Epänormaali immuunivaste on tärkein syy lasten reaktiiviseen niveltulehdukseen. Patogeenien kulkeutumiseen liittyvän immuunivasteen seurauksena syntyy vasta-aineita, jotka tuhoavat vieraita. Joskus keho lakkaa ymmärtämästä eroavuutta nivelten sisäkerroksen solujen ja mikrobien solujen välillä. Siksi yhdessä mikro-organismien kanssa immuniteetti tuhoaa virheellisesti oman kehonsa nivelkudokset. Epänormaali immuunivaste laukaisee reaktiivisen tulehduksellisen prosessin, joka tuhoaa nivelen.

Tartunnat, jotka voivat provosoida tautia:

  1. Hengitysteiden infektiot ja epäspesifiset johtavat todennäköisemmin lapsen reaktiiviseen niveltulehdukseen kuin urogenitaalinen tai suolisto. Puolessa tapauksista sitä edeltävät hengitystiesairaudet: tonsilliitti, akuutit hengitystieinfektiot, keuhkoputkentulehdus, nielutulehdus;
  2. Toiseksi ovat suolen infektioiden aiheuttajat: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter;
  3. Urogenitaalisten infektioiden aiheuttajien aiheuttamat niveltulehdukset ovat harvinaisimpia lapsilla: klamydia, ureaplasma, gonokokki, mykoplasma.

Eri lähteiden mukaan yhteys patogeeniin voidaan todeta tarkasti 50–60%: ssa tapauksista..

Esikoululaiset kehittävät todennäköisemmin lantion niveltulehduksen. Koululaisilla ja murrosikäisillä - nilkka tai polvinivel. Reaktiivisella niveltulehduksella kärsivien lasten pienet käsien ja jalkojen nivelet vaurioituvat harvoin.

Reaktiivisen niveltulehduksen kehittyminen ei riipu niin paljon infektiosta kuin alttiudesta. 85%: lla potilaista on rasittava perinnöllisyys - he ovat HLA-B27-antigeenin kantajia. Heidän riski reaktiivisen niveltulehduksen kehittymiseen on 50 kertaa suurempi..

Oireet ja ensimmäiset merkit

Komarovsky E.O. kuvaa reaktiivisen niveltulehduksen lapsilla, joilla on seuraavat oireet:

  • kuumeinen tila, lämpötila saavuttaa usein 38-39 ° C;
  • glumerulonephritis;
  • pahoinvointi ja oksentelu, mutta oksentelu ei aina esiinny;
  • kipu missä tahansa pään osassa, huimaus;
  • keuhkopussintulehdus;
  • nopea kyllästyminen, heikkous;
  • taudin merkit ilmenevät 2–3 viikkoa tartuntataudin jälkeen;
  • ruokahaluttomuus ja laihtuminen;
  • aortan vajaatoiminta;
  • nousun imusolmukkeiden tilavuuden lisääntyminen;
  • sydän- ja verisuonitautien patologia.

Lasten reaktiivisen niveltulehduksen hoito on tehokkainta, kun patologia havaitaan ensimmäisessä vaiheessa, mutta tänä aikana on vain vähän ominaisia ​​oireita. Tauti on täysin parannettavissa alkuvaiheessa. Jos hoitoa ei käytetä tai käytetään väärin, kurssi kehittyy krooniseksi.

diagnostiikka

Kotona reaktiivista niveltulehdusta voidaan epäillä, jos niveltulehdusta edelsi jokin tarttuva tauti, ja myös edellä kuvatun ominaisen kliinisen kuvan perusteella. Seuraavaksi sinun tulee näyttää lapsi lääkärille aloittamatta mitään hoitoa yksinään, koska reaktiivisen niveltulehduksen tarkka diagnoosi tehdään vasta testien ja instrumenttitutkimusten jälkeen. Kaikki lapset, joilla epäillään reaktiivista niveltulehdusta, on ohjattava reumatologiin.

  1. Anamneesin ottaminen.
  2. Silmämääräinen tarkastus.
  3. Kliininen verikoe (mahdollisesti leukosyyttien määrän kasvu, ESR).
  4. Virtsa-analyysi (leukosyytit voivat myös olla koholla).
  5. Reumatestit (biokemiallinen verikoe antistreptolysiini O: lle (streptokokki-vasta-aineet), CRP, sialihapot, kokonaisproteiini, fibrinogeeni, virtsahappo, kiertävät immuunikompleksit), nivelreuma.
  6. Virtsaputken, kohdunkaulakanavan, silmän sidekalvon näytteet (aiemman urogenitaarisen infektion tapauksessa klamydia voidaan eristää.
  7. Kylvien ulosteiden ryhmää kohden (suolistoinfektion jälkeen on mahdollista kylvää patogeenisiä mikro-organismeja - Salmonella, Shigella, Yersinia).
  8. Serologiset reaktiot vasta-aineiden havaitsemiseksi suoliston infektioiden patogeeneille.
  9. Immunofluoresenssivaste klamydiaalisten antigeenien havaitsemiseen seerumissa ja nivelnesteessä.
  10. Immunomääritys - havaitsee vasta-aineet klamydiaa vastaan ​​veren seerumissa ja nivelnesteessä.
  11. Nivelnesteen analyysi. Erityyppisten leukosyyttien lukumäärä voi kasvaa (neutrofiilit - akuutissa prosessissa, monosyytit ja lymfosyytit - kroonisessa prosessissa).
  12. HLA-B27-antigeenin havaitseminen - 90%: lla tapauksista.
  13. Liitoksen röntgenkuva. Reaktiivisen niveltulehduksen merkit - käpyrauhasten kystat, periartikulaarinen osteoporoosi, periosteumin tulehdus, jänteen kiinnityskohdat.
  14. Nivel-ultraääni, MRI - antaa sinun visualisoida pehmytkudoksen rakenteita, jotka eivät ole näkyvissä röntgenkuvauksella, nivelen effuusion esiintyminen.
  15. Artroskopia - suoritetaan, kun patogeenin tunnistaminen on vaikeaa. Lääkäri tutkii nivelän sisäpuolelta ja kykenee ottamaan kudoksen mikroskooppitutkimusta varten.

Lääkäriin on kuultava viipymättä, jos:

  • lapsella on punoitusta, turvotusta, kuumaa ihoa nivelalueella;
  • jos hän valittaa voimakkaasta nivelkipusta;
  • jos sinulla on kuumetta.

Reaktiivisen niveltulehduksen seuraukset

Ilman asianmukaista hoitoa reaktiivinen niveltulehdus voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita. Ensinnäkin, tämä koskee ihmisiä, joilla on krooninen sairauden kulku. Komplikaatioihin liittyy usein pahenemisia ja pitkittynyttä, hidasta tulehduksellista prosessia. Useimmiten niitä esiintyy potilailla, joilla on geneettinen taipumus (HLA-B27-antigeeni).

Reaktiivisen niveltulehduksen yleisimmät seuraukset ovat:

  1. Tulehduksellisen prosessin kroonisuus. Sitä esiintyy keskimäärin 20%: lla potilaista, joilla on reaktiivinen niveltulehdus. Sitä voidaan pitää tämän taudin yleisimpänä seurauksena, koska se jättää jäljennöksen potilaan elämään. Henkilö pakotetaan ottamaan tulehduskipulääkkeitä pitkään (yli vuosi), mikä vaikuttaa hänen suorituskykyyn.
  2. Näkyvyyden heikentyminen. Se on melko harvinainen seuraus Reiterin oireyhtymästä. Useimmiten sitä ei aiheuta itse sairaus (joka yleensä häviää ilman seurauksia yksin), vaan huono lääkitys. Ilman silmälääkäriä käymättä, tämä johtaa kroonisten sairauksien pahenemiseen, jos sellaista on. Erityisesti puhumme glaukooman piilevistä muodoista tai kaihien nopeutetusta etenemisestä. Tästä tulee syy näköterveyden laskuun..
  3. Rajoitettu liikkuvuus nivelissä. Se tapahtuu voimakkaan tulehduksellisen prosessin jälkeen. Se johtuu osittain lihaksen heikkoudesta, jos nivel oli liikkumattomana, osittain - muutoksista itse nivelontelossa. Tämä komplikaatio on huomattavin silloin, kun kärsitään suurista niveistä (polvi, kyynärpää, ranne). Esimerkiksi varpaiden nivelten samanlaisissa ongelmissa tämä ei vaikuta suuresti potilaan elintasoon.
  4. Sisäelinten krooniset sairaudet. Kuten edellä mainittiin, reaktiivisen niveltulehduksen tulehduksellinen prosessi vaikuttaa harvoissa tapauksissa myös joihinkin sisäelimiin. Jos potilas menee lääkärin puoleen myöhässä, tämä voi johtaa näiden elinten rakenteellisiin muutoksiin ja toimintahäiriöihin. Erityisesti puhumme keuhkopussikerrosten paksuuntumisesta ja munuaissuodatuksen heikkenemisestä. Vakavin komplikaatio on amyloidoosi - epänormaalin proteiinin kertyminen, joka häiritsee vakavasti elinten toimintaa.
  5. Krooninen nivelkipu. Reaktiivisen niveltulehduksen jälkeen ne pysyvät harvoin, mutta voivat häiritä potilasta monien vuosien ajan. Jopa sen jälkeen, kun tulehduksellinen prosessi on lakannut ja kliininen toipuminen, kipu jää joskus. Tämä johtuu nivelontelon rakenteellisista muutoksista (esimerkiksi luun kasvu nivelpinnoilla tai poikkeavuudet nivelnesteen tuotannossa). Näiden häiriöiden seurauksena luut hierovat liikkumisen aikana voimakkaasti toisiaan vastaan, mikä ilmenee kivuliaina tuntemuksina. Tällaiset kivut eivät reagoi hyvin huumehoitoon ja vaativat joskus leikkausta..

Kuinka hoitaa?

Lasten reaktiivisen niveltulehduksen hoidon päätavoite kotona on tartunnan poistaminen.

Jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa ja aloitat hoidon ajoissa, tulos on täydellinen toipuminen. Valitettavasti jotkut perinnöllisellä alttiudella olevat vauvat eivät selviä taudista, ja reaktiivisesta niveltulehduksesta tulee krooninen. Usein esiintyvien uusiutumisten yhteydessä tulehdus voi vaikuttaa selkärankaan ja aiheuttaa siten vakavan sairauden - spondyloartriitin.

Lääkkeet

Reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon sisältyy kattava lähestymistapa:

  • taudin aiheuttajan torjumiseksi määrätään antibiootteja, jotka valitaan tartunnan tyypin mukaan;
  • kivun poistamiseksi potilaalle suositellaan ottamaan ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Nurofen, Ibuprofen);
  • akuutin ja pitkäaikaisen kivun hoidossa käytetään Nimesulidia tai Diklofenaakkia;
  • monimutkaisissa tapauksissa tarvitaan hormonaalisia lääkkeitä - glukokortikoideja.

Akuutin ja kroonisen muodon hoito

Pitkän sairauden aikana on suositeltavaa ottaa immunomodulaattoreita immuunijärjestelmän tukemiseksi ja vahvistamiseksi. Yleisimmät ovat Taktivin ja Polyoxidonium (suosittelemme lukemaan: Kuinka antaa Polyoxidonium lapsille?). Koska antibiootit eivät riitä kroonisessa muodossa, hoitoon liittyy myös immunostimulantteja, jotka otetaan tietyn järjestelmän mukaisesti. Näitä lääkkeitä ei kuitenkaan tule käyttää lapsella, jolla on spondyloartriitin oireita..

Polven niveltulehduksen akuutissa kulussa lapset injektoidaan nivelonteloon hormonaalisilla lääkkeillä (lisätietoja artikkelissa: Polven niveltulehduksen hoito lapsella). Menetelmä on melko tehokas, mutta sitä ei voida käyttää, jos nivelpussin ontelossa on bakteereja.

remissio

Remissiosassa reaktiivisen niveltulehduksen oireita ei ole. Joskus voi olla heikko epämukavuus ulkopelien jälkeen, hypotermia. Niiden poistamiseksi käytetään häiritseviä, paikallisia ärsyttäviä ulkoisia aineita, esimerkiksi Kim- ja Badger-balsamia. Remisation aikana lääkäreiden pääasialliset pyrkimykset ovat kohdistuvat kivulias uusiutumisten ehkäisyyn vahvistamalla kehon puolustuskykyä. Tätä varten lapsille näytetään ottavan tasapainoisia vitamiini- ja mikroelementtikomplekseja: Vitamishki, Supradin Kids, Multitabs.

Nivelten kaikkien toimintojen palauttamista helpottaa fysioterapia. Käytetty magnetoterapia, elektroforeesi dimetyylisulfoksidilla, sovellukset parafiinilla ja otokeriitillä, mutahoito, kylpylähoito. Päivittäistä fyysistä koulutusta ja voimistelua tarvitaan lihaksen vahvistamiseksi, kudosten veren saannin parantamiseksi ravintoaineilla. Hyödyllisiä ovat myös kävely raikkaassa ilmassa, uinti, vesiaerobic.

ennaltaehkäisy

Lapsesta lähtien lapsi olisi opetettava terveelliseen elämäntapaan ja henkilökohtaiseen hygieniaan. Ennaltaehkäisevästi vanhempia kehotetaan noudattamaan näitä suosituksia:

  1. Hoida aikuisten perheenjäsenten infektiot ja krooniset sairaudet ajoissa.
  2. Raskautta suunniteltaessa nainen tulee seuloa klamydian varalta ja, jos infektio havaitaan, suoritettava asianmukainen hoito, joka estää lapsen kohdunsisäisen tartunnan..
  3. Hoita ja rokota lemmikkieläimet ajoissa.
  4. Opettaa lapsi noudattamaan henkilökohtaista hygieniaa (pese kädet ajoissa, älä ota likaisia ​​leluja suuhun, älä käytä muiden asioita jne.).
  5. Vaimentamaan vauvaa nosta hänen immuniteettiaan, tarjoa hänelle asianmukaista, ravitsevaa ruokaa, tarkkaile päivittäistä rutiinia.
  6. Selitä nuoruusiässä seksuaalisen hygienian ongelmat.

Kummankin vanhemman vastuulla on tarjota lapselle terveellinen ja tyydyttävä elämäntapa, ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on noudatettava paitsi sairauden aikana, myös koko elämän ajan..

Ennuste

Reaktiivisella niveltulehduksella kärsivillä lapsilla ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, koska lapsen vartalo toipuu nopeasti. Pääedellytys on hoidon oikea-aikaisuus. Muutoin kroonisen muodon, uusiutumisen, muiden elinten vaurioiden, nivelreuman ja jopa sokeuden kehittyminen on mahdollista..

Lasten nivelreuma - syyt, ensimmäiset oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmät

Pienelle lapselle liike on elämää. Jopa pienimmätkin kuitenkin kohtaavat salakavalan taudin - reaktiivisen tai nivelreuman. Vaikka tämä patologia etenee hitaasti, ajan myötä se voi johtaa vakaviin ongelmiin: hidas kasvu, kehitys ja täydellinen vammaisuus. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi on tärkeää kyetä erottamaan lapsen niveltulehduksen oireet, tekemään diagnoosi ajoissa ja tietämään, kuinka lasten nivelreumaa hoidetaan..

Mikä on nivelreuma lapsella

Tämä on yleisin ei-traumaattinen sairaus, jolla on autoimmuuni luonne. Tilastojen mukaan alle 16-vuotiaat kouluikäiset lapset kärsivät useammin nivelreumasta, ja suurin osa heistä on tyttöjä. Tauti alkaa nivelvaurioilla, mutta ajan myötä siitä tulee systeeminen ja vaikuttaa sisäelimiin. Lääketieteessä tämä sairaus tunnetaan paremmin nimellä juvenile (nuorten) reaktiivinen niveltulehdus (lyhytaikaisesti JRA).

Tapahtumien syyt

Loppuun asti syitä, miksi autoimmuuninen niveltulehdus esiintyy lapsilla, ei ole selvää. Nivelreuman tulehdusta pidetään monitekijäisenä sairautena, ts. Sekä perinnöllisellä taipumuksella että ulkoisilla tekijöillä on tärkeä merkitys sen kehityksessä. Tutkijat ovat havainneet, että jos lapsella on läheisiä sukulaisia, jotka kärsivät samanlaisesta vaivasta, silloin sairausmahdollisuudet kasvavat huomattavasti. Muita riskitekijöitä ovat:

  • yleiset virusluonteiset sairaudet - tonsilliitti, ARVI, influenssa, ARI;
  • bakteeri-infektiot;
  • vammat, nyrjähdykset, raajojen vammat;
  • hormonaaliset häiriöt, joita esiintyy kehossa murrosiän aikana;
  • ulkoiset tekijät - usein altistuminen auringolle, jyrkkä ilmastomuutos, huono ekologisuus;
  • ennalta ehkäisevä rokotus;
  • hypotermia.

oireet

Tauti voi alkaa äkillisesti tai kehittyä vuosien mittaan, heikentäen asteittain terveyttä. Varhaisessa kehitysvaiheessa lasten niveltulehdus ilmenee lisääntyneenä väsymyksenä, kehon yleisenä päihteenä ja imusolmukkeiden vähäisenä lisääntymisenä. Lapsi voi laihtua, mutta ei niin paljon, että tästä merkistä tulee syy hälytyksen soittamiseen. Taudin edetessä ilmenee symmetrinen nivelkipu. Tälle patologialle on ominaista raajojen jäykkyys, joka kestää yli tunnin..

Taudin ensimmäiset merkit

Lasten nivelreuma voi edetä eri kehitysmallien mukaan, mutta useammin nivelet ovat välittömästi mukana patologisessa prosessissa. Seuraavat oireet voivat sitten olla ensimmäisiä merkkejä taudista:

  • Aamu kipu raajoissa. Lapsi valittaa, että hänen on vaikea nousta sängystä. Vauvoilla voi olla ongelmia potissa istuessaan ja mukin noutamisessa.
  • Liikkeen jäykkyys. Kadonnut motorinen aktiivisuus, mikä oli aikaisemmin luontainen lapsille. He yrittävät rajoittaa liikettä, hyppää ja juoksevat vähemmän.
  • Kohtuuton sääli. Lapsi voi lonkata toisella jalalla, samalla kun hän ei ole aikaisemmin loukannut sitä.

Nivelen ulkopuoliset oireet

Vauva voi äkillisesti olla kuumetta ja vilunväristyksiä. Joskus lasten nivelreuman alkuvaiheeseen liittyy ihottuma. Ne voivat olla vaaleanpunaisia ​​pisteitä tai raitoja rinnassa, selässä, vatsassa, nivelten yläpuolella. Huomaavaiset vanhemmat huomaavat, että lapsesta on tullut apaattinen, hänen ruokahalunsa on kadonnut, hän yrittää välttää ulkopelejä ja välttää kosketusta.

Erityiset oireet

Lasten nivelreuma on erittäin vaarallinen sairaus. Se voi vaikuttaa rustokudoksen lisäksi myös muiden elinten ja kehon järjestelmien toimintaan. Vakavan sairauden aikana lääkärit erottavat tunnusomaisen oireiden kolmion:

  1. Anteriorinen uveiitti (iridosykliitti) on silmän iiriksen ja siliaarisen kehon tulehduksellinen vaurio. Uveiitin akuutissa kulmassa havaitaan silmäluomien turvotusta, silmän punoitusta ja kipua, oksentelua. Krooninen iridosykliitti johtaa pupillin muodonmuutoksiin, iiriksen värinmuutokseen ja heikentyneeseen näköterveyteen.
  2. Kaihi on etulinssin sameus. Prosessi vaikuttaa melkein aina molempiin silmiin. Kaihi on monimutkainen pupillin fuusion, lasimaisen ruumiin opasiteetin, strabismin ilmestymisen vuoksi.
  3. Sarveiskalvon dystrofia - kehittyy useita vuosia iridosykliniitin tunnistamisen jälkeen. Vakavan sairauden aikana ilmaantuu silmämunan spontaani nykiminen, suolan kertyminen sarveiskalvon ylemmälle kerrokselle, kuivuus- ja karheuden tuntemukset.

Nivelreuman kehitysvaiheet

Subakuutin, akuutin ja kroonisen vaiheen luokittelun lisäksi lääkärit erottavat sairauden etenemisestä kaksi vaihetta: varhainen (eksudatiivinen vaihe) ja myöhäinen (proliferatiivinen vaihe). Tämä erottaminen on tärkeä diagnoosikriteeri. Ensimmäisessä vaiheessa tulehdukselliset prosessit tapahtuvat yksinomaan nivelissä. Lääkärit pitävät tätä vaihetta suotuisimpana menestyksekkäälle hoidolle. Jos lasten niveltulehdus on siirtynyt proliferatiiviseen vaiheeseen, rappeuttavat muutokset leviävät edelleen ja vaikuttavat lähimpään pehmytkudokseen ja elimeen.

Eksudatiivinen vaihe

Sille on ominaista arkuuden ja turvotuksen esiintyminen. Useammin tulehdukselliset prosessit alkavat suurissa nivelissä: polvi, nilkka, kyynärpää. Muutaman kuukauden kuluttua prosessi virtaa tasaisesti toiseen raajaan, aiheuttaen samanlaisia ​​oireita. Tässä vaiheessa potilas valittaa kipusta tunnettaessa, hänestä tulee vaikea taivuttaa jalkaa, käsivartta tai ottaa mukia. Pienten nivelten yläpuolella iho voi olla lievästi hypereminen, vaurioittamalla suuria rustoja, ihon lämpötila nousee usein.

Tulehduksen seurauksena ilmenee refleksi-lihasspasmeja, liikkeet ovat rajusti rajoitettuja, mikä lopulta johtaa täydelliseen lihaksen surkastumiseen. Ensimmäisen vaiheen kesto on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Ensisijaisissa nivelvaurioissa tämä vaihe voi kestää vuosia. Niveltulehdus etenee nopeasti ja leviää toiseen vaiheeseen 4–6 kuukautta alkamisen jälkeen.

Proliferatiivinen vaihe

Yhdessä yleisten oireiden kanssa (heikkous, painonpudotus, apatia) nivel-oireyhtymä alkaa edistyä. Tulehduksellinen prosessi johtaa rustokudoksen paksuuntumiseen, jatkuvan turvotuksen esiintymiseen ja muuttaa raajojen kokoonpanoa. Aluksi kädet, jalat ja ranteet ovat pieniä. Ajan myötä pehmytkudoksiin ilmenee fibroottisia muutoksia, nivelten voimakasta muodonmuutosta subluksaation tai kontraktuurien kanssa. Vammaisuusaste määritetään muodonmuutosasteen perusteella.

Ilmenemismuodot

Nivelreuman diagnoosissa erotetaan kaksi tämän taudin kliinistä muotoa: nivel- ja sisäelin-nivel. Ensimmäinen esiintyy melkein 75%: ssa tapauksista, toinen diagnosoidaan hyvin harvoin. Tässä tapauksessa nivelmuodosta voi tulla viskeraalinen ajan myötä, mutta ei päinvastoin. Jokaisella sairaustyypillä on omat piirteensä ja ominaiset oireensa..

Nivelmuoto

Taudin puhkeaminen on hyvin sujuvaa. Lasten nivelreuma alkaa yhden suuren niveltulehduksen kanssa. Se turpoaa suuresti, tulee tuskalliseksi tunnustelua tai yrityksiä taipua. Tässä vaiheessa lapsen kävely on häiriintynyt, hän voi lonkata toisella jalallaan, jalkajalaan. Hyvin pienet lapset voivat kokonaan luopua itsenäisestä liikkeestä..

Lasten nivelreumaan liittyy aamujäykkyys, kun liikkuvuus on rajoittunut vain muutaman ensimmäisen tunnin ajan heräämisen jälkeen ja katoaa koko päivän. Nivelmuoto voi tapahtua silmävaurioiden, iiriksen tulehduksen kanssa, mikä johtaa nopeasti näöntarkkuuden huomattavaan laskuun tai täydelliseen näön menetykseen. Tällaiset komplikaatiot eivät kuitenkaan ole yleisiä..

Viskeraalisen Nivelten

Tämä on systeeminen variantti nivelreumasta, kun tulehduksellinen prosessi ei koske vain niveliä, vaan myös muita elimiä: sydämen rytmi, munuaisten, maksan ja keuhkojen toiminta on häiriintynyt. Lasten sisäelinten niveltulehduksessa rustovauriot etenevät erittäin nopeasti. Useiden kuukausien ajan potilaalla on jo pysyvä raajojen muodonmuutos, mikä johtaa viime kädessä vammaisuuteen.

Viskeraaliliittomuodolle on ominaista akuutti puhkeaminen, jolle on tunnusomaista lämpötilan voimakas nousu, akuutti kipu, turvotus ja imusolmukkeiden merkittävä turvotus. Tulehdus on symmetrinen ja ei koske vain suuria luita, vaan myös pieniä jalka-, käsi- ja kaularangan niveliä. Tämän taudin kehityksen muunnelman yhteydessä esiintyy usein allergisia ihottumia..

Kuinka diagnosoida

Lasten valitukset, immunologiset verimäärät, röntgenkuvaus ja ultraääni (ultraääni) - ovat nivelreuman diagnoosin perusta. Viimeistä tutkimusta pidetään informatiivisimpana ja se voi osoittaa ei vain nivelonteloiden, vaan myös viereisten elinten tilan. Tältä osin komplikaatioiden tunnistamiseksi lääkärit määräävät usein sydämen, maksan, munuaisten ultraäänitutkimuksen.

Kliiniset oireet

Ensinnäkin, lääkäri kiinnittää huomiota lukuisiin diagnoosikriteereihin, jotka ovat luontaisia ​​nivelreuman luonteeltaan tulehdukselle. Jos potilaalla on enemmän kuin 4 näistä seitsemästä yhtäläisyydestä, on kohtuullista olettaa tulehduksellisen prosessin akuutti kehitys. Tämän patologian kliinisiin piirteisiin kuuluvat:

  • jäykkyys, nivelten jäykkyys aamutunneilla, jotka kestävät yli tunnin;
  • kipu palpaatiossa, pehmytkudosten turvotus, ihon lämpötilan nousu tulehduskohdissa;
  • saman ryhmän symmetristen nivelvaurioiden esiintyminen;
  • laihtuminen, yleinen heikkous;
  • reumatoidisten kyhmyjen läsnäolo;
  • immuunisolujen tunnistaminen nivelnesteessä;
  • luukudoksen tunnusomaiset muutokset röntgenkuvassa.

Laboratoriodiagnostiikka

Vanhempien haastattelun, valitusten keräämisen ja yleisen visuaalisen tutkimuksen lisäksi reumatologi turvautuu ehdottomasti nykyaikaisiin instrumentaalisiin diagnoosimenetelmiin. Diagnoosin selventämiseksi määrätään seuraavat:

  • Yleiset ja biokemialliset verikokeet - auttavat tunnistamaan tulehduksen merkkejä. Taudin läsnä ollessa testit osoittavat suuren määrän immuunisoluja, kiihtyneen ESR: n, punasolujen lukumäärän vähenemisen, hemoglobiinin laskun.
  • Laskimoverikoe - tarvitaan C-reaktiivisen proteiinin määrän määrittämiseksi.
  • Reumatoiditekijän analyysi - voit vahvistaa sairauden autoimmuunin luonteen. Jos keho on alkanut tuottaa auto-vasta-aineita, immuunisolujen määrä veressä tai nivelnesteessä on yli 10 U / L. Nivelnesteen laboratoriotutkimuksissa kiinnitetään huomiota myös leukosyyttien pitoisuuksiin, proteiineihin, glukoosipitoisuuksiin.

Röntgen tutkimukset

Tämä instrumentaalidiagnostiikan menetelmä ei ole menettänyt tarkoituksenmukaisuuttaan vieläkään tänään. Röntgen avulla lääkäri voi nähdä nivelen rakenteen muutokset jo 1–3 kuukautta taudin puhkeamisen jälkeen. Yksi varhaisimmista lasten nivelreuman oireista on luun tuhoaminen. JRA: n edetessä radiokuva paljastaa:

  • luun yksittäisten osien tuhoaminen;
  • eroosio raajan eri osissa, jotka kohtaavat nivelontelon;
  • kärsivien nivelkudosten fuusio, mikä johtaa liikkumisen rajoittamiseen.

Lasten reaktiivisen niveltulehduksen hoito

Lääkärin ensisijainen tehtävä on hidastaa taudin etenemistä erityisten lääkkeiden avulla. Kun tämä tehtävä on ratkaistu, he aloittavat korjaavan hoidon. Koska edes nivelreuman akuutissa vaiheessa edes kevyt voimistelu on kielletty, käytetään vain erityisiä tyynyjä ja passiivisia liikkeitä pätevän metodologin avulla.

Kuntoutuksen vaiheessa suositellaan terapeuttista hierontaa, kevyttä liikuntaa; käsivarsien, jalkojen ja selkärangan liikkeiden rikkomusten korjaamiseksi he käyttävät urheilu- ja kuntoutusvälineitä. Jos nivelet ovat deformoituneet niin paljon, että lääkkeet eivät auta palauttamaan niiden toimintaa, leikkaus voidaan tarvita. Tässä tapauksessa sairas nivel korvataan kokonaan proteesilla..

Huumehoito

Hidastaa taudin kulkua lääkärit toimivat tulehdusprosessissa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden avulla, jotka otetaan vähintään kolmen kuukauden kursseina. Niiden ohella määrätään muita pillereitä, jotka lievittävät kipua, parantavat nivelten liikkuvuutta, vähentävät kehon suojaestettä ja vähentävät vasta-aineiden aktiivista tuotantoa. Huumehoitojakson kesto riippuu nivelvaurioiden asteesta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista..

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet)

Tällä lääkeryhmällä on kyky estää entsyymien aktiivisuutta, jotka provosoivat rustokudoksen tuhoamista, lievittävät kipua ja vähentävät tulehduksen merkkejä. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä määrätään aina erittäin varovaisesti, koska pitkäaikaisessa hoidossa tai useiden lääkkeiden yhdistelmällä ne voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Tulehduskipulääkkeiden ryhmään kuuluvat seuraavat lääkkeet:

glukokortikoidit

Hormonaalisia lääkkeitä on saatavana tabletteina tai injektioina. Tämä lääkeryhmä määrätään, jos lapsilla on systeemisiä nivelreuman oireita. Ne lievittävät täydellisesti kipuoireyhtymää, estävät nivelosan lisää tuhoutumista. Alle 5-vuotiaille potilaille määrätään glukokortikoideja vain injektioina. Injektiot tehdään suoraan nivelonteloon. Teini-ikäiset voivat ottaa hormonaalisia lääkkeitä. Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet:

  • prednisoloni;
  • deksametasoni;
  • metyyliprednisoloni;
  • Triamcinolol.

sytostaatit

Pidetään toissijaisena tai perushoidona. Ne pidentävät paranemisaikaa, hidastavat nivelten tuhoamista, mutta niillä ei ole tulehduksen vastaisia ​​vaikutuksia. Sytostaatteja käytettäessä paraneminen tapahtuu 2–4 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen. Tähän lääkeryhmään kuuluu:

Immunosuppressiivinen terapia

Biologiset tuotteet ovat proteiinipohjaisesti kehitettyjä lääkkeitä nykyaikaisen geenitekniikan saavutusten ansiosta. Nämä lääkkeet vaikuttavat nopeasti, lievittävät tulehdusta melkein heti, lievittävät kipua. Biologisten lääkkeiden ryhmään kuuluvat lääkkeet:

  • TNF-estäjä etanersepti (Enbrel);
  • Anakinra (Kinneret);
  • Humira (Adalimubab);
  • Actemra (Tocilizumab);
  • Rituksimabi (rituksan, Mabthera);
  • Orentia (Abatacept).

Fysioterapiatoimenpiteet

Lasten nivelreuman kehittymisen hallinta on mahdollista paitsi lääkkeiden avulla. Tätä tarkoitusta varten määrätään usein fysioterapiaa, joka auttaa lievittämään tulehdusta ja voi parantaa verenkiertoa. Seuraavat menetelmät ovat toimineet hyvin:

  • Sähköstimulaatio Gerasimovin mukaan - vaurioituneen nivelen ympärillä olevien pehmytkudosten stimulointi matalataajuisilla sähkövirroilla. Tällaisen hoidon vähimmäiskurssi on 3 toimenpidettä, joiden vaikutus kestää 2-3 vuotta.
  • Galvaaniset virrat.
  • fonoforeesilla.
  • Säteilyttäminen ultravioletti-aalloilla.
  • Diatermia - nivelen lämmittäminen matalataajuisilla virtapulsseilla.
  • Kylpyammeet - radoni, rikkivety, jodi-bromi, naftalaani.

Fysioterapiahoito yhdistetään pääsääntöisesti perinteisen lääketieteen käyttöön. Nuorille potilaille määrätään lämmittäviä kompressioita, nuoria neuvotaan menemään kylpylään, tekemään hauteita. Kuntoutuksen vaiheessa aromaterapia, uinti ja autogeeninen harjoittelu antavat hyviä tuloksia. Kaikkien näiden menetelmien ei tulisi korvata lääkitystä, vaan vain täydentää sitä..

Nivelten normaalin toiminnan palauttaminen

Taudin uusiutumisen estämiseksi lääkärit suosittelevat erityisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattamista sairaalassa hoidon jälkeen ja remissioiden aikana. Pahenemisen välttämiseksi ja raajojen normaalin toiminnan palauttamiseksi lääkärit suosittelevat:

  • pelkää edes vähäistä hypotermiaa;
  • rajoita auringonottoa asumis- ja sääolosuhteista riippumatta;
  • kieltäytyä ennalta ehkäisevistä rokotuksista;
  • älä käytä lääkkeitä hoitoon, joka lisää kehon immuunivastetta;
  • yritä välttää vierailemasta tungosta paikoissa tartunta- ja virustautien pahenemisen aikana;
  • käy säännöllisesti uima-altaalla, tee harjoituksia suorituskyvyn palauttamiseksi.

Ennuste ja mahdolliset seuraukset

Lasten nuorten niveltulehdus on elinikäinen diagnoosi, jonka on opittava elämään. Taudin oikea-aikaisella diagnosoinnilla ja pätevällä hoidolla on mahdollista saavuttaa vakaa remissio ilman, että kehon muut elimet ja järjestelmät osallistuvat tulehduksellisiin ja rappeuttaviin prosesseihin. Noin neljäsosassa tapauksista tauti loppuu kuuden kuukauden kuluessa. Lisäksi vammaisuus diagnosoidaan vain 25%: lla potilaista. Jos diagnoosi tehtiin väärin tai sairautta alettiin hoitaa väärin, komplikaatioita, kuten:

  • primaarinen ja sekundaarinen amyloidoosi;
  • lihassurkastumatauti;
  • perikardiitti;
  • keuhkopussintulehdus;
  • sydänlihastulehdus;
  • maksanekroosi;
  • munuaiskerästulehdus.

Lasten niveltulehdus

Lasten niveltulehdus on ryhmä polyetiologisia reumasairauksia, joille on ominaista nivelen kaikkien komponenttien tulehdukselliset vauriot..

Nuorten nivelreuma kehittyy 2-16-vuotiailla lapsilla ja muistuttaa nivelreumaa aikuisilla, mutta sillä on joukko eroja sekä nivel- että niveltulehduksissa. Tauti diagnosoidaan noin 0,5%: lla nuorista miehistä, melkein kaksi kertaa niin usein tytöillä kuin pojilla. Nuorten nivelreuma on etusijalla lapsuuden reumaattisten sairauksien yleisessä rakenteessa ja sillä on elinikäinen kulku. Nivelreumassa kärsivien lasten autoimmuuninen tulehduksellinen prosessi kohdistuu ensisijaisesti nivelten nivelkalvoihin.

Ankyloiva spondüliitti (ankyloiva spondüliitti) on systeemisesti etenevä sairaus, jossa kärsivät tuki- ja liikuntaelimet (nivelet ja jänne-lihasstruktuurit), ja joissain tapauksissa silmät ja sisäelimet. Noin 10-25%: n tapauksista tauti ilmenee lapsuudessa (nuorten ankyloiva spondüliitti).

Lasten reaktiivinen niveltulehdus on joukko nivelten aseptisia tulehduksellisia sairauksia, jotka kehittyvät kehon niveltulehduksellisen tartuntaprosessin taustalla, ts. Ne ovat immuunijärjestelmän patologinen reaktio tulehdukselliseen prosessiin, joka ei liity suoraan niveliin.

Nuorten nivelreuman yhteydessä vamma esiintyy noin 25%: lla tapauksista..

Syyt ja riskitekijät

Lasten nuorten nivelreuman syitä ei ymmärretä täysin. Oletetaan, että tauti johtuu lapsen immuunijärjestelmän liiallisesta aktivoitumisesta, jolla on perinnöllinen taipumus provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Sairauden kehittymisen riskitekijöihin kuuluvat infektioprosessit bakteerien ja virusten etiologiassa, nivelvammat, proteiinivalmisteiden injektiot, yliherkkyys eksogeenisille ärsykkeille. Samaan aikaan vasteena epäsuotuisan tekijän vaikutukselle lapsen kehoon muodostuu spesifisiä proteiineja - IgG (immunoglobuliinit G), jotka oma immuunijärjestelmä havaitsee antigeeneinä, ts. Vieraina aineina. Tätä seuraa anti-IgG-vasta-aineiden tuottaminen, jotka vuorovaikutuksessa autoantigeenin kanssa muodostavat immuunikomplekseja. Jälkimmäisillä on vahingollinen vaikutus sidekudokseen, ensinnäkin nivelten nivelkalvoon, minkä seurauksena nuorten nivelreuma kehittyy lapsilla..

Nuorten ankyloivan spondyloartriitin kehitys tapahtuu samanlaisen järjestelmän mukaisesti, patologisen immuunivasteen muodostumisen ensisijainen syy on bakteeri-infektio, pääasiassa Klebsiellan ja muiden enterobakteerien aiheuttama..

Lasten reaktiivinen niveltulehdus voi esiintyä maha-suolikanavan tarttuvan tulehduksen (dysentery, salmonelloosi, yersiniosis jne.) Tai virtsajärjestelmän taustalla (kystiitti, virtsaputken tulehdus).

Lasten tarttuva niveltulehdus kehittyy virusinfektioiden (influenssa, vihurirokko, sikotauti, adenovirusinfektio, virushepatiitti), gonorean, tuberkuloosin, tarttuvien ihosairauksien sekä rokotusten taustalla. Tartunta-aineet tunkeutuvat nivelonteloon veren, imusolun virtauksen kanssa trauman tai lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.

Lasten niveltulehduksen kehittymistä helpottavat epäsuotuisat elinolosuhteet (asuintilojen kosteus, epäsanitaariset olosuhteet), tiheä hypotermia, voimakas insolaatio ja muut tekijät, jotka vaikuttavat immuniteetin heikkenemiseen..

Taudin muodot

Seuraavat lasten niveltulehduksen muodot erotetaan:

  • nuorten nivelreuma;
  • nuorten ankyloiva spondüliitti;
  • reaktiivinen niveltulehdus;
  • tarttuva niveltulehdus.

Nuorten nivelreumalla on puolestaan ​​seuraavat muodot kliinisistä ja anatomisista ominaisuuksista riippuen:

  • pääasiassa niveltulehdus (polyartriitti, jossa vaurioita on yli viisi niveltä, oligoartriitti, jossa on kahdesta neljään nivelet, monoartriitti - yhden nivelvaurio);
  • systeeminen (mukaan lukien verisuonten, sydämen, keuhkojen, retikulo-endoteelijärjestelmän, seroosikalvojen vauriot);
  • Still-oireyhtymä (nivel-viskeraalinen muoto);
  • Wissler-Fanconin oireyhtymä (allerginen-septinen muoto);
  • nivelmuoto nivelreuman kanssa (suonikalvon tulehdus).

Immunologisista ominaisuuksista (nivelreuman esiintyminen) riippuen, nuorten nivelreuma määritellään seropositiivisiksi (RF +) ja seronegatiivisiksi (RF-).

Lasten reaktiivinen niveltulehdus alkuperästä riippuen voi olla urogenitaalinen tai post-enterokoliittinen.

Tulehdusprosessin luonteesta lasten niveltulehdus jaetaan akuuttiin, subakuuttiseen ja krooniseen.

Taudin vaiheet

Niveltulehduksen vaiheet erotellaan nivelvaurioiden radiologisten kriteerien perusteella amerikkalaisen radiologin O. Steinbrockerin ehdottaman luokituksen perusteella:

  1. Nivelissä ei ole tuhoavia muutoksia, osteoporoosin merkit paljastuvat.
  2. Niveltilan lievä kaventuminen, rustokudoksen tuhoutumisen merkit, yksittäiset käyttötavat (luiden nivelpintojen eroosio);
  3. Niveltien ilmaistu kaveneminen, rustokudoksen merkittävä tuhoutuminen, useat käyttötavat, subluksaatiot ja kyynärpään poikkeamat ovat mahdollisia (kyynärpään poikkeama);
  4. Merkit nivelen ankyloosista.

Funktionaalisten häiriöiden mukaan nuorten nivelreuman 4 vaihetta (astetta) erotetaan:

  1. Kohtalainen liikkuvuuden rajoittaminen nivelissä ja itsehoidon ja kaiken toiminnan säilyttäminen kokonaan.
  2. Itsepalvelu säilyy, jotkut toiminnot (esim. Juokseminen, hyppääminen jne.) Eivät ole käytettävissä, ja kyky muihin toimintoihin säilyy.
  3. Itsepalvelukyky säilyy, kaikkia liikkuvuutta vaativia aktiviteetteja ei ole saatavana.
  4. Itsehoito kyky menettää, potilas tarvitsee ulkopuolista hoitoa.

Lasten niveltulehduksen oireet

Lasten niveltulehduksen oireet riippuvat taudin muodosta, mutta kaikille yhteinen on nivelten toimintahäiriö (liikunnan heikentyminen), johon liittyy voimakasta kipua.

Nuorten nivelreuman nivelmuotoon liittyy voimakas kipu esiintymistä kärsivissä nivelissä, niiden yläpuolella olevan ihon hyperemiaa ja niiden turvotusta. Yleensä kärsivät suuret nivelet, harvemmin ylä- ja alaraajojen pienet nivelet. Aamulla heräämisen jälkeen nivelissä on jäykkyyttä, joka katoaa hetken kuluttua. Kävely on häiriintynyt, ensimmäisten elämänvuosien lapset saattavat lopettaa kävelyn kokonaan. Nuorten niveltulehdukseen liittyy usein lihasheikkous. Taudin pahenemisesta johtuen kehon lämpötila voi nousta 38-39 ˚С.

Taudin nivel-viskeraalimuodossa potilailla on nivelkipu, jatkuva kuume, polymorfiset allergiset ihottumat, maksan ja pernan koon lisääntyminen, lymfadenopatia. Nivelten tappioon liittyy sydänlihaksen tulehdus (sydänlihatulehdus), useiden onteloiden seroosikalvojen tulehdus (polyserositis), anemia. Patologisen prosessin edetessä tapahtuu nivelten muodonmuutos, liikkumisen menetys osittain tai kokonaan.

Nuorten ankyloivan spondyliniitin tapauksessa alaraajojen nivelet ovat yleensä tulehtuneet. Pääsääntöisesti vaurioittuvat metatarsuksen, polvinivelten nivelet, harvemmin nilkan ja lonkan nivelet, yläraajojen nivelet, rintakehän, rintakehän ja häpyliitokset ovat mukana patologisessa prosessissa. Lapsilla voi kehittyä aortan vajaatoiminta, nefropatia, suonitulehdus.

Lasten reaktiivisen niveltulehduksen ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä useita viikkoja tartuntataudin jälkeen. Nivelten tappioon liittyy turvotusta, voimakasta kipua, jota pahentaa liike, vaurioituneen alueen ihon värimuutokset (hyperemia tai syanoottinen sävy). Nivelen ulkopuolisiin oireisiin voivat kuulua silmien, sydämen, sukuelinten limakalvojen, suuontelon, perifeerisen lymfadenopatian, lihasten hukka. Reaktiivinen niveltulehdus voi deformoida jalkoja.

Lasten tarttuvalla niveltulehduksella sairastuneiden nivelten määrä lisääntyy, kipu liikkuessa ja levossa, samoin kuin merkkejä kehon yleisestä päihteestä.

diagnostiikka

Suorita diagnoosi tekemällä:

Mahdollisten sydänvaurioiden tunnistamiseksi suoritetaan elektrokardiografia, ehokardiografia.

Laboratoriotutkimukseen sisältyy veren ja virtsan yleinen analyysi, C-reaktiivisen proteiinin, nivelreuman, antinukleaaristen vasta-aineiden määrittäminen, tarvittaessa entsyymimääritys, polymeraasiketjureaktio, potilaan biologisten nesteiden bakteriologinen tutkimus tarttuvan aineen määrittämiseksi.

Nuorten nivelreuma on etusijalla lapsuuden reumaattisten sairauksien yleisessä rakenteessa ja sillä on elinikäinen kulku.

Lasten niveltulehdushoito

Lasten niveltulehduksen hoito tapahtuu lääkkeillä, ja akuutin tulehduksellisen prosessin eliminoinnin jälkeen siihen sisältyy fysioterapia (fonoforeesi, laserhoito, kryoterapia, eri aallonpituuksilla ultraviolettisäteiden käyttö terapeuttisiin tarkoituksiin), terapeuttinen hieronta, fysioterapiaharjoitukset ja mekoterapia (sarja harjoituksia, jotka suoritetaan erityislaitteet ja simulaattorit potilaan toiminnan mukauttamiseksi). Hoitojakson ajan sellaisia ​​fyysisiä aktiviteetteja kuten juokseminen, hyppääminen tulisi rajoittaa, on välttämätöntä välttää sekä pitkäaikaista altistumista suoralle auringonvalolle että hypotermiaa. Potilaille näytetään ruokavalio, lähinnä maito-vihannes. Ruokavalion tulisi sisältää maitotuotteita ja käyneitä maitotuotteita, tuoreita hedelmiä ja marjoja, tuoreita, keitettyjä ja haudutettuja vihanneksia, helposti sulavia lihaa (kana, kalkkuna, vasikanliha, kala). Rajoittaa merkittävästi hiilihydraattien (sokeri ja makeiset olisi kokonaan suljettava pois hoidon ajaksi) käyttöä eläinrasvojen ja suolan.

Nuorten nivelreuman ja muiden muotojen akuutin hoidon (pahenemisen) yhteydessä voidaan tarvita sairaalahoitoa, useimmissa tapauksissa hoito suoritetaan kotona. Intensiivisissa nivelkipuissa, vakavissa päihteissä, korkeassa lämpötilassa, sängyn lepo tarvitaan.

Akuutin tulehduksellisen prosessin lievittämiseksi määrätään ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, joskus glukokortikosteroideja. Vakavan kivun oireyhtymän yhteydessä määrätään niveltulehduksia tulehduksellisista lääkkeistä. Korsetin, ortoosien, väliaikaisen nivelten liikkumisen estämistä voidaan suositella.

Paikallisesti määrätyt lääkkeet, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus voiteen, geelin, voiteen muodossa.

Reaktiivisen niveltulehduksen hoidossa on ensinnäkin poistettava primääri tarttuva keskittymä virtsa- tai maha-suolikanavasta. Antibakteerisia lääkkeitä käytetään lasten reaktiivisen ja tarttuvan artriitin hoitoon. Antimikrobinen hoito annetaan yleensä vähintään yhden kuukauden ajan.

Kuntoutusjaksolla niveltulehduksen jälkeen lapsille suositellaan uintia, pyöräilyä ja kinesioterapiaa. Näytetään spa-hoito.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Lasten niveltulehduksen seurauksena voivat olla nivelten epämuodostumat, nivelten osittainen tai täydellinen liikkumisen menetys, kasvun hidastuminen, näköhäiriöt, makrofagien aktivaatio-oireyhtymä, keuhko- ja / tai sydämen vajaatoiminta, ruuansulatuskanavan, virtsateiden ja sydänlihaksen sekundaarinen amyloidoosi..

Ennuste

Nuorten nivelreuma on elinikäinen diagnoosi. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja oikein valitulla hoidolla on mahdollista saavuttaa pitkäaikainen remissio ilman kärsivien nivelten voimakasta muodonmuutosta ja niiden toimintojen menettämistä. Ennuste pahenee sairauden varhaisessa alkaessa, toistuvien uusiutumisten ja komplikaatioiden kehittyessä. Nuorten nivelreuman yhteydessä vamma esiintyy noin 25%: lla tapauksista..

Lasten niveltulehduksen kehittymistä helpottavat epäsuotuisat elinolosuhteet (asuintilojen kosteus, epäsanitaariset olosuhteet), tiheä hypotermia, voimakas insolaatio ja muut tekijät, jotka vaikuttavat immuniteetin heikkenemiseen..

Reaktiivisen artriitin ennuste on vaihteleva. Noin 35%: n tapauksista tulehdus katoaa kuuden kuukauden kuluessa, eikä tauti toistu myöhemmin. Noin samalla lukumäärällä potilaita esiintyy taudin uusiutumisia. 25%: n tapauksista on taipumus patologisen prosessin lievään etenemiseen. Noin 5%: lla potilaista on vakava sairaus, josta seuraa nivelten ja selkärangan ankyloivia ja tuhoisia muutoksia.

ennaltaehkäisy

Lasten niveltulehduksen estämiseksi ja uusiutumisen estämiseksi suositellaan:

  • sellaisten sairauksien oikea-aikainen hoito, jotka voivat johtaa lasten niveltulehduksen kehittymiseen;
  • kosketuksen rajoittaminen tartuntapotilaisiin;
  • välttää pitkäaikaista altistumista suoralle auringonvalolle;
  • hypotermian välttäminen;
  • vältetään jyrkät muutokset ilmasto-olosuhteissa;
  • riittävä fyysinen aktiivisuus, hyvä ravitsemus, terveysvaatimusten noudattaminen - toisin sanoen toimenpiteet, joilla pyritään vahvistamaan lapsen koskemattomuutta.

Saat Lisätietoja Limapussitulehdus