Hoito bisfosfonaateilla osteoporoosin hoitoon: lääketyypit ja käyttötavat

2000-luku ei tuonut meille teknisen kehityksen lisäksi myös paljon hyödyllisiä löytöjä eri aloilta, jotka auttavat pelastamaan ja helpottamaan ihmisten elämää. Lääketiede on kuuluisa sellaisista löytöistä.

Nykyään bisfosfonaattiryhmän uusimmat lääkkeet korjaavat sellaisen vaarallisen sairauden kuin osteoporoosi, joka johti monien ihmisten varhaiseen toimintakyvyttömyyteen..

Osteoporoosi luutaudina

Osteoporoosi on patologinen tila, jossa luukudos vähitellen ohuemmaksi ja vähemmän tiheäksi, mikä merkitsee luun lujuuden heikkenemistä ja lisääntynyttä heidän taipumustaan ​​murtumiseen..

Taudin ensimmäistä vaihetta pidetään vähäisenä voiman menetyksenä, nimeltään osteopenia, sitten se etenee ja luuranko muuttuu epätavallisen hauraaksi, huokoiseksi, minkä vuoksi se altistuu helposti mekaaniselle rasitukselle ja loukkaantuu. Osteoporoosi johtaa usein luunmurtumiin, jopa pienillä putouksilla ja muhkeilla.

Tärkeimmät luuston muodostavat komponentit, jotka vastaavat luun lujuudesta:

Kun nämä aineet pestään pois, tasapaino häiriintyy ja loukkaantumisriski, kuten halkeamia - lantion luun murtuma, kasvaa; tuhoaminen - murtuma selkärangan puristuksesta.

Joissain tapauksissa potilaat eivät ole tietoisia taudin olemassaolosta pitkään. Tauti etenee usein postmenopausaalisella ajanjaksolla naisilla.

Seuraavat merkit voivat viitata osteoporoosiin:

  • jatkuva kipu, joka on lokalisoitunut vahinkopaikkaan;
  • skolioosi, huono ryhti;
  • kasvun lasku;
  • heikosta iskusta johtuvia toistuvia murtumia esiintyy pääasiassa kylkiluissa, ranteissa, lantiossa, selkärankoissa, jaloissa, coxarthroosissa;
  • luuvaurioiden hidas paraneminen.

Bisfosfonaattien ryhmä

Bisfosfonaatit ovat ryhmä lääkkeitä, jotka estävät luiden ohenemista. Tämä lääkeluokka sai nimen, koska se sisälsi kaksi fosfanaattia. Luissa ne lopettavat luiden tärkeimmän mineraalikomponentin, hydroksiapatiitin, hajoamisen..

Tärkein etu on lääkkeiden turvallinen selektiivinen vaikutus, jonka vuoksi kalsiumioneja kertyy vain luurankoon. Tämä kyky määrää tämän aineryhmän käytön tehokkuuden osteoporoosin hoidossa..

Sattuvatko nivelisi? - Tämä voide pystyy "laittamaan jalkansa" jopa niille, joilla on tuskallista kävellä useita vuosia..

Bisfosfonaattien vaikutustapa tai hoidon hyödyt

Bisfosfonaattikaava koostuu kahdesta orgaanisesta fosforiyhdisteestä, jotka ovat hyödyllisiä hoidossa:

  • Kun olet aloittanut pillereiden käytön, nämä aineet pääsevät luiden rakenteeseen ja ovat vuorovaikutuksessa kalsiumin kanssa. Lääkkeiden käytön aikana ne pitävät alkuaineen sisällä ja edistävät sen kerääntymistä luihin ja lisäävät siten lujuutta.
  • Tunkeutuen luurankoon, bisfosfanaatit tuhoavat osteoklastien toiminnallisuuden. Normaalitilassa nämä solut vastaavat vanhan luurakenteen imeytymisestä ja tekevät yhteistyötä osteoblastien kanssa, joiden tehtävänä on muodostaa uusia luukudoksia..
  • Osteoporoositilassa tämä suhde on häiriintynyt, minkä seurauksena luuranko muuttuu huokoiseksi, läpäiseväksi ja hauraaksi..
  • Kun bisfosfonaatteja käytetään, viimeksi mainittujen aktiivisuus vähenee, kasvu hidastuu ja itsensä tuhoamisprosessi kiihtyy. Hoidon tarkoituksena on luiden lujittaminen ja ohennettujen alueiden palauttaminen.

Bisfosfonaattien vertaileva vaikutus on esitetty alla olevassa taulukossa..

Toimintabisfosfonaatit
× 1Etidronaatti (Xidiphon, Didronel)
× 10Clodronat (Bonefos, Lodronat, Ostak),
Tiludronaatti (Skelid)
× 100Pamidronaatti (Aredia, Aminomax)
× 1000Alendronaatti (Fosamax, Osteotab)
× 10000Risedronaatti (Actonel), ibandronaatti (Bonviva), zoledronaatti (Zometa, Aklasta)

Analyysit ja indikaatiot bisfosfonaattien nimittämiseksi

Osteoporoosin hoitamiseksi bisfosfonaatteja määrätään ensisijaisena lääkkeenä. Tultuaan lääkärin tapaamiseen hän aloittaa sairaushistorian täyttämisen, ja ensimmäinen asia, jonka hän tekee, on tutkimuksen suorittaminen. On tärkeää selvittää sairauden syy. Koska osa hoidosta on provosoivan tekijän poistaminen.

Merkinnät tapaamisesta

Osteoporoosin aiheuttavat yleensä:

  • maha-suolikanavan työn häiriöt, jotka liittyvät Ca: n imeytymiseen, epätasapainoinen ruokavalio, jossa puuttuu voimakkaasti kalsiumia sisältäviä tuotteita;
  • D-vitamiinin puute kehossa;
  • endokriinisen järjestelmän sairaudet ja varhaisen vaihdevuosien puhkeaminen;
  • alhainen painosuhde tai ylipaino, istuva elämäntapa;
  • krooniset ja hankitut luurankovirheet, luukudoksen nekroosi onkologiassa;
  • hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
  • pitkä paranemisaika murtuman jälkeen.

Analyysit ja tutkimus

Jos epäillään osteoporoosia, määrätään seuraavat tutkimukset:

  • densitometria - ultraääni- tai röntgensäteily;
  • luuston radioisotooppiskannaus;
  • trepanobiopsia - toimenpide, jossa partikkelia luukudoksesta otetaan vahingoittuneelta alueelta;
  • kilpirauhasen entsyymien tason määrittäminen.

Myös bisfosfonaattien nimittämistä varten määrätään tutkimuksia. Verikoe mahdollistaa kalsiumfosforin metabolian arvioinnin.

Veri otetaan laskimosta, jonka jälkeen he alkavat tutkia parametriluetteloa:

  • Osteokalsiini on tärkein kollageeniaine, jonka korkea taso osoittaa sairauden esiintymisen.
  • Epäorgaaninen fosfori, jonka pitoisuus ylitetään, osoittaa rikkomisen.
  • Kalsium on luukudoksen pääelementti, jos sen tilavuus on enemmän kuin normaali, potilaalla on hyperparatyreoosi, jos pitoisuus on vähemmän, niin tämä on riisien tai osteomalacia-oireiden ilmenemismuoto..
  • D-Cross Laps -merkki osoittaa hajoavien aineiden määrän, lisääntynyt pitoisuus on merkki osteopatiasta ja osteoporoosista.
  • Alkalisen fosfataasin entsyymi, joka ylittää normatiiviset indikaattorit, osoittaa luun häiriöitä.

Virtsa-analyysit voivat auttaa epäorgaanisen fosforin ja DPID: n tunnistamisessa. Ylimäärä ilmaisee ylimääräisen D-vitamiinin, rahitit, munuaissuolat, murtuman. Lasku osoittaa atrofisten prosessien, sekundaaristen leesioiden tai akromegalian esiintymisen ja tarpeen ottaa bisfosfonaatteja.

Näiden analyysien tarkoituksena on määrittää tiedot luiden aineenvaihdunnasta, endokriinisten rauhasten hormonien tasosta veressä ja tunnistaa luun mikroelementtien määrä virtsassa.

Lääkäri määrää testit bisfosfonaattien nimittämiseksi tiheysmittarin tulosten, valitusten, taudin oireiden ja oireiden perusteella. Biokemialliset tutkimukset ovat yksi informatiivisimmista diagnoosimenetelmistä ja terapeuttisten vaikutusten hallinnasta..

Bisfosfonaattien tyypit tai luokittelu

On olemassa kaksi pääryhmää bisfosfonaatteja, jotka vaikuttavat osteoklasteihin eri tavalla:

  • ensimmäinen sukupolvi - typpitön;
  • toisen sukupolven (uusi) typpeä sisältävä.

Ensimmäinen sukupolvi - typpitön

Näitä lääkkeitä valmistetaan ja käytetään liuosten muodossa laskimonsisäisiin ja lihaksensisäisiin injektioihin ja suun kautta antamiseen, samoin kuin tablettimuodossa. Farmakologia tarjoaa laajan luettelon analogeista. Bisfosfonaattien saannin suositellaan liittyvän komplekseihin kalsiumin, magnesiumin ja D-vitamiinin kanssa.

Dinatriumtiludronaattitabletit osallistuvat luun rakenteen mineralisointiin, lisäävät sen tiheyttä ja lujuutta. Edistää fosforin ja kalsiumin kertymistä, hidastaa osteoblastien työtä. Skelid-lääke on saatavana tabletteina, hinta vaihtelee 450-600 ruplaa per paketti.

Etidronaattia käytetään pääasiassa postmenopausaalisilla naisilla, sitä käytetään myös syöpämetastaasien hoidossa, ja se auttaa palauttamaan ja ylläpitämään luukudosta:

  • Fosfaatti liuoksen muodossa. Hinta on noin 800 ruplaa.
  • Ksidiphon - ratkaisun muodossa. Hinta on 550 - 760 ruplaa.
  • Ksikrem - voiteen muodossa. Hinta vaihtelee 480 - 535 ruplaa.

Klodronihappo parantaa fosforin ja kalsiumin vuorovaikutusta, vahvistaa luita, pysäyttää hajoamisen ja nopeuttaa regeneraatiota:

  • Sindronat - tabletit. Hinta 2000 - 10000 ruplaa.
  • Klodronaattikapselit. Hinta on 3500 ruplaa.
  • Diphosphonal - kapselit. Hinta alkaen 4 150 ruplaa.
  • Bonefos - hinta 4750 - 7500 ruplaa.

Toinen sukupolvi - typpeä sisältäviä tai aminobisfosfonaatteja

Nykyaikaiset bisfosfonaatit eroavat edeltäjistään seuraavassa koostumuksessa.

Ibandronaattihappo on lääketeollisuuden viime aikoina julkaistu kehitys:

  • Ibandronaatti - Teva - 3 tablettia, 150 mg. Kustannukset alk. 1590 ruplaa.
  • Bonviva - 1 ruisku, jossa 3 ml liuosta. Kustannukset alkaen 4960 ruplaa.
  • Bondronat - 28 tablettia 50 mg, yksi injektio 2 ml. Kustannukset alkaen 5350 ruplaa.
  • Ibandronihappo-injektiokuiva-aine. Kustannukset alkaen 1500 ruplaa.

Tsoledronihapolla on eroa selektiivisellä vaikutuksella, jolla on vaikutus luukudokseen, jolla on kasvaimen vastainen ominaisuus, tätä ainetta voi löytää tällaisista valmisteista:

  • Zometa - injektiopullot. Hinta 10100 ruplaa.
  • Zoledronate Teva - injektiolla. Hinta 1190 ruplaa.
  • Resorba - injektioiden muodossa. Kustannukset alkaen 5960 ruplaa.
  • Aklasta - injektiot. Hinta 3850 ruplaa.

Alendronaattinatrium on luun aineenvaihdunnan nesteroidinen säätelijä, joka varmistaa luuston oikean kehityksen, analogit:

  • Alendronaatti - tabletit. Kustannukset 300-500 ruplaa.
  • Fosamax - tableteina. Kustannukset alkaen 500 ruplaa.
  • Tevanat - pillerit. Hinta alkaen 890 ruplaa.
  • Osterapar - tableteina. Hinta 380 ruplaa.

Tehokkuustutkimukset

Tutkimukset ovat osoittaneet, että bisfosfonaattien pitkäaikainen käyttö vahvistaa luita ja vähentää murtumien riskiä.

Tässä taulukossa verrataan bisfosfonaattien kliinistä tehoa osteoporoottisten murtumien estämisessä..

Kliininen tutkimusPotilaiden lukumääräBisfosfonaatti ja antamisen kestoSelkärangan vammojen riskin vähentäminenMuiden luiden vaurioitumisen todennäköisyyden vähentäminen
VERT-NA (16)2458Risedronaatti (5 mg / vrk) 3 vuotta4139
VERT-MN (27)1226Risedronaatti (5 mg / vrk) 3 vuotta4933
FIT I (4)2027Alendronaatti (5 mg / vrk) 2 vuotta, (10 mg / vrk) 1 vuosi4720
FIT II (10)4272Alendronaatti (5 mg / vrk) 2 vuotta, (10 mg / vrk) 1 vuosi4412
Luu (8, 26)2946Ibandronaatti, 3 vuotta6260

Denosumab-lääke

Denosumab on lääke, joka on valmistettu kokonaan ihmisen vasta-aineista (lgG2), ja sitä käytetään bisfosfonaattien sijasta. Tämän aineen vaikutustapa on kyky estää osteoklastien toimintaa, jotka tuhoavat luiden vanhan rakenteen..

Denosumabipohjaiset valmisteet:

  • Se tekee luustosta vahvemman, lisää tiheyttä, suojaten siten luita murtumilta. Prolia-nimellä, Puerto Ricon osavaltiossa valmistetun lääkkeen keskimääräiset kustannukset Venäjällä ovat 15580 ruplaa.
  • Hoito suoritetaan injektoimalla liuos reiteen ja vatsan ihon alle, kurssi kerran kuudessa kuukaudessa.
  • Sitä käytetään, kun murtumien riski on suuri, tapauksissa, joissa muiden keinojen käyttö on mahdotonta..

Päästä eroon niveltulehduksesta ja osteokondroosista kuukaudessa

Selkä ja nivelet paranevat viidessä päivässä ja ovat taas kuin 20 vuodessa! Tarvitset vain.

Bisfosfonaattien käyttöohjeet

Bisfosfonaattien ottamiselle ei ole erityisiä sääntöjä, on olemassa yleiset ohjeet, joita on noudatettava. Muutoin saatu hoitotulos voi poiketa odotetusta, ja kehossa voi olla myös ei-toivottujen reaktioiden riski..

Virallisten ohjeiden mukaan bisfosfonaatteja tulisi käyttää seuraavasti:

  • Bisfosfonaatit tulee nauttia tyhjään vatsaan viimeistään puoli tuntia ennen ateriaa..
  • Mahan limakalvojen mahdollisten vaurioiden välttämiseksi jonkin aikaa lääkkeen ottamisen jälkeen on välttämätöntä olla vaaka-asennossa, tämän tilan noudattamatta jättäminen johtaa refluksiin.
  • Juo lääke runsaalla vedellä.
  • Ammattitaitoisen teknikon tulee antaa injektiot bisfosfonaattiliuoksilla.

Tarkemmat ohjeet bisfosfonaateista saat lääkäriltäsi. Yleiset ottamista koskevat säännöt esitetään myös lääkkeen ohjeissa..

Vasta

Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita, bisfosfonaatit eivät ole poikkeus, sinun tulee lopettaa bisfosfonaattien käyttö tai kiinnittää huomiota niiden käyttöön seuraavissa tapauksissa:

  • maha-suolikanavan sairauksien paheneminen, taipumus gastriitin esiintymiseen;
  • raskauden ja imetyksen aika sekä lapsuus ja murrosikä;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • pohjukaissuolen toimintahäiriö, mahahaava;
  • nielemishäiriöt, puut ruokatorven herkkyydessä;
  • alhaiset veren kalsiumtasot;
  • D-vitamiinin puute kehossa.

Jos selkä, kaula tai alaselkä sattuu, älä viivytä hoitoa, jos et halua päästä pyörätuoliin! Krooninen kipeä selkä-, kaula- tai alaselän kipu on osteokondroosin, tyrän tai muun vakavan sairauden tärkein oire. Hoito tulee aloittaa heti.

Sivuvaikutukset

Bisfosfonaattien aiheuttamiin haitoihin potilaan keholle tai sivuvaikutuksiin sisältyy:

  • mahalaukun limakalvon tulehdus ja verenvuoto maha-suolikanavassa, pohjukaissuolen ärsytys;
  • pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, turvotus ja kaasu, ummetus;
  • migreeni sekä lihas- ja nivelkipu;
  • akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
  • veren kalsiumpitoisuuden väheneminen;
  • allergiset reaktiot.

Yhteensopivuus muiden aineiden kanssa

Bisfosfonaattien yhteensopivuus lääkkeiden kanssa:

  • Ei-hormonaaliset anti-inflammatoriset pillerit lisäävät maha-suolikanavan ärsytyksen ja verenvuodon todennäköisyyttä.
  • Silmukkadiureetit voivat aiheuttaa alhaisia ​​veren magnesium- ja kalsiumtasoja.
  • Aminoglykodeksit lisäävät toksisia vaikutuksia maksaan ja munuaisiin.
  • Alkoholituotteet yhdessä bisfosfonaattien kanssa uhkaavat komplikaatioiden kehittymistä.

Osteoporoosin hoito ilman bisfosfonaatteja

Osteoporoositerapian päätavoite on vähentää luukudoksen tuhoamista ja parantaa sen palautumista:

  • Hoitoon käytetään hormonaalisia lääkkeitä, vitamiini- ja mineraalikomplekseja, kalsitoniinia.
  • Luun rakenteen kasvun lisäämiseksi suositellaan bioflavonoideja, kalsium D3-, strontium- ja fluoriyhdisteitä. Estä luuston lukeman kalsitoniinin ja estrogeenien tuhoaminen.
  • Hormonaaliset lääkkeet valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan sukupuoli, ikä ja ominaisuudet.
  • Lisätukitoimenpiteinä määrätään terapeuttisia harjoituksia ja erityisruokavalio, mukaan lukien kalsiumia, fosforia, D-vitamiinia sisältävät ruuat.

Dr. Myasnikov biofosfonaateista

Dr. Alexander Myasnikov vahvistaa bisfosfonaattien tehokkuuden osteoporoosin hoidossa ja suosittelee niiden käyttöä sairauden yhteydessä. Ne auttavat luiden lujittamisessa, estävät niiden tuhoutumista, mutta hoitoa on tuettava tablettien muodossa olevalla kalsiumilla sekä ruoalla..

Potilaiden arvostelut bisfosfonaattihoidosta

Lääkäri-reumatologi, jolla on monen vuoden kokemus, ja nehrusti.com-verkkosivuston kirjoittaja. Yli 20 vuoden ajan se on auttanut ihmisiä tehokkaasti torjumaan erilaisia ​​niveltauteja.

Mitä lääkärit sanovat nivelten ja selkärangan hoidosta? Dikul V.I., lääketieteen tohtori, professori: Olen työskennellyt ortopedina monien vuosien ajan. Tänä aikana jouduin käsittelemään selän ja nivelten erilaisia ​​sairauksia. Suosittelin potilailleni vain parhaita lääkkeitä, mutta silti yhden niistä tulos hämmästyttää minua! Se on ehdottoman turvallinen, helppo käyttää, ja mikä tärkeintä, se toimii syyssä. Tuotteen säännöllisen käytön seurauksena kipu katoaa päivässä, ja 21 päivässä tauti katoaa kokonaan 100%. Sitä voidaan ehdottomasti kutsua 2000-luvun parhaaksi työkaluksi..

Bisfosfonaatit osteoporoosin hoitoon ja muut osteoporoosilääkkeiden ryhmät

Osteoporoosi on luun tiheyden väheneminen, joka johtaa haurauteen ja luunmurtumiin, mikä johtaa taipumukseen murtumiseen. 35 vuoden kuluttua luumassa (luutiheys) alkaa vähitellen vähentyä, prosessi kiihtyy merkittävästi naisten siirtyessä vaihdevuosiin. Tämä tila vaatii farmakologisen korjauksen osteoporoosin hoitoon tarkoitetuilla lääkkeillä, ilman joita elämänlaatu heikkenee merkittävästi ja vammaisuus kehittyy..

Taudin vakavuus ja etenemisaste riippuvat:

  • geneettiset tekijät
  • fyysisen aktiivisuuden aste
  • kalsiumin ja ergokalsiferolin puute tai ylimäärä
  • murtumien henkilökohtainen historia koko elämän ajan
  • tupakointi
  • alkoholin väärinkäyttö
  • joilla on nivelreuma
  • myös pieni kehon paino.

Usein osteoporoosi ei ilmene millään tavalla, eikä potilas edes tiedä siitä, ennen kuin luunmurtuma tapahtuu (ks. Osteoporoosin oireet ja syyt). Sairaus voidaan diagnosoida tiheysmitometrian (luun mineraalitiheys) perusteella, joka mitataan magneettikuvauksella, röntgensäteillä, ultraäänellä, CT: llä ja MSCT: llä (monisilmukkainen atk-tomografia).

Mikä on osteoporoosi ja miksi sen hoito on niin tärkeää?

Osteoporoosi on mineraalien huuhtoutumisesta johtuva luun tiheyden asteittainen lasku, mikä johtaa luun lujuuden laskuun ja lisääntyneeseen haurauteen. Aluksi kehittyy pieni luutiheyden lasku (osteopenia), ja sitten siitä tulee epätavallisen huokoinen ja puristuva, kuten sienellä. Tämä luurakenteen rikkominen johtaa usein murtumiin..

Luu koostuu proteiineista, kollageenista ja kalsiumista, aineista, jotka tekevät siitä vahvan (katso kalsiumia sisältävät elintarvikkeet). Jos näiden komponenttien tasapaino on häiriintynyt, loukkaantumisia tapahtuu halkeamien (reisiluun kaulan murtuma) tai tuhoutumisen (selkärangan selkärangan puristusmurtuman) muodossa. Jotkut potilaat useiden vuosien ajan eivät edes tiedä vaurioista.
Voit epäillä taudin kehittymistä seuraavilla oireilla:

  • krooninen kipu, joka on lokalisoitunut murtumapaikkaan;
  • vähentynyt kasvu, selkärangan kaarevuus, tukkeutuminen;
  • murtumia, joilla on minimaalinen fyysinen aktiivisuus ja jotka putoavat kasvun korkeudesta ja jotka sijaitsevat pääasiassa kylkiluiden, lonkan, selkärangan, jalan ja ranteen alueella.
  • viivästynyt luun fuusio.

Osteoporoosi ei ole vain lääketieteellinen ongelma, vaan myös sosiaalis-taloudellinen ongelma, joka vaikuttaa kaikkiin väestöryhmiin ympäri maailmaa..

  • Lonkkamurtuma on yleisempi 75–80-vuotiailla; muun tyyppiset murtumat ovat tyypillisiä 50-59-vuotiaille ja vähenevät iän myötä.
  • 10%: n luutiheyden menetys lisää selkärangan murtumien riskiä 2 kertaa, lonkkamurtuman riskiä 2,5 kertaa.
  • Vuoteen 2050 mennessä miesillä on 310% enemmän lonkkamurtumia ja naisilla 240% enemmän kuin nyt.
  • Kolmen sekunnin välein osteoporoosin aiheuttama murtuma diagnosoidaan maailmanlaajuisesti; selkärangan puristusmurtuma - 22 sekunnin välein.
  • Suurin osa potilaista, joilla on suuri vamman riski, joka liittyy luiden lisääntyneeseen haurauteen (noin 80%), mukaan lukien ne, joilla on jo ollut ainakin yksi murtuma, eivät tiedä sairaudestaan ​​eivätkä ota pillereitä osteoporoosin hoitoon.
  • Kuolleisuus lonkkamurtuman jälkeen molemmilla sukupuolilla kasvaa iän myötä ja on todennäköisimmin vuoden sisällä vammasta ja on noin 20%.
    Osteoporoosin hoidon päätavoitteena on estää murtumia vähentämällä luukatoa, lisäämällä luutiheyttä ja palauttamalla luun lujuus. Erityisen hoidon varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen aloittaminen vähentää merkittävästi vamman ja muiden sairauden komplikaatioiden riskiä.

Tämä tauti vaikuttaa noin 200 miljoonaan naiseen ympäri maailmaa;

  • joka kymmenes 60-vuotias nainen
  • viides 70-vuotiaana
  • kaksi viidestä 80 jälkeen
  • kaksi kolmesta 90: n jälkeen.

Nykyaikaiset lääkkeet osteoporoosin hoitoon

Nykyään osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon käytetään laajalti lääkkeitä, joilla on antiresorptiovaikutus ja jotka vähentävät kalsiumin erittymistä luista (ks. Myös osteoporoosin hoito kansanlääkkeillä). Luu on elävä, jatkuvasti uusiutuva rakenne. Kun luukudoksen resorptio (tuhoaminen) nopeus ylittää sen palautumisen (jälleenrakennuksen) nopeuden, osteoporoosin ilmiöt kehittyvät. Harkitse lääkkeitä, jotka estävät tämän tasapainon epätasapainon.

bisfosfonaatit

Bisfosfonaattien käyttö osteoporoosin hoidossa perustuu niiden kykyyn tukahduttaa osteoklastien aktiivisuus ja hidas luun menetys, mikä antaa osteoblastien toimia tehokkaammin. Kaikki tämä johtaa luun lujittamiseen ja murtumien (mukaan lukien lonkan, ranteen, selkärangan) estämiseen osteoporoosia sairastavilla ihmisillä:

  • Lääkkeiden ottaminen on suositeltavaa 30 minuuttia -2 tuntia ennen ateriaa tai kaksi tuntia sen jälkeen.
  • Juoma täydellä lasillisella vettä.
  • Samaan aikaan enintään 10 prosenttia lääkkeestä imeytyy, mikä on tarpeeksi nopeasti patologisen luun resorption tukahduttamisen aloittamiseen.
  • Suurin osa lääkkeestä on varastoituna luuhun. Mitä vanhempi potilas, sitä huonompi hänen bisfosfonaattien imeytyminen on.

Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet, jotka perustuvat seuraaviin vaikuttaviin aineosiin:

alendronaatti

Alendronihappo estää luun resorptiota sitoutumalla hydroksiapatiittiin, erityisen tehokkaasti postmenopausaalisessa osteoporoosissa. Käytetään vain lääkärin ohjeiden mukaan. Se on tehokas kaikentyyppisille osteoporoosille ja myös primaarisen osteoporoosin ehkäisyyn.

Alendronaatti 4 kpl RUB 300.
Alenthal 20 kpl RUB 300
Osterepar 4 kpl 330 rubForosa 4 kpl 650 rbl.
Alendrokern 4 kpl 470 rblOstalon 4 kpl 480 rbl.Tevanat 4 kpl 760 rbl

Käyttö: Yleensä suositellaan ottamaan 10 mg lääkettä päivässä. Tämä on tehtävä viimeistään puoli tuntia ennen nesteen, ruoan tai muun lääkkeen nauttimista. Tabletti tulee pestä alas täydellä lasilla vettä (mieluiten tislattua), minkä jälkeen on mahdotonta olla vaaka-asennossa 30 minuutin ajan. Kaikki tämä on välttämätöntä alendronaatin normaalille imeytymiselle.
Vasta-aiheet: Lääkettä ei ole tarkoitettu henkilöille, jotka kärsivät ruokatorven kapenevasta tai heikentyneestä peristaltisista, joilla on veren kalsiumin puute, allergiat vaikuttavalle aineelle, kyvyttömille seistä, samoin kuin raskaana oleville ja imettäville naisille..
Haittavaikutukset: Alendronaatti voi aiheuttaa dyspepsisiä häiriöitä, epigastrista kipua, närästymistä, ruokatorven limakalvon vaurioita, ilmavaivat, heikentynyt nielemisrefleksi, järkyttynyt uloste, päänsärky ja lihaskipu, allerginen ihottuma, vähentynyt veren kalsium- ja fosfaattipitoisuus.

risedronaatti

  • Risedronihappo (Actonel, Rizendros 4 kpl. 880 ruplaa)

Tähän vaikuttavaan aineeseen perustuvat valmisteet ovat parhaita kortikosteroidien käytön aiheuttamia osteoporoosilääkkeitä, ja niitä käytetään menestyksekkäästi myös vaihdevuodet. Risedronihappoon perustuvat lääkkeet vaikuttavat vähemmän aggressiivisesti ruokatorven limakalvoon, ja niillä on selkeämpi resorptiota estävä vaikutus luukudoksessa kuin alendronaateilla.

ibandronaattia

  • Bonviva 1 -välilehti. 150 mg. 1800 ruplaa, 1 ruisku 5500 ruplaa.
  • Boldronaatti 50 mg. 28 kpl 13500 rbl.

Ibandronihappo kuuluu typpeä sisältäviin bisfosfonaatteihin, estäen erittäin tehokkaasti luun tuhoutumista ja aktivoimaan osteoklasteja. Vaikuttaa selektiivisesti luukudokseen, koska sillä on suuri affiniteetti mineraalikomponentteihin. Vähentää merkittävästi todennäköisyyttä kehittää komplikaatioita luustosta pahanlaatuisissa kasvaimissa. Se estää osteoklastien toimintaan liittyvien syövän kasvutekijöiden vapautumisen, estää syöpäsolujen jakautumista ja leviämistä. Se on valittu lääke postmenopausaaliseen osteoporoosiin.

Radioaktiivista tetrasykliiniä käytettäessä ibandronaatti edistää sen poistumista luukudoksesta. Ei pese mineraaleja luusta, ja hyperkalsemian tapauksessa se auttaa normalisoimaan kalsiumpitoisuutta sekä veressä että virtsassa. Estää luukudoksen tuhoavia muutoksia, jotka johtuvat useista syistä.

Käyttöaiheet: Lääke on tarkoitettu pahanlaatuisen rintakasvaimen luumetastaasien murtumien ehkäisyyn, hypokalsemiaan, kivun vakavuuden vähentämiseen, sädehoidon annostuksen vähentämiseen; hyperkalsemian ehkäisyyn erilaisissa syövän muodoissa.
Sovellus: Ibandronaattien käytön ominaisuudet tablettimuodossa ovat samat kuin alendronaattien. Suositeltu vuorokausiannos on 50 mg. Tabletti on nieltävä kokonaisina suun limakalvojen ja ruokatorven haavaumien estämiseksi.
Ibandronihappo liuoksena ruiskutetaan laskimonsisäisesti kerran kuukaudessa. Infuusio 6 mg: sta lääkettä laimennettuna 100 ml: aan fyysistä. liuoksen on kestettävä vähintään 15 minuuttia.
Vasta-aiheet: Lääkettä ei ole tarkoitettu lapsille, henkilöille, jotka ovat allergisia sen komponenteille, samoin kuin raskaana oleville ja imettäville äideille..

tsoledronaattia

Tsoledronihappo on bisfosfonaatti, jolla on selkeät sorptiosuojaominaisuudet, mikä estää osteoklastiaktiivisuutta. Tämän prosessin mekanismia ei ymmärretä täysin. Todettiin, että lääke ei aiheuta luukudoksen demineralisaatiota, ei vaikuta sen muodostumiseen eikä riko luiden mekaanista toiminnallisuutta. Estää rintasyövän ja myelooman pahanlaatuisen kasvaimen solujen jakautumista, estää patologisten kudosten lisääntymistä ja apoptoosin (solukuolema) indusoitumista. Omaa metastaattisia ominaisuuksia.

Blazter 3800 RUB.Aklasta RUR 18900.Zometa 9800 RUB.Rezorba 7000 hiero.Rezoklastin 4300 rub.

Käyttöaiheet: Zoledronaattia määrätään eri etiologioiden osteoporoosin, Pagetin taudin, toistuvien murtumien ja luukudoksen vaurioiden hoitoon potilailla, joilla on edennyt syöpä. Indikoidaan varhaiseksi tapaamiseksi (kolmen ensimmäisen kuukauden aikana lonkkamurtuman jälkeen) ja nivelrikkovaiheen jälkeen.
Käyttö: 4 mg zoledronaattia, laimennettuna 100 ml: aan fyysistä. liuos, ruiskutetaan kerran 3-4 viikossa huoneenlämpötilaan lämmitettyyn muotoon. Manipulaation tulisi kestää vähintään 15 minuuttia. Huumehoito vaatii D-vitamiini- ja kalsiumtasojen säätämistä ruokavalion tai täydentämisen avulla.
Vasta-aiheet: lääkkeen käyttöä ei suositella potilaille, joilla on hyperkalsemia, allerginen reaktio sen komponentteihin, samoin kuin raskauden ja imetyksen aikana..
Haittavaikutukset: zoledronihapon käyttöön voi liittyä:

  • pansytopenia (leukosyyttien, verihiutaleiden ja punasolujen väheneminen), fosfaattien, kalsiumin, magnesiumin pitoisuuden lasku ja kreatiniini-, urea-, kalium- ja natriumpitoisuuden nousu veressä;
  • maun havaitsemisen häiriöt;
  • pään ja vatsakipu;
  • tuntoherkkyyden, vapina, huimauksen rikkominen;
  • lisääntynyt ahdistus, unihäiriöt;
  • dyspepsia, heikentynyt ruokahalu ja uloste;
  • hengityshäiriöt, yskä;
  • silmän sappikudoksen, sidekalvon ja verisuonten tulehdus, lasimaisen kehon opasiteetti;
  • lisääntynyt hikoilu, kutiava iho ja ihottuma, Quincken turvotus;
  • kipu lihaksissa, nivelissä, luissa, kouristukset, niveljäykkyys;
  • sydämen rytmihäiriöt, verenpaine;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • veren ja proteiinien läsnäolo virtsassa;
  • injektiokohtaan lokalisoitu paikallinen tulehduksellinen reaktio.

Vanhentuneet antiresorptiiviset (estävät luun menetystä)

kalsitoniini

Kalsitoniini (Miacalcic 5 amp. 1100 ruplaa) on kilpirauhashormoni ja sitä käytetään osteoporoosin hoitoon. Lääketeollisuus syntetisoi ihmisen rekombinantti kalsitoniinia sekä sian ja lohen kalsitoniinia.

Haittavaikutukset: Nenän kautta annettaessa voi tulla nenäverenvuotoa, vuotoa, limakalvojen ärsytystä, pahoinvointia tai oksentelua. Kun käytetään kalsitoniinin injektiomuotoa, pistoskohdassa saattaa ilmetä tulehduksia.

Lääkettä käytettiin aikaisemmin antiresorptiivisena aineena (estäen luukudoksen resorptiota). Hänellä oli melko vaatimaton todistepohja, vähentäen jonkin verran selkärangan murtumien tiheyttä ja lievittäen osteoporoottisiin murtumiin liittyvää akuuttia kipua. Viime vuosina on kerätty tietoa äskettäin rekisteröityjen onkopatologioiden esiintymistiheyden lisääntymisestä potilailla, jotka käyttävät sydänlihaksia. Lääke on poistettu osteoporoosin hoitoon liittyvistä suosituksista, ja se on edelleen markkinoilla lääkkeenä. Osteoporoosiin liittyvien selkärangan murtumien kivun oireyhtymän vähentäminen ja Pagetin taudin hoitoon.

Raloksifeeni (Evista)

Raloksifeeni on toisen sukupolven selektiivinen estrogeenireseptorimodulaattori, lyhenne SERM. Lääkkeellä on estrogeenin kaltainen vaikutus luukudoksessa, mutta se käyttäytyy kuin antiöstrogeeni endometriumissa. Tämä auttaa estämään mahdollisia sivuvaikutuksia, mukaan lukien syöpäriski..

Haittavaikutukset: Raloksifeenia käytettäessä kuumien aaltojen vakavuus voi kasvaa; tromboosin riski, mukaan lukien syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia. Haittavaikutusten riski on todennäköisempi neljän ensimmäisen käyttökuukauden aikana.

Tähän päivään mennessä lääkkeen tehoa ei ole todistettu, eikä sen ole osoitettu vähentävän selkärankamurtumien riskiä..

Tehokas antiresorptiivinen

Denosumab (Prolia)

Denosumabi (60 mg. 22 000 ruplaa) on ihmisen vasta-aine (IgG2), joka estää luun resorptiosta vastuussa olevien osteoklastien muodostumisen ja toiminnan. Prolia vahvistaa luita, lisää niiden mineraalitiheyttä ja estää murtumia. Lääke ruiskutetaan kahdesti vuodessa reiteen tai vatsan ihon alle. Sitä määrätään poistamaan osteoporoosi:

  • naisilla vaihdevuosien muutosten jälkeen, joilla on taipumus murtopaikkoihin;
  • miehillä, joilla on vähentynyt luutiheys ja selkärangan murtumien riski hormoni-suppressiivisen hoidon taustalla.

Denosumab on valittu lääke tapauksissa, joissa on suuri multifaktorinen murtumisriski ja muiden osteoporoositerapioiden sietokyvyttömyys..

Lääke annetaan kerran kuudessa kuukaudessa. Tutkittu kliinisissä tutkimuksissa vuodesta 2004. Osteoporoosin rinnalla sitä tutkittiin luiden metastaattisten kasvainleesioiden hoitamiseksi. Toisin kuin bisfosfonaatit, ei vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnasta kärsiville potilaille.

Luun massaa lisäävät lääkkeet

Teriparatid (Forteo)

Lääke on ainoa tehokas anabolinen aine, joka stimuloi luun kasvua. Se on tarkoitettu postmenopausaalisiin, primaarisiin, seniileihin osteoporoosiin ja idiopaattisiin miehiin. Hoidon kesto on 12-18 kuukautta. Se on valittu lääke, kun bisfosfonaatit ovat tehottomia. Valmistettu Venäjällä nimellä Forsteo.

Forteo (250 mcg, 26 000 ruplaa). on ihmisen lisäkilpirauhashormonin synteettinen analogi, joka osallistuu kalsiumiaineenvaihdunnan säätelyyn. Toisin kuin muut osteoporoosilääkkeet, jotka vähentävät luun resorptiota, teriparatidi edistää uuden luun kasvua.

Tätä lääkitystä käytetään vakavien osteoporoositapausten hoitamiseen naisilla ja miehillä, joilla on eri etiologioita. Lääke stimuloi osteoblastien toimintaa, edistää uuden luukudoksen muodostumista, tekee luista vahvempia ja estää murtumia.

Levitysmenetelmä: suositeltava annos on 20 mikrog päivässä. Teriparatidi injektoidaan ihon alle reiteen tai vatsaan.

Sinun tulisi kieltäytyä käyttämästä Forteoa:

  • jos olet allerginen sen aineosille;
  • lapset ja nuoret;
  • raskaana tai imettävä;
  • luiden pahanlaatuiset kasvaimet;
  • säteilyhoidon aikana tai sen jälkeen;
  • hyperkalsemian kanssa;
  • hyperparatyreoosi ja Pagetin tauti;
  • vakava munuaissairaus.

Kaikki tässä artikkelissa luetellut lääkkeet ovat reseptilääkkeitä, eikä niitä ole tarkoitettu itsehoitoihin. Koska terveydelle voi aiheutua vakavia haittoja, on tarpeen kuulla lääkäriä ennen näiden lääkkeiden käyttöä..

bisfosfonaatit

Pahanlaatuiset kasvaimet johtavat usein luuvaurioon. Yleensä puhumme metastaaseista - tuumorisolujen seulonnasta primaarisen lokalisaation kohdasta ja niiden leviämisestä kehossa uusien fokusten esiintyessä.

Useimmiten rinta- ja eturauhassyöpä metastasoituu luuhun. Luumetastaaseja voi olla myös munuaissyövässä, kilpirauhanen ja keuhkojen pahanlaatuisissa kasvaimissa. Suurin tuhoaminen havaitaan myeloomassa. Jotta ymmärtäisimme, miten etäpesäkkeet toimivat luussa, puhutaan ensin terveestä luukudoksesta..

Luukudos on eräs tyyppinen sidekudos. Koko elämän ajan siinä tapahtuu syklisiä muutoksia - luun muodostuminen korvataan resorptiolla (luukudoksen tuhoaminen). Tätä prosessia kutsutaan uusintaksi. Se tapahtuu useissa vaiheissa:

  • Hajoamista. Luukudos sisältää erityisiä soluja, joita kutsutaan osteoklasteiksi. Niiden päärooli on vapauttaa aineita, jotka tuhoavat luun mineraalirunkoa ja johtavat sen eroosioon. Normaalina aikana nämä solut ovat "lepotilassa", mutta resorptiovaiheen aikana ne aktivoituvat osteoblastien edeltäjien tuottamilla erityisillä molekyyleillä ja alkavat tehdä työnsä.
  • Inversio. Tämän vaiheen aikana mononukleaariset solut poistavat kaikki tuhoutuneet kudokset, valmistaen paikan jälleenrakennusta varten..
  • Elpyminen. Luun mineraalimatriisin palauttaminen tapahtuu muiden solujen - osteoblastien - vaikutuksesta, joka syntetisoi luumatriisin muodostavia orgaanisia aineita.
  • Lepotila. Levossa luukudoksella ei ole lainkaan soluaktiivisuutta tai se on vähäinen. Tärkeimmät biokemialliset prosessit "odottavat" uutta uusintavaiheen kierrosta.

Luun etäpesäkkeiden muodostumisen pääkohde on uusintaprosessin rikkominen. Syöpäsolut erittävät aineita, jotka stimuloivat sekä osteoklastia että osteoblastia. Siten tapahtuu resorptiota ja samalla tapahtuu luukudoksen epänormaalia kasvua..
Luumetastaasien tärkeimmät oireet ovat:

  • Kipu.
  • Patologiset murtumat, jotka tapahtuvat ilman vakavaa mekaanista rasitusta.
  • Selkäydinpuristus, joka voi johtua hermojuurten puristuksesta patologisen murtuman seurauksena muodostuneiden kasvainmassojen tai luupalkkien avulla.
  • Hyperkalkemia on veren kalsiumtason nousu, jossa kehittyy patologisten oireiden kokonaisuus, esimerkiksi intoksikointi tai veren hyytymisjärjestelmän rikkomus. Joissakin tapauksissa hyperkalsemia voi olla tappava.

Luumetastaasien hoidossa käytetään integroitua lähestymistapaa, mukaan lukien antituumoriset altistusmenetelmät, esimerkiksi kemoterapia, kohdennettu terapia, säteily, palliatiiviset leikkaukset. Osana patogeneettistä hoitoa käytetään bisfosfonaatteja.

Bisfosfonaatit luuvaurioita varten

Bisfosfonaatit ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat luun aineenvaihduntaan. Kemiallisen rakenteen suhteen ne ovat samanlaisia ​​kuin luonnolliset epäorgaaniset fosfaatit. Niillä on korkea affiniteetti kalsiumioneihin, minkä vuoksi ne tunkeutuvat syvälle luukudokseen.

Niiden toimintamekanismi perustuu osteoklastien kehityksen ja elintärkeän toiminnan estämiseen, joka toteutetaan usealla tavalla kerralla:

  • Suorat vaikutukset osteoklasteihin, joiden vuoksi ne menettävät kykynsä resorboida luukudosta tai jopa kuolla.
  • Vaikuttaa osteoklastien esiastesoluihin estäen niiden kehitystä ja erilaistumista.
  • Niillä on vaikutusta osteoblasteihin, joiden vuoksi osteoklastia stimuloivan tekijän tuotanto vähenee.

Lisäksi on näyttöä siitä, että bisfosfonaatit vähentävät kasvaimen määrää. Miksi näin tapahtuu, ei ole täysin selvää. Oletetaan, että imeytymisen vähentymisen vuoksi tuumori ei vastaanota riittävää määrää luukudoksen sisältämiä kasvutekijöitä ja sytokiineja..

Bisfosfonaattien luokittelu

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään 8 bisfosfonaattiyhdistettä, jotka kemiallisesta rakenteesta riippuen jaetaan kolmeen ryhmään:

  • Typpitön bisfosfonaatti. Nämä ovat ensimmäisen sukupolven lääkkeitä. Näitä ovat klodronaatti, tiludronaatti ja etidronaatti.
  • Typpeä sisältävät bisfosfonaatit. Nämä ovat toisen sukupolven lääkkeitä. Tähän sisältyy pamidronaatti, risedronaatti ja alendronaatti.
  • Ja lopuksi viimeisen, kolmannen sukupolven huumeet. Ne ovat aminoryhmiä sisältäviä bisfosfonaatteja. Näitä ovat zoledronihappo ja ibandronaatti.

klodronaattia

Klodronaatti kuuluu ensimmäisen sukupolven bisfosfonaateihin. Se on muodossa suun kautta annettavaksi sekä laskimonsisäiseksi infuusiona. Suun kautta tapahtuvan annon haittana on huono imeytyminen vatsasta.

pamidronaatti

Pamidronaatti on toisen sukupolven bisfosfonaattilääke. Se eroaa ensimmäisestä siinä, että sen kaavassa on yksi typpiatomi. Tämän vuoksi se voi tukahduttaa proteiinien uudelleenjärjestelyn prosessissa osteoklasteissa, mikä lopulta johtaa heidän kuolemaansa apoptoosilla. Tätä lääkettä käytetään osteolyyttisten etäpesäkkeiden hoitamiseen, jotka ovat yleisiä multippelissä myeloomassa ja rintasyövässä..

Sen käytön ongelmana on, että maksimaalinen tehokkuus hyperkalsemian hoidossa edellyttää suurten lääkeannoksien nimittämistä. Tähän liittyy kuitenkin suuri riski ruoansulatuskanavan myrkyllisistä vaikutuksista. Lisäksi pamindronaatin teho vähenee potilailla, joilla on verenkierto PTHrP (proteiini, joka muodostuu osteolyysin aikana)

Pamidronaattia annetaan laskimonsisäisenä infuusiona. Kerta-annos on 60-90 mg. Infuusion kesto on 4 tuntia. Lääkettä käytetään joka kolmas viikko..

ibandronaattia

Ibandronaatti kuuluu bisfosfonaattien kolmanteen sukupolveen ja sisältää jo 2 typpimolekyyliä. Se on tehokkaampi potilailla, joilla PTHrP-tasot ovat kohonneet, aiheuttaa vähemmän komplikaatioita, eikä sillä ole munuaistoksisuutta. Sitä käytetään kerran 4 viikossa 15 minuutin laskimonsisäisinä infuusioina.

Tsoledronihappo

Tsoledronihappo kuuluu kolmannen sukupolven lääkkeisiin. Se sisältää 2 typpiatomia vastakkaisissa paikoissa. Tämä rakenneominaisuus antaa sille mahdollisuuden olla paitsi anti-osteolyyttinen vaikutus, myös vaikuttaa negatiivisesti itse pahanlaatuiseen kasvaimeen. Erityisesti zoledronihapolla on antiangiogeeninen vaikutus, joka estää endoteelisolujen kasvua ja siten häiritsee neoplasman verenkiertoa, mikä johtaa sen kasvun estämiseen..

Lääke annetaan laskimonsisäisesti annoksena 4 mg. Infuusio kestää 15 minuuttia. Levitystaajuus - kerran 3-4 viikossa. Hoidon ajan on välttämätöntä ottaa D-vitamiinia ja kalsiumia ohimenevän hypokalsemian riskin vuoksi.

Bisfosfonaattien käyttö luumetastaaseihin

Bisfosfonaattien käytöstä luumetastaaseissa on tullut hoidon kultastandardi. Tällaiset lääkkeet ovat tehokkaita noin 2–3 vuotta, ja vastustuskyvyn kehittymisen jälkeen ne vaihdetaan kohdennettuun denosumabiterapiaan.

Hoito aloitetaan sen jälkeen, kun luumetastaasit on määritetty röntgentutkimuksilla. Scintigrafia ei sovellu osteolyyttisten etäpesäkkeiden havaitsemiseen.

Bisfosfonaattien käyttö osteoporoosiin

Osteoporoosi on krooninen sairaus, jolle on ominaista vähentynyt luumassa. Seurauksena on luutiheyden lasku ja patologisten murtumien riski kasvaa. Tämä patologia on tyypillisempi naisille vaihdevuodet, mutta esiintyy myös vanhemmilla miehillä..

Taudin hoidossa käytetään integroitua lähestymistapaa, joka sisältää erityisruokavalion ja fysioterapiaharjoitukset. Farmakoterapiaa käytetään myös henkilöillä, joilla on suuri riski saada patologisia murtumia. Lääkkeet estävät luun menetystä, mikä on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa. Tehokkaimpia tässä suhteessa ovat alendronaatti, zoledronihappo ja risedronihappo..

Hyperkalkemia ja bisfosfonaatit

Viime aikoina hyperkalsemia (kohonnut veren kalsiumtaso) oli yksi yleisimmistä luumetastaasien henkeä uhkaavista komplikaatioista. 1900-luvun lopulla noin 20% metastasoituneen rintasyövän potilaista koki tämän sairauden. Bisfosfonaattien käytöstä johtuen tällaisten komplikaatioiden esiintyvyys on kuitenkin vähentynyt merkittävästi..

Hyperkalkemian kehittymisessä on kaksi mekanismia:

  1. Ensimmäinen perustuu siihen tosiseikkaan, että luumetastaasit johtavat osteolyysiin, jossa tuhoutuneesta luukudoksesta tuleva kalsium pääsee vereen. Tämä reitti toteutetaan multippelissä myeloomassa ja rintasyövän metastaaseissa.
  2. Toiseen mekanismiin ei liity luumetastaaseja, mutta se toteutetaan stimuloimalla kalsiumin imeytymistä lisäkilpirauhashormonin kaltaisten proteiinien vaikutuksesta, jotka voidaan erittää ylimääräisillä tuumoripolkuilla.

Hyperkalkemia johtaa munuaisten vajaatoimintaan, minkä vuoksi paljon nestettä erittyy virtsaan. Seurauksena on kuivuminen, munuaisten toiminta huononee, kalsiumia ei eritty ja tilanne sulkeutuu noidankehässä..

Kliinisessä kuvassa havaitaan seuraavat oireet:

  • Sydän- ja verisuonijärjestelmät - verenpaineen lasku, rytmihäiriöt ja muut sydänsairaudet.
  • Ruoansulatuskanavan rikkominen - pahoinvointi ja oksentelu, ruokahalun hikoilu, haimatulehdus.
  • Tietoisuuden heikkeneminen, uneliaisuus, stupor ja jopa kooma.

Tärkeimmät kohdat hyperkalsemian hoidossa ovat nesteen täyttö, lisääntynyt kalsiumin erittyminen ja kasvaimen aiheuttama luun imeytymisen estäminen. Bisfosfonaattien toiminta on suunnattu viime hetkellä. Tällä hetkellä niitä suositellaan määrättäviksi kaikille potilaille, joilla on todetut luumetastaasit..

Bisfosfonaattien sivuvaikutukset

Bisfosfonaateilla hoidettaessa voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia:

  • Dyspeptiset oireet - pahoinvointi, vatsakipu, ilmavaivat.
  • Kehon lämpötilan nousu, johon liittyy lihaskipuja.
  • Ohimenevä hypokalsemia - veren kalsiumpitoisuuden lasku.
  • Päänsärky.
  • Kutiava iho.
  • Ihottuma.
  • Veren ulkonäkö virtsaan.

Leuan aseptinen osteonekroosi on melko harvinainen, mutta samalla vakava komplikaatio. Yleensä se tapahtuu hammashoitojen jälkeen. Tässä suhteessa on suositeltavaa lykätä bisfosfonaattihoidon aloittamista, kunnes suuontelot puhdistetaan ja limakalvo paranee..

Bisfosfonaatit osteoporoosissa: Hyödyt ja haitat

Bisfosfonaatit osteoporoosiin ja siihen liittyviin tiloihin tarjoavat todellisen mahdollisuuden estää luukato ja vähentää mahdollisten murtumien riskiä. Aineita on käytetty lääketieteellisiin tarkoituksiin vuodesta 1990. Viimeisen 10 vuoden aikana luettelo lääkeaineista, joita sallitaan käyttää terapeuttisissa toimenpiteissä, on laajentunut huomattavasti. Katsotaanpa lähemmin mitä bisfosfonaatit ovat, mitä ominaisuuksia heillä on, missä tilanteissa niitä käytetään.

Farmakologiset ominaisuudet ja vaikutustapa

Ihmiskehossa luurakenteiden normaalia muodostumista tukevat osteoblastit - nuoret solut, jotka tuottavat solujen välistä ainetta (matriisia). Samalla syntetisoidaan osteoklastit, jotka tuhoavat kollageenia ja liuottavat luukudoksen mineraalipohjan. Epätasapaino kahden prosessin välillä johtaa luiden tuhoutumiseen - tiheyden menetykseen.

Bisfosfonaatteihin perustuvat lääkkeet ovat yhdistäneet kaksi fosfonaattia, joiden avulla aineenvaihdunta korjataan ja kalsiumionien työ koordinoidaan. Kulutettuna aktiivisten aineosien molekyylit tunkeutuvat tarkoituksellisesti luunmuodostuspisteisiin ja tukahduttavat osteoklastien vaikutuksen. Orgaanisten yhdisteiden terapeuttinen vaikutus johtuu niiden affiniteetista pyrofosfaattikiteisiin, luumatriisin pääosaan. Tämän ominaisuuden avulla ne voidaan jakaa uudelleen ongelma-alueille, estäen osteoklastien kiinnittymistä ja kypsymistä..

Estääkseen resorptiota, aineet maksimoivat kalsiumin imeytymisen. Tästä johtuen osteoblastien luova aktiivisuus aktivoituu, uuden kudoksen muodostumista edistetään, sienen ja luun kompaktikerrosten mikroarkkitektoniikkaa parannetaan.

Erittyessään bisfosfonaatit jättävät kehon ennallaan. Prosessille on ominaista nopea veren plasman lasku ja hidas vapautuminen luukudoksesta.

Bisfosfonaattien vaikutustapa on selvä, mikä heitä koskee.

Nimet ja julkaisulomakkeet

Venäjän federaation alueella virallisesti rekisteröityjen tehoaineiden ryhmään kuuluu:

    alendronaattinatrium; zoledronihappo; natrium ibandronaatti; risedronihappo.

Lääkkeet kuuluvat typpeä sisältävien bisfosfonaattien toiseen ja kolmanteen sukupolveen. Ensimmäinen - typpitön sukupolvi:

    Tiludronaatilla; -etidronaatin; klodronaattia.
    injektioliuokset, tabletit suun kautta annettavaksi; lyofilisaatti liuoksen valmistamiseksi.

Käyttöalueet

Bisfosfonaattien osoittautuneesta tehosta on tullut syy niiden sisällyttämiseen ensisijaisten lääkkeiden ryhmään hoidon ja ehkäisyn yhteydessä:

    primaarinen postmenopausaalisessa muodossa ja sekundaarinen osteoporoosi; mahdolliset ja patologiset murtumat; muodonmuutos osteiitti (Pagetin tauti); yleistynyt plasmasytooma; osteolyyttiset ja osteoblastiset luumetastaasit; hyperkalsemia; pahanlaatuiset kasvaimet; hyperparatyreoosi (primaarinen); osteogenesis imperfecta; periodontaalinen sairaus.

Onkologiassa lääkkeet sisällytetään hoito-ohjelmaan yhdessä kemoterapian kanssa.

Suositukset oikealle käytölle

Orgaanisten yhdisteiden laskimonsisäisen ja lihaksensisäisen antamisen suorittavat vain pätevät asiantuntijat. Ohjeissa bisfosfonaattien käytöksi tablettimuodossa on useita vivahteita. Terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi ja sivuvaikutusten todennäköisyyden vähentämiseksi suositellaan noudattamaan tiettyjä sääntöjä.

Kun käsittelet bisfosfonaateilla, anna keholle tarvittava määrä kalsium- ja D-vitamiinisuoloja käyttämällä ruokavaliota tai farmakologisia valmisteita.

Haittavaikutukset ja vasta-aiheet

Bisfosfonaatteja ei voida sisällyttää hoito-ohjelmaan, jos potilaalla on:

    kehon allerginen reaktio aktiivisiin aineosiin; alhaiset veren kalsiumtasot; munuaisten toiminnan vakavat häiriöt.

Katsotaan myös vasta-aiheiksi: raskauden ja imetyksen aika, alaikäinen.

Kliinisissä tutkimuksissa havaittiin seuraavat sivuvaikutukset:

    närästys; usein löysät uloste tai vaikeat suolen liikkeet; ruokatorven seinämien eroosio-, haavaumat ja tulehdukselliset leesiot; pahoinvointi; lihas-, nivel-, vatsakipu; kipu päässä, silmissä nielemällä; liiallinen väsymys; verenpainetauti; ihottumia; näkökyvyn heikkeneminen; angioedeema; vatsa nielun limakalvoon.

NSAID-ryhmän lääkkeiden samanaikainen antaminen tehostaa bisfosfonaattien toksista vaikutusta ruuansulatuksessa.

Yliannostus ja lisäohjeet

Sallittujen rajojen ylittäminen vaikuttaa maha-suolikanavaan. Negatiivisilla ilmenemismuodoilla on mahdotonta aiheuttaa mahalaukun sisällön puhkeamista. Toimenpide ärsyttää edelleen ruokatorvea. Orgaanisten happojen vaikutuksen neutraloimiseksi sinun on juoda maitoa tai turvauduttava kalsiumia sisältäviin antasideihin. On parempi pysyä pystyssä, kunnes tila vakaa..

Ennen bisfosfonaattihoidon aloittamista hypokalsemia ja mineraalien metabolia korjataan. Erityistä huomiota kiinnitetään hammaslääketieteelliseen tutkimukseen ja suuontelon puhdistukseen. Mahdolliset invasiiviset toimenpiteet on suljettava pois hoitojakson aikana. On todisteita leuan osteonekroosin kehittymisestä, jonka todennäköisesti provosoi hampaan uutto tai tartunta-aineen kulkeutuminen haavaan. On ollut joitain luukroositapauksia antituumorihoidon olosuhteissa.

Lue myös lääketieteellinen tutkimus: miten luiden mikrohalkeamia hoidetaan


Saat Lisätietoja Limapussitulehdus