Mitä saarto on lääketieteessä? Miksi he tekevät saartoa? Mitä lääkkeitä käytetään saartoon

Mitä saarto on lääketieteessä? Katsotaanpa tarkemmin tätä asiaa. Tämä toimenpide on lääketieteellinen tekniikka, jossa erityisiä lääkkeitä ruiskutetaan tiettyyn kehon osaan. Ne injektoidaan pääasiassa hermo pisteisiin, samoin kuin kudoksiin, jotka osallistuvat sairastuneiden elinten inervointiin. Tietyn kehon alueen salpaus sallii potilaan yleisen hyvinvoinnin lievittämisen ja vaikuttaa myönteisesti tautiin. Yksi saarron ja lisäksi kaikkien injektioiden päätavoitteista on kivun ja sen lähteen poistaminen. Otetaan selville, millaisia ​​estoja on lääketieteessä. Ja myös selvitetään, mitä lääkkeitä käytetään yleisimmin niiden suorittamiseen..

Mikä on estäminen lääketieteessä?

Yksi saarron tärkeimmistä vivahteista on, että kehon osan vaurioiden torjunta tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti mahdollisimman pienillä mahdollisilla kielteisillä seurauksilla. Lisäksi on tärkeää, että saarto ei tuhlaa aikaa..

Joten saarto on tapahtuma, joka toimii mahdollisimman tehokkaasti. Ei ole yllättävää, että moderni lääketiede käyttää tätä hoitomenetelmää. Esteitä käytetään traumatologiassa, kirurgiassa, ortopediassa, neurologiassa, urologiassa, gynekologiassa, synnytyksessä ja niin edelleen. Nyt selvitetään, minkä tyyppiset esteet lääketieteessä jaetaan. On useita.

On myös sellainen asia kuin nipun haaralohko. Mikä se on?

Hänen kimppu on sydänlihaksen osa, joka koostuu epätyypillisistä lihaskuiduista. Siinä on tavaratila ja kaksi jalkaa - vasen ja oikea. Näiden rakenteiden toiminta on seuraava - oikeassa eteisessä syntyvien sähköimpulssien siirto kammion sydänlihakseen. Tämä saa heidät supistumaan rytmissä, jotka vastaavat eteisrytmiä. Jos impulssinjohtavuus on heikentynyt, kimppuhaara estyy osittain tai kokonaan.

Se voi olla täydellinen tai epätäydellinen, pysyvä, ajoittainen, ohimenevä tai vuorotteleva..

Potilaat, joilla on tällainen salpaus, kun perussairaus puuttuu, eivät tarvitse hoitoa.

Lääketieteellisen saarron tyypit

Lääketieteelliset esteet on jaettu paikallisiin sekä segmentoituihin:

  • Paikalliset suoritetaan suoraan vaurion paikkaan. Niitä tuotetaan myös vahingoittuneiden alueiden ympärillä tai alla. Paikalliset salpaukset jaetaan periartikulaarisiin tyyppeihin, joiden sisällä vaikutus on sekä periartikulaarisiin kudoksiin että perineuraalisiin kudoksiin. Jälkimmäiseen alatyyppiin sisältyy kanavien estäminen, joiden läpi hermot kulkevat..
  • Segmenttisella salpauksella on epäsuora vaikutus hermon yli tapahtuvan kudoksen kautta. Miksi he tekevät saartoa? Lisää tästä myöhemmin.

Selkärangan ja selkärangan saarto

Segmenttityyppinen lääketieteellinen salpaus puolestaan ​​jaetaan sekä selkärankaisiin että selkärankaisiin:

  • Paravertebral lohko on ammattitaitoinen toimenpide, joka suoritetaan lievittää tai tylsää kipua. Sitä käytetään pääasiassa selkäkipujen taustalla. Selkäranka on teknisestä näkökulmasta erityisen seoksen vieminen sairaalaan. Yksinkertaisesti sanottuna tämä on ensinnäkin tavallinen injektio, joka suoritetaan lähellä selkärankaa. Sen avulla on mahdollista sammuttaa refleksit hetkeksi, vähentäen merkittävästi turvotusta ja parantaen hermojuurten ravitsemusta. Siksi paravertebral saarto on välttämätöntä kivun lievittämiseksi yhdessä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kanssa samanaikaisten patologioiden havaitsemiseksi. Kroonisen kipuoireyhtymän tilanteissa lihasspasmeja ei voida sulkea pois, mikä voi seurauksena aiheuttaa niiden riittämätöntä toimintaa..
  • Selkärangan selkäranka on yksi selkäsairauksien hoitomenetelmistä. Osana terapiaa se antaa sinun päästä eroon epämiellyttävistä ja lisäksi tuskallisista tunneista, lähinnä lannealueella, ja diagnoosimenetelmänä on mahdollista pohtia kuvaa selkärankaan liittyvistä sairauksista yksityiskohtaisemmin.

Lääketieteelliset esteet. Käyttöperiaate

Lääkehoitojen käytön periaatteen mukaan ne jaetaan terapeuttisiin ja diagnostisiin. Mikä on ero?

  • Terapeuttinen salpaus on turvallinen tekniikka, jota tarvitaan sellaisten oireyhtymien ja patologioiden hoitamiseen, joihin liittyy voimakasta kipua, jotka ovat neurologisia, nivelreuma- ja leikkauksen jälkeisiä..
  • Diagnostiset salpaukset antavat lääkärille mahdollisuuden nopeasti ja tarkasti selvittää tietyt kivun syyt diagnoosin määrittämiseksi. Joissakin tilanteissa tuskalliset tuntemukset voivat johtua kivunreseptoreiden rakenteiden tulehduksista tai ärsytyksistä. Lääkkeen käyttöönoton jälkeen kivunmuodostajaan kaikki epämiellyttävät tuntemukset katoavat hetkeksi, mikä antaa lääkärille mahdollisuuden määrittää tarkemman diagnoosin. Tehokkuus samoin kuin hoidon kulku riippuvat suoraan pätevästä diagnoosista. Kaikki eivät tiedä, mikä saarto on lääketieteessä.

Vishnevskyn mukaan saarto

Vishnevsky on kehittänyt ja ehdottanut lääketieteellisten saartojen perusteita. Päätavoite oli keskeyttää impulsit rintakehän haavoista johtuvan pleuropulmonaarisen sokin tilanteissa. Siten saartojen kirjoittaja teki johtopäätöksiä, joiden perusteella kehitettiin erilaisia ​​saartojen luokkia:

  • Tulehdusprosessit, etiologialtaan erilaiset, noudattavat samoja lakeja, etenkin kehitysvaiheessa.
  • Tulehdusten muodostumista voidaan hidastaa tai lopettaa, jos ne sijaitsevat hermokudosten seroottisen kyllästyksen tilassa.
  • Abscessing tyypit tulehdukset alkavat rappeutua, ja piilotettuja ilmaantuu.
  • Verisuoniseinämän palautuminen tapahtuu, jos sen fysiologia häiriintyi patologisen prosessin seurauksena, joka liittyy sävyn rikkomiseen, ja lisäksi pienten suonien läpäisevyys.

Vishnevskyn mukaan kehitettiin salpaajalajikkeita, joiden käytön ansiosta lääketiede on edistynyt merkittävästi. On tärkeää huomata, että toimenpiteen saa suorittaa vain erittäin pätevä lääkäri, koska virheitä tehtäessä potilailla on mahdollisia komplikaatioita..

On tärkeätä huomata, että on olemassa enemmän kuin vain takaosa. Huumeiden injektiot annetaan muille kehon alueille..

Siksi tutkijat ovat ehdottaneet seuraavia tyyppejä:

  • Kohdunkaulan tukko. Tämän tyyppisen salpauksen merkkejä ovat rinta- ja päänvammat. Sitä käytetään keuhkopussin aiheuttamaan sokkiin. Komplikaatioiden puitteissa on ilmoitettu, että yhdessä tapauksessa sadasta, neula voi päästä kaulavaltimoon lääkärin epäpätevyystilanteissa tai toimenpiteen erityispiirteiden vuoksi..
  • Lyhyt saarto. Indikaatiot tälle salpaukselle ovat kudoksen tai ihon tulehduksen esiintyminen alkuvaiheissa. Esimerkkejä ovat karbunkkelien, kiehuvien ja mastiitin ulkonäkö. Tämän tyyppinen saarto ei aiheuta komplikaatioita..
  • Perirenaalinen saarto. Se tehdään suoliston tukkemiseksi akuuteissa vaiheissa, samoin kuin soluttautumiseen, suoliston pareesiin, sokkiin ja munuaiskoliisiin. Tärkeimmät komplikaatiot ovat munuaisten tai suolen lävistykset.
  • Esisukraali. Tämä salpaus tehdään osana suolistossa suoritettavia kirurgisia toimenpiteitä. Se suoritetaan myös tulehduksen läsnä ollessa lantion alueella, samoin kuin peräpukamien rikkoutumisen yhteydessä. Tämän tyyppinen saarto ei aiheuta komplikaatioita..
  • Tapausten esto. Merkkejä hänelle ovat tulehdukselliset prosessit, käärme puremat, raajojen paleet tai raajojen palovammat. Tämä saarto ei aiheuta komplikaatioita.
  • Pankkien sisäinen saarto. Se suoritetaan lantion luun murtumien tai loukkaantumisten yhteydessä. Jos toimenpide suoritetaan oikein, se ei aiheuta komplikaatioita.
  • Interkostaalinen salpaus. Interkostaalisia salpauksia käytetään useimmiten neurologiassa tai traumatologiassa. Se sopii myös neuralgiaan, kylkiluun murtumiseen tai rintakertomukseen. Mahdollisten komplikaatioiden yhteydessä valtimoiden vaurioituminen sekä keuhkopussin puhkaisu on mahdollista.
  • Paikallinen suonensisäinen salpaus. Sitä käytetään niveltulehdukseen, tendovaginiittiin, märkään tautiin, joka leviää raajoihin. Tämä saarto ei aiheuta komplikaatioita.
  • Paravertebral saarto. Sitä käytetään rintavammojen yhteydessä ja lisäksi kylkiluun murtumissa. Tämä saarto ei myöskään aiheuta komplikaatioita..

Joten nyt selvitetään, mitä lääkkeitä lääketieteessä pidetään suosituimpana saarron osana. Mitä tarkalleen käyttää?

Mitä lääkkeitä käytetään saartoon?

Esteet muun muassa omilla pätevyyksillään. Siksi on olemassa:

  • Yksikomponenttinen salpaus, jossa käytetään vain yhtä erityistä lääkettä.
  • Kaksikomponentti, tässä tapauksessa käytetään kahta tapaa.
  • Monikomponentti, kun käytetään enemmän kuin kahta lääkettä.

"Novocaine"

Novokaiinisalpaaja on suosittu. Tätä lääkettä käytetään usein lääketieteessä osana tukkeutumista. Tämä aine toimii eetterisenä anestestina. "Novokaiini" vapautuu ja tuotetaan injektiona tarkoitetun liuoksen muodossa. Tämä työkalu eroaa prosentuaalisesti. Esimerkiksi se tapahtuu 0,2 - 2%. "Novokaiiniin" perustuvan salpauksen käytön jälkeen kipu häviää noin viiden minuutin kuluttua injektiosta. Tuloksena oleva vaikutus kestää yleensä noin kaksi tuntia. Suurimmassa osassa tilanteita tämä aika riittää yleensä kipuimpulssien poistamiseen ja lisäksi potilaiden hyvinvoinnin parantamiseen. Tämän lääkkeen käytön haittana on usein verisuonireaktiot ja allergiat..

"Lidokaiini"

"Lidokaiini" on anesteesi, jolla on amidin ominaisuudet, ja se on tällä hetkellä lääketieteen suosion toisella sijalla. Totta, tämä huume väittää yhä enemmän johtavan aseman ja käytännössä ohittaa Novocainin. Kun otetaan huomioon se seikka, että "Lidokaiini" -injektiot eroavat hyvästä läpäisevyydestä, ja lisäksi heikosta toksisuudesta ja negatiivisten reaktioiden ehdottomasta puutteesta, voimme sanoa, että tämä lääke on myös paras tapa suorittaa salpaus. "Lidokaiinilla" on muun muassa kohonnut terapeuttinen indeksi. Lidokaiinisalpaajan aiheuttama vaikutus voi kestää jopa useita tunteja.

"Bupivakaiinia"

Bupivakaiini on yksi amidiluokan anestesia-aineista. Tämän lääkkeen vaikutukselle on ominaista työn myöhäinen aloittaminen kymmenen - kahdenkymmenen minuutin kuluttua antamishetkestä. Totta, sen vaikutuksen kesto voi olla 3–5 tuntia. Sitä käytetään epiduraalisten salpausten sekä perifeeristen hermojen kaudaalisen salpauksen suorittamiseen. Mutta jos käytät sitä, on sivuvaikutusten vaara. Samanaikaisesti suurin vaara on toksiinien vaikutus sydämeen ja munuaisiin..

"Hydrokortisoni"

"Hydrokortisoni" on toinen steroidihormoni, jota käytetään estämiseen. Valmista ja vapauta se suspensioiden muodossa. Tämä vapautuminen johtuu siitä, että tämä aine ei liukene veteen. Tästä syystä "Hydrokortisoni" on sekoitettava nukutusaineeseen ennen kuin se viedään kehossa. Käytä esiteltyä ainetta nivelten sisäisiin tukkeisiin.

"Deksametasoni"

"Deksametasoni" on myös hormonaalinen aine, jonka aktiivisuus on kolmekymmentä kertaa suurempi verrattuna "Hydrokortisoniin". Tällä lääkkeellä ei ole melkein mitään vaikutusta elektrolyyttien metaboliaan. Tämä lääke toimii erittäin nopeasti, mutta sen käytön vaikutus ei kestä kauan. Yleensä tätä lääkitystä käytetään estämään pehmytkudokset. On tärkeää huomata, että sen käytön yhteydessä ei ole nekroosia..

Mitä muita lääkkeitä käytetään saartoon?

"Depomedrol"

"Depomedrol" on yksi metyyliprednisolonin muodoista, jolla on pitkäaikainen vaikutus kehoon. Yleisimmin lääkettä käytetään nivelten sisäisiin ja sisäpuolelle suuntautuviin estämiin. Sitä käytetään myös injektioihin pehmytkudoksiin. Epiduraalisten estosten järjestämisessä lääkettä käytetään erityisen huolellisesti, koska se voi toimia yhtenä pääasiallisena syynä araknoidien esiintymiseen.

"Diprospan"

"Diprospan" on steroidilääke. Esitetty työkalu sopii, jos on tarpeen poistaa tuskalliset tunteet tai aistit sekä patologiat nivelten alueella. "Diprospan" sopii myös kantapään kannustamiseen ja lisäksi selkärangan kivun poistamiseen. Lääke alkaa toimia muutaman tunnin kuluttua, säilyttäen vaikutuksen jopa kolme viikkoa. "Diprospania" käytetään hermosolujen injektioon. Tätä lääkettä käytetään muun muassa pehmytkudoksiin, mukaan lukien periartikulaariset. Se suoritetaan "Diprospanilla" ja salpaa nivelkapseliin. Se on erittäin voimakas.

Tutkimme, mikä saarto on lääketieteessä. Pidä huolta itsestäsi ja ole terve!

3.2.2. Terapeuttisten lääkkeiden salpaus

Ymmärrä terapeuttisten lääkkeiden salpauksen nojalla sellaisten lääkeaineiden tuonti kehon kudoksiin, jotka aiheuttavat väliaikaisen "farmakologisen neurotomian" tietyssä heijastuskaarissa ja keskeyttävät reunayhteyden keskustaan ​​[Kuzmenko V.V. et ai., 1996]. Hajottamalla refleksien noidankehän, salpaukset auttavat poistamaan kipua, lihasääniä ja mikroverenkiertohäiriöitä.
Esteitä käytetään kuntoutuksessa terapeuttisiin ja ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin. Lääkelääkkeiden terapeuttinen vaikutus perustuu niiden kipulääkkeisiin, lihasrelaksantteihin, trofoja stimuloiviin, resorptioon tai muuhun vaikutukseen, jotka määräytyvät saartojen luonteen ja sen avulla annettavan lääkkeen perusteella. Puhumme saartojen ehkäisevästä vaikutuksesta, kun on tarpeen estää vammojen tai sairauksien mahdolliset komplikaatiot (neurodystrofiset oireyhtymät jne.), Koska saartojen oikea-aikainen käyttö riittävän valitun annosteltavan lääkkeen avulla auttaa estämään dystrofisten prosessien kehittymistä aseptisesti tulehduksellisissa kudoksissa..
Seuraavat saartojen tyypit erotetaan hermosto- ja kudosrakenteisiin kohdistuvan vaikutuksen lokalisoinnista [Kogan O.G. et ai., 1988]:
- kudos (aseptisesti tulehduksellisesti muuttuneissa, dystrofisesti muuttuneissa, sklerosoiduissa kudoksissa);
- reseptori (ihonsisäiset, biologisesti aktiiviset kohdat, subkutaaninen, lihaksensisäinen, ligandinsisäinen, perivaskulaarinen);
- preterminal (lihaksen motorisissa kohdissa);
- johtavuus (peri- ja paraneuraalinen, peri- ja epiduraalinen, paravaskulaarinen);
- ganglioninen (intervertebral-ganglionic, trunkusnogan glionic).
Blokaadid voivat olla yksikomponenttisia (novokaiini, trimekaiini, lidokaiini, hydrokortisoni, papaiini, rumaloni jne.) Ja monikomponenttisia (novokaiini + B12-vitamiini + ATP; novokaiini + lidaasi + hydrokortisoni; novokaiini + platifilliini; alkoholi + novokaiini jne.). Sekä yhden että kurssin (päivittäinen, ylimääräinen päivä jne.) Salpaaja käytetään, joissain tapauksissa - jatkajien, depotvalmisteiden avulla).
Vasta-aiheet huumeiden estämiselle voivat olla yleisiä (lääketoleranssi; potilaan selkeät neuroottiset ja psykopaattiset reaktiot saartoon; samanaikaiset sairaudet, jotka rajoittavat lääkkeiden käyttöä) ja paikalliset (märkivä ihosairaudet; tulehdukselliset kudosmuutokset injektiokohdassa; tukkeuman teknisen toteutuksen mahdottomuus johtuen kehityshäiriöt, tuki- ja liikuntaelinten epämuodostumat).
Saartojen aikana voidaan havaita seuraavat komplikaatiot:
- märkivä (paikallinen ja yleinen) asepsiksen ja antiseptisten aineiden rikkomusten takia;
- myrkyllinen ja allerginen (johtuu huumeiden intoleranssista tai tunkeutumisesta muihin onteloihin, tiloihin jne.);
- traumaattiset (hermosärkyjen vammat, keuhkopussin puhkeaminen, verisuonen puhkaisu hematooman muodostumisen kanssa);
- refleksi (aivojen, selkärangan, perifeeristen suonten angiospasmi, lihasspasmit, innervationally assosioituneeseen alueeseen liittyvä);
- puristus (suuren määrän liuoksen nopeaa käyttöönottoa).
On muistettava, että huumeiden estäminen on lääketieteellinen toimenpide, joka rinnastetaan pieniin kirurgisiin toimenpiteisiin; kun ne tehdään, asepsiksen ja antisepsin sääntöjen noudattaminen on pakollista..
Huumeiden estämisen yksityiset menetelmät esitetään yksityiskohtaisimmin V. V. Kuzmenkon et al. [1996] ja OG Kogan et ai. [1988]. Seuraavassa esittelemme tekniikoita, joita käytetään useimmiten sellaisten potilaiden kuntoutuksessa, joilla on tuki- ja liikuntaelimistön patologia, jakamalla estäminen ehdollisesti kolmeen ryhmään niiden terapeuttisen vaikutuksen johtavan mekanismin mukaan..
1. Kivunlievitys tai saapuminen paikallispuudutteiden käyttöönotolla.
Käytetään pysyvien kipuoireyhtymien poistamiseen, etenkin kun samanaikaisesti esiintyvät verisuoni- ja neurotrofiset häiriöt.
Kivunlievitys saavutetaan estämällä spesifiset hermot tai vegetatiiviset solmut tai lihakset, joiden heijastusjännitys aiheuttaa alla olevan neurovaskulaarisen kimpun puristumisen. Siksi kipulääkkeet ovat yleensä reseptoreita, johtavia tai ganglionisia.
Novokaiinia, jolla on neurotrooppinen vaikutus, käytetään useimmiten paikallisena perusanestesttina: se normalisoi hermokudoksen kalvojen läpäisevyyttä, auttaa palauttamaan hermojen ja selkärangan ganglion toimintaa, normalisoi hermostoreseptorivyöhykkeiden reaktiivisuuden, aiheuttamatta samalla suoraa katkeamista hermoväylille. Para-aminobentsoehapon muodostuminen novokaiiniin sitoutuvan novokaiinin hajoamisprosessissa selittää lääkkeen antihistamiinia ja herkistävää vaikutusta. Suurin yksittäinen annos aikuisille 0,25-prosenttisen liuoksen lisäämisellä on 1,25 g (ts. Voit antaa enintään 500 ml), 0,5% - 0,75 g (150 ml), kun käytetään 2-prosenttista liuosta kerralla voidaan antaa enintään 20-25 ml, 5% - 2-3 ml. Mitä korkeampi liuoksen konsentraatio, sitä pidempi salpausvaikutus (injektoidun liuoksen tilavuus, VV Kuzmenkon [1996] mukaan, ei vaikuta anestesian kestoon).
Ennen novokaiinin salpauksen suorittamista on tutkittava herkkyys novokaiinille. Aseta tämä laittamalla novokaiinilla kostutettu tamponi hartioiden sisäpinnalle, peitä vahapaperilla ja siteellä päiväksi; lisääntyneellä herkkyydellä ilmenee ihottumaa. Toinen tapa on injektoida lihakseen 2 ml 2-prosenttista liuosta.
Lidokaiinia, jolla on korkeampi paikallispuudutus, mutta myös korkeampi suhteellinen toksisuus, käytetään myös perus- nukutusaineena; trimekaiini; sovkain.
Seoksissa, joissa on perus- anestesiaaineita, käytetään usein lisäaineita: salpauksen trofo-stimuloivan vaikutuksen tehostamiseksi liuokseen lisätään B12-vitamiinia (kerta-annos 200-400 μg); mikrotsirkulaation parantamiseksi ja angiospasmolyyttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi - antikolinergiset lääkkeet (platifilliinihydrotartraatti annoksessa, joka on enintään 1 ml 0,2%: n liuosta; gangleron, annoksena, joka on enintään 4 ml, 1,5%: n liuosta); antihistamiinivaikutuksen lisäämiseksi - difenhydramiini (1-5 ml 1% liuosta) jne..
Annamme esimerkin seoksen formuloinnista lihaksensisäisten reseptorien salpaamista varten [OG Kogan, 1988]:
novokaiini 0,5% - 10 ml analgiini 50% - 2 ml difenhydramiini 0,05 g B12-vitamiini 500 mikrog
Mieti lyhyesti yleisimpien anestesiaesteiden tekniikkaa.
Supraskapulaarinen hermosto (normaalisen hermoston lohko) - käytetään suprascapular notch -oireyhtymään suprascapular hermo neuropatian kanssa.
a) Menetelmä A.Y. Grishko, A.F. Grabovoi [1980]. Potilaan sijainti makaa vatsallaan (se on mahdollista terveellä puolella). Kuvitteellinen viiva piirretään lapaluun selkäosan yläreunaa pitkin (vartalon sisäreunasta akromionin ulkoreunaan). Ruiskutuskohta on tämän viivan keskimmäisen ja ulkoisen kolmanneksen välissä, kohtisuorassa etutasoon nähden (kuva 3.1). Neula työnnetään 45 ° kulmassa, avataan kallon suunnassa, kunnes se koskettaa luuta (suprascapular fossa). Tämän jälkeen he etsivät suprascapular-hermon tavaraa, liikuttaen neulaa tuulettimen kaltaisella tavalla, kunnes olkavarteen tulee parestesia. Neula liikkuu puhaltimen tapaisella tavalla ostilodea pitkin sivusuunnassa tai keskisuunnassa. Injektoidaan 5 ml anestesiliuosta (1% novokaiiniliuos).
b) F.Y. Grishkon, V.A.Rodichkinin [1981] menetelmä. Potilaan sijainti on mikä tahansa. Sianvarren korakoidiprosessin kärjen läpi värjäysanestesti vetää viivan takaosan tiukasti sagitaalitasossa. Neulan injektiopiste suoraan kaulakorun takana (tämän viivan leikkauskohdassa ravinteen takareunan kanssa). Neula työnnetään yhdensuuntaisesti potilaan kehon pituusakselin kanssa mihin tahansa asentoon, kunnes neula pysähtyy supraspinatus fossa lähellä lapaluon lovea, missä hermo kulkee suuren halkaisijan, 4,5-6,0 mm, rungon läpi. Anestesiaa varten injektoidaan 5 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta lisäämällä 1 ml 0,2-prosenttista liuosta

platyfylliini- ja B-vitamiiniryhmä Kun anestesia annetaan ilman parestesiaa, salpaava vaikutus heikkenee voimakkaasti. Oikein toteutetulla lohkolla kivun lievitys tapahtuu 1-2 minuutissa.
c) Menetelmä I.A. Vitiugov, V.A. Lanshakova [1978]. Injektiokohde sijaitsee niskan ja selkärangan muodostaman kulman puolittimessa, 3,5 cm: n päässä kärjestä. Kohdepisteessä muodostuu "sitruunankuori". Sitten neula johdetaan supraspinatus fossa -kudosten läpi. Jos potilaalla on samanaikaisesti "lumbago" tai sähköisku, pistä 15-20 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta (tai 20-30 ml 0,5-prosenttista liuosta). Oikein suoritettuun anestesiaan liittyy kivun väheneminen ja liikealueen lisääntyminen 5-10 minuuttia anestesian jälkeen.
Aksillaarisen hermoston salpaus (johtava, lisäpuolinen) - käytetään rintakehän nivelkalvon periartroosin oireyhtymässä, jossa on merkkejä aksillaarisen hermon neuropatiasta.
a) Menetelmä A. Ya. Grishko, A. F. Grabovoi [1980]. Potilaan asento istuu. Alasarjan akromiaalisen prosessin ulkoreunan alareuna taittuu. Tästä kohdasta piirretään viiva akselin taitoksen alkuun. Tämän viivan keskikohdasta kohtisuora palautetaan ulospäin leikkauskohdan olka-akselin kanssa. Tässä vaiheessa neula työnnetään ventraalisesti ylävarteen asti. Parestesian esiintymiseksi neula on puhaltimen muotoinen sagittalitasossa. Syötä 10–15 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta.
b) Neula työnnetään 1-1,5 sormen halkaisijan etäisyydeltä alaspäin niskarangan siirtymäkohdasta akromioniin (V.G. Weinsteinin mukaan) tai 5-6 cm etäisyydelle alaspäin pystysuoraan acromionin takakulmasta (V.V. Kotenkon mukaan), V.Alanshakov).
Eturauhasen lihasten salpaus (reseptori, lihaksensisäinen, kuva 3.2). Se on tarkoitettu etulevyn lihaksen oireyhtymälle. Potilaan asento istuu päänsä kallistettuna kipeälle puolelle. Lääkäri työntää näkymättömän lihaksen sternocleidomastoidin ulkoreunan sisään vasemman kätensä etusormella tai keskisormella (salpauksen puolelta riippuen). Sitten potilaan tulee hengittää syvään, pidä hengittää ja kääntää päänsä terveelle puolelle. Tässä vaiheessa lääkäri jatkaa sternocleidomastoid-lihaksen työntämistä sisäänpäin, syventämällä etusijaa ja keskisormeja etureunaan nähden, joka on hyvin muotoiltu, jännittyneenä ja kivulias. Pistä oikealla kädellä

ohut lyhyt neula vasemman käden sormien väliin lihaksen paksuuteen 0,5-0,75 cm: n syvyyteen ja injektoidaan 2 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta.
Stellaattien ganglionilohko (ganglioninen) - tarkoitettu olkapää-oireyhtymiin. Poiketen seitsemännen kohdunkaulan selkärangan spinousprosessin yläreunasta vaakasuorassa tasossa 3,5-4 cm: llä tehdään puhkaisu ihoa, selkälihaksia vasten vasteena rintakehän ensimmäisen selkärangan poikittaisprosessissa. Neulan kärjellä poikittaisprosessi tulisi ohittaa ylhäältä ja neulaa viedään eteenpäin 5 mm eteenpäin. Syötä 10-20 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Oikein suoritetun salpauksen jälkeen käden, kasvojen ja Hornerin oireyhtymän lämpenemisen jälkeen 10 minuutin ajan salpauksen puolella.
Paravertebral saarto kohdunkaulan tasolla (reseptori, lihaksensisäinen). Se on tarkoitettu kohdunkaulan kipuun. Vaurioituneen nikaman tasolla, selkäprosessin yläreunaa pitkin, vetäytyen ulospäin 2,5-3 cm: llä, tehdään puhkaisu ihosta, kudoksesta, lihaksista, kunnes se pysähtyy nivelprosesseihin. Anestesiaa (0,5% novokaiiniliuosta) injektoidaan lihaksiin ja nivelkudoksiin määränä 2 - 5 ml.
Pectoralis minor (reseptori, lihaksensisäinen) salpaus - käytetään pectoralis minor oireyhtymään. Potilas makaa selällään. Rinnan iholle jodilla piirretään rintakehän ala-lihaksen projektio. Korakoidiprosessin yläpuolella sijaitsevasta kulmasta puolittimet laskeutuvat (kuva 3.3). Se on jaettu kolmeen osaan. Neula puolittimen ulko- ja keskiosan välissä tekee pistoksen ihoa, kudosta, rintakehän päälihaksen lihaskudokseen. Sitten neula etenee 5 mm eteenpäin, saavuttaen rintarauhan alalihaksen, ja injektoidaan 10-15 ml 0,5% novokaiiniliuosta.
Laastaria nostavan lihaksen salpaaminen (reseptori, lihaksensisäisesti, jännekudoksessa) on tarkoitettu vatsan kylkiluun oireyhtymään. Potilaan sijainti makaa vatsallaan. Lääkäri tunsi vartalon yläkulman neulalla ja puhkaisee ihon, kuidun, trapezius-lihaksen, kunnes se pysähtyy vartalon nurkkaan, injektoidaan 3-5 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta..
Pavavertebral lohko rintakehän ja lannerangan tasolla (reseptori, lihaksensisäinen). Se on tarkoitettu selkärangan selkäkipuun ja alaselän kipuun. Injektio tehdään 3 cm: n etäisyydeltä ulos spinousprosesseista vahingoittuneen segmentin tasolla. Neulaa pidetään syvyydessä, kunnes se pysähtyy poikittaisprosessissa. Liuosta lisätään määränä 10-20 ml.
Paravertebral intradermaalinen salpaus M.I. Astvatsaturov (ihonsisäinen) mukaan - käytetään selkärangan kipuun. Sarveiskerros lävistetään ja anestesia ruiskutetaan ihonsisäisesti jokaisen seuraavan kanssa

injektio tehdään tunkeutuneen alueen reunaan. Annetaan 20-50 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.
Saarto ristiluun nivelen alueella (reseptori, kudos). Sitä käytetään iliosakraaliseen periartroosiin. Potilas makaa vatsallaan. Etäisyys takaosan ylemmän ja takaosan alapuolisen selkärangan välillä on puolitettu. Sen keskelle tehdään injektio 30 asteen kulmassa sagitaalitasoon nähden, kunnes se pysähtyy nivelissä. Lisätään liuosta määränä 5-8 ml.
Kuva. 3.4. Piriformis-lihasten salpaus ("X" merkitsee neulan injektiokohdan) OG Kogan et al., 1988 mukaan..
Piriformis-lihaksen salpaus (reseptori, lihaksensisäinen)..Asetettu piriformis-oireyhtymässä. Potilas makaa vatsallaan. Jodi merkitsee takaosan yläosaa, suuremman trochanterin, iskiaalisen tuberkulin kärkeä. Bisector laskeutuu kulmasta takaosan ylemmän selkärangan alueella (kuva 3.4). Sen keski- ja alarajan rajalla-

Iho ja suolen lihakset puhkaistaan, kunnes vastus tuntuu. Neula vedetään takaisin 1 cm taaksepäin, kallistetaan 60 asteen kulmassa pystysuoraan ja viedään kraniaalisesti 1 cm: lla injektoidaan 10 ml liuosta.
2. Tulehduskipulääkkeet ottamalla käyttöön glukokortikosteroideja - salpaaja, joiden lääkkeitä ovat glukokortikosteroidihormonit tai glukokortikoidit. Tämän estämisryhmän eristäminen kipulääkkeistä on melko mielivaltaista, koska hormonilla on myös kipua lievittävä vaikutus; lisäksi pieniä hormoniannoksia lisätään usein paikallispuudutusaineiden liuokseen yllä selostettujen kipulääkkeiden pitkäaikaisen vaikutuksen aikaansaamiseksi, ja salpaustekniikka ei muutu ollenkaan. Koska tukkeissa on lisäominaisuuksia käytettäessä hormonia niissä, tätä kysymystä on kuitenkin tarkasteltava erikseen..
Glukokortikosteroidihormoneilla, kun niitä käytetään paikallisesti, on antihypoksisista ja antihistamiinivaikutuksista johtuvia anti-inflammatorisia, turvotusta estäviä, allergioiden vastaisia, kipua lievittäviä vaikutuksia. Kortikosteroidit estävät sidekudoksen kehitystä, hidastavat synteesiä ja nopeuttavat denaturoidun proteiinin hajoamista, mikä aiheuttaa niiden resorptiotehosteen injektoidessaan distrofisesti muutettuun sidekudokseen. Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että normaalisti (terveillä ihmisillä) kortikosteroidit estävät rustomatriisin synteesiä, joten niveltulehduksen yhteydessä suositellaan hormonien käyttöä vain tulehduksen komponentin vakavuudella. Jo kehittyneillä degeneratiivisilla häiriöillä (ilman tulehduksellista komponenttia) glukokortikosteroidit voivat pahentaa artroosin oireita.
Kortikosteroidien anti-inflammatorinen vaikutus ilmenee tarkalleen pieninä annoksina. Hydrokortisonia (hydrokortisoniasetaatin valmiste) käytetään 25-50 mg: n annoksena kerran 5 - 7 päivässä (RA Zulkarneev [1979] mukaan, lonkkaluun periartrikulaarisessa salpauksessa, hydrokortisoniasetaatin annos voi olla jopa 75 mg, polvi - 50, olkapää - 25-50, kyynärpää, ranne ja nilkka - 25, käsien ja jalkojen pienet nivelet - 6,25-12,5 mg). Hydrokortisonia voidaan antaa laimentamatta muilla liuoksilla, tai fysiologisessa liuoksessa tai pienessä määrin novokaiiniliuosta (liiallisen määrän novokaiinin lisääminen voi aiheuttaa kipureaktion lisääntymisen). Joidenkin kirjoittajien mukaan kortikosteroidien ja anestesian yhdistelmä voi vaikeuttaa tarkan pistoskohdan löytämistä. RA.Zulkarneev [1979] suosittelee kortikosteroidien yhdistämistä ei novokaiinin, vaan proteolyyttisten entsyymien (trypsiini, kymotrypsiini, lidaasi, ribonukleaasi, superoksididismugaasi; esimerkiksi 10 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, 12,5 - 25 mg hydrokortisonia, 16-64 yksikköä) kanssa. lidaasi), mutta kaikki eivät hyväksy hormonien ja entsyymien yhdistämisen tarkoituksenmukaisuutta yhdessä salpauksessa. Nivelreumassa suositellaan yhdistämään kortikosteroidien nivelisisäinen anto kultavalmisteiden injektioiden, sytostaattisten aineiden, kuten klafeenin, syklofosfamidin, endoksaanin tai 1% osmihapon, orgoteiinin, injektioiden kanssa. Kun suurten nivelten muodonmuutos on niveltulehdus, kortikosteroidien yhdistelmä kondroprotektoreiden (rumalon, arteparone, glycosoamino-glycans) kanssa antaa hyvän vaikutuksen. Kortikosteroidien ja B12-vitamiinin yhdistäminen ei ole tarkoituksenmukaista.
On muistettava, että pokokortikoidilääkkeet eroavat toisistaan ​​aktiivisuuden ja altistuksen keston välillä (taulukko 3.1). Esimerkiksi deksametasoni on 35 kertaa aktiivisempi kuin kortisoni ja 7 kertaa aktiivisempi kuin prednisoni; enintään 2 - 4 mg deksametasonia annetaan saartoa kohti.

Taulukko 3.1
Glukokortikoidilääkkeiden vertailuominaisuudet (L. Axelrod, 1993)

HuumeAnnosekvivalentti (mg)glukokortikoidiaktiivisuus
lyhyt kesto
kortisoni25.00,8
hydrokortisoni20.01,0
prednisoni5.04.0
prednisoloni5.04.0
metyyliprednisoloni4.05.0
keskimääräinen kesto
triamkinolonista4.05.0
pitkätoiminen
deksametasoni0,7530.0
beetametasoni0,625.0

Hitaan imeytymisen takia glukokortikoidien kokonaisvaikutus, kun niitä annetaan paikallisesti (lihaksensisäisesti sidekudoksiin), on hyvin merkityksetön; yleinen vaikutus ilmenee useammin lääkkeiden nivelisessä annostelussa suuren absorptiopinnan takia. Siitä huolimatta, että kortikosteroideja käytetään paikallisesti, on muistettava hormoniterapian mahdolliset komplikaatiot ja vasta-aiheet sille..
Kortikosteroidien käyttöön liittyvien komplikaatioiden ilmaantuvuus on eri kirjoittajien mukaan erittäin vaihtelevaa ja vaihtelee välillä 0,013 - 1,0%. Useat kirjoittajat uskovat, että komplikaatioiden propeeni näiden lääkkeiden käyttöönoton yhteydessä ei ole korkeampaa kuin minkään muun lääkkeen käyttöönotto. Suurin komplikaatioiden esiintymistiheys (2 - 5% tai enemmän) havaitaan nivelensisäisen annon yhteydessä [Grey R.G., Gottlieb No. L., 1983]. Komplikaatiot voivat olla yleisiä ja paikallisia:
- yleinen: verenvuoto, mahahaavan perforaatio, hitaan tulehduksellisen prosessin paheneminen, paiseet, verenpaine, turvotus, diabetes mellitus, dyspepsia, steroidiglaukooma, myopatia, pseudorheumatism, murtumien tiheyden lisääntyminen, osteoporoosi, artropatia;
- paikallinen: paikallinen nivelrikko, injektion jälkeinen niveltulehdus (niveltulehduksen jälkeen), jänteen repeämä, ihomuutokset.
Lisäksi, kun kortikosteroideja otetaan käyttöön, voidaan havaita sivuvaikutuksia, kuten kuume, pahoinvointi, sydänkipu ja dyspepsia. 20%: lla potilaista havaittu kipuvaste on luonnollinen kudosreaktio.
Vasta-aiheet kortikosteroidien käytölle:
- absoluuttinen (mahahaava, verenpainetauti II - III, aktiivinen tuberkuloosi, psykoosi, keratiitti, diabetes mellitus dekompensaation oireilla;
- suhteellinen (tromboflebiittinen sairaus tai taipumus tromboosiin, verenpainetauti korvausvaiheessa, yleiset infektiot, raskaus ja synnytyksen jälkeiset tilanteet, pitkien luiden murtumat, epilepsia, tuberkuloosi korvausvaiheessa.
Glukokortikosteroidien käyttöönotto ei ole toivottavaa paiseiden läsnäollessa, lisääntyneellä verenvuodolla, märkien komplikaatioiden läsnäololla anamneesissa.
On välttämätöntä välttää kortikosteroidien pääsyä periosteumin alle jänteiden paksuuteen. Kun injektoidaan suuria annoksia alaraajojen niveliin 2-3 viikon ajan, nivelen suurta kuormitusta tulisi välttää ^ etenkin raajojen akselia pitkin.
Antoväli on enintään 3–5 injektiota per kurssi. Toistettu kurssi suoritetaan aikaisintaan 4 - 6 kuukaudessa (mieluummin aikaisintaan 12 kuukauden kuluttua). Poikkeuksena on nivelreuma, jossa ylläpitoannos voidaan antaa 3–7 päivässä ilman hoidon keskeyttämistä. Useampi antaminen myötävaikuttaa nivelten tuhoavien muutosten nopeaan kehitykseen.
Kuten jo mainittiin, salpaamistekniikka kortikosteroidien käyttöönotolla ei eroa analgeettisen salpauksen tekniikasta. Hormonit injektoidaan ihonvälisiin siteisiin, nikamaisiin niveliin, selkärankaan, etummaiseen lihakseen, rintakehän ja tukkikanavien alueelle; kortikosteroideja käytetään laajasti nivelten, jänteiden, bursiitin, synoviitin, tendovaginiitin repeämiin; leikkauksen jälkeen (niveltoiminnon palautumisajan vähentämiseksi ja tarttumien muodostumisen estämiseksi).
Subdeltoidinen salpaus (reseptori, jänne-periartikulaarikompleksin kudoksessa). Sitä käytetään humeroscapular periartroosiin. Rintakehän lihaksen clavicular- ja acromial-osien välisen uran keskellä tehdään ihon puhkaisu (kuva 3.5), neula työnnetään deltoid-lihaksen alle kohti olkaluun suurta tuberkulia. Syötä 10–15 mg kenalogia 2–5 ml: aan 0,5–1-prosenttista novokaiiniliuosta.

Subakromiaalisen bursan salpaus (kudos, distrofisesti muuttuneissa kudoksissa). Käyttöaiheet - humeroscapular periartroosin vaihe II-III. Vatsan akromaalinen prosessi palpetaan, 1 cm etenee siitä, ja iho, ihonalainen kudos ja deltalihaksisto puhkaistaan, kunnes tunnetaan tunnusomainen halkeilun tunne (silloin neulaa ei työnnetä nivelonteloon pääsyn välttämiseksi). Injisoi 2-3 ml liuosta.
Blokaatti lihasten kiinnittymisen olkaluun sisä- tai ulkopinnan epikondyyliin (reseptori, jännekudos). Se on tarkoitettu kyynärpään periartroosioireyhtymään. Tunne epiploonin kärki, vetäkää siitä distaalisesti 0,5-1 cm: iin. Pistoo iho ja alla olevat kudokset luuhun asti. 12,5 - 25 mg hydrokortisonia lisätään 2 - 3 ml: aan novokaiiniliuosta.
Saarto karpaalitunnelin alueella (johtavuus, reseptori, kudos). Sitä käytetään karpaalitunnelin oireyhtymään, jossa on mediaanin hermoneuropaation oireita. Injektio tehdään ranteen distaalisen poikittaisen ihotaitoksen tasolla. Neula työnnetään 1-1,5 cm ulospäin pisiformin luun keskustasta 35-45 ° kulmassa käsivarteen nähden, kunnes nivelsidet tuntuvat, minkä jälkeen neula etenee vielä 5 mm. Annetaan 12,5-15 mg hydrokortisonia.
Saarto peroneaalisen pitkittäislihaksen pään jänteen kanavassa (johtavuus, reseptori, kudos). Sitä käytetään pitkän peroneaalilihaksen pään jännekanavan oireyhtymään ja peroneaalhermon neuropatian ilmiöihin. Potilas makaa terveellä puolella. Tunne fibulan pää ja vetäytyy siitä 1,5–2 cm etäisyydellä. Peroneus longus -lihaksen iho, ihonalainen kudos ja jänne puhkaistaan. Injisoi korkeintaan 10 ml liuosta.
Salpaa tarsaalikanavan alueella (reseptori, kudos, johtavuus). Sitä käytetään tarsaalikanavaoireyhtymään, johon liittyy sääriluun hermon plantaaristen oksien neuropatian oireita. Sen jälkeen kun se on vetäytynyt sisäisen nilkan takareunasta 1 cm: llä, tehdään puhkaisu ihoon, ihonalaiseen kudokseen ja flexor-jänteen pidikkeeseen (kuva 3.6). Injisoi 2-3 ml liuosta.

3. Lihasrelaksanttien salpaus.
Sitä käytetään vähentämään patologisesti lisääntynyttä lihasväriä spastisessa pareesissa (aivohalvauksen, aivo-selkärangan tai selkärangan jälkitauteissa, infantiilissa aivohalvauksessa, multippeliskleroosissa jne.). Vaikutuksen lokalisoinnin mukaan nämä ovat preterminalisia ja johtumishäiriöitä, vaikutusmekanismi perustuu hermoimpulssien virtauksen lihakseen farmakologiseen keskeyttämiseen. Alkoholin ja novokaiinin seosta, botuliinitoksiinia voidaan käyttää paikallisesti annettavina lääkkeinä..
MO Friedlandin [1954] mukaan, joka käytti menestyksekkäästi suljetun perimuskulaarisen alkoholisoinnin menetelmää spastisen jännityksen lievittämiseen
lihakset, alkoholi-novokaiiniseos valmistetaan seuraavan reseptin mukaisesti: Novocaini 1.0 (2.0) Aq.destillatae 20.0 Spiritum vini rectiflcati 95% 80.0 Edellä mainitun kirjoittajan suositusten mukaan liuos ruiskutetaan lihaksen fastioihin annoksina, jotka eivät ylitä 30 ml. liuos istuntoa kohti alaraajoilla ja 20 ml alaraajoilla aikuisilla ja vastaavasti 15 ml ja 10 ml lapsilla. Lihasrelaksaatio alkaa muutamassa minuutissa ja kestää useista tunneista useisiin päiviin. Jos vaikutus on riittämätön, salpaus toistetaan 5-10 päivän kuluttua..
Alkoholi-novo-kain-seoksen käyttöönottoon on myös muita muutoksia. Joten, G. Jardine, J. Hariga -menetelmän mukaisesti, spirtonovokaiiniseosta (0,25% novokaiiniliuosta ja 45% etanoliliuosta yhtä suurena osana) ruiskutetaan lihaksen motorisiin pisteisiin 1-2 ml viikossa 1-2 kertaa viikossa, kurssille 3-15 menettelyä; tukosten vaikutus liittyy hyperaktiivisten gamma-motoristen hermosolujen kuitujen selektiiviseen tukkeutumiseen [Demidenko ETC, 1989] Tukkeumat on yhdistettävä korjaavaan voimisteluun [Goldblat Y., 1973].
Alkoholi-novokaiinin salpaajien päähaitta, toimenpiteen tuskallisuuden lisäksi, on lihasten rentouttavan vaikutuksen lyhyt kesto.
Ulkomailla fenolia käytetään myös perifeeristen hermojen kemiallisen neurolyysin suorittamiseen [Reeves K. et ai., 1992]. Fenolisaarteiden pääasiallisiin haitoihin kuuluvat usein dysestesian esiintyminen salpauksen jälkeen ja potilaan suvaitsevaisuus..
1980-luvulta lähtien tyypin A botuliinitoksiinin paikallisia injektioita on käytetty vähentyneen lihasäänen vähentämiseksi. Tyypin A botuliinitoksiini on yksi kahdeksasta Clostridium botulinumin tuottamasta toksiinityypistä (proteiineista), jotka estävät asetyylikoliinin vapautumista neuromuskulaarisissa synapsissa [O'Brain, 1995].... Sitä on tällä hetkellä saatavana nimellä Botox (USA) ja Dysport (UK). Toksiinipitoisuus näissä kahdessa valmisteessa on erilainen: botoksi sisältää 0,4 ng toksiinia yhdessä yksikössä, dysport - 0,025 ng (yksi yksikkö vastaa LDS0 FOR NAISEN - Swiss-Webster-hiiriä, jotka painavat 18–20 g). Apinoiden toksisuus (LDS0) on 39 U / kg lihakseen annettuna, 40 U / kg laskimoon annettuna.
Lääke injektoidaan jännittyneeseen lihakseen (kahdesta kolmeen pisteeseen, moottoripisteiden ennusteiden mukaan), mieluummin neulan EMG: n valvonnassa injektion tarkemman lokalisoinnin aikaansaamiseksi. Injektioiksi suositellut lihakset ja vastaavat rentouttavat Dysport-annokset on esitetty taulukossa 3.2. Vaikutus ilmenee 4–14 päivässä ja kestää 2–6 kuukautta.
Vältä määräämästä yli 250-300 yksikköä yhdessä injektiokohdassa. Tähän mennessä botuliinitoksiinivalmisteiden vakavia sivuvaikutuksia ei ole havaittu.

Taulukko 3.2
Lihakset, joita suositellaan botuliinitoksiininjektioihin ja rentouttaviin annoksiin toimintahäiriöitä (A. Languenyn, 1995 mukaan)

Lihasäänen lisäämisohjelmalihasDysport-lääkkeen annokset (yksikköinä) lihasta kohti
Yläraaja
Säätö ja olkapään sisäinen pyöriminenPectoralis major350
Kyynärpään taipuminenBiceps brachii Brachioradialis Brachialis500
Kyynärvarren jatkepronators200
Käden taipuminenFlexor carpi radialis Flexor carpi radnaris300
Sormien taipuminenFlexor digitorum superf. Flexor digitorum prof.250
Ensimmäisen sormen adduktioVastakkain pollicis125
Alaraaja
Hip adduktiolähentäjät500
Polven taipuminentakareisien400
Polven jatkeNelin nenän rintatauti1000
Jalkapohjan taivutusgastrocnemius1000
Varpaiden taipuminenFlexor digitorum longus200

käytettäessä suositelluina annoksina. Lihasheikkoutta voi esiintyä liiallisesti, mutta lihasvoima elpyy ajan myötä. Lääkkeellä voi olla myös toissijainen resistenssi, jonka ehkäisemiseksi on suositeltavaa tehdä vähintään 12 viikon väliaika injektioiden välillä. Botuliinitoksiinin ja suun kautta tapahtuvien lihasrelaksanttien, kuten baklofeenin, välisen vuorovaikutuksen vaikutusta ei myöskään paljastunut..
Kaavio 3.1
Botuliinitoksiinin laajaa käyttöä rajoittaa sen perusteella valmistettujen lääkkeiden korkea hinta. O'Brien [1995] suosittelee huumeen kohtuullisempaa määräämistä noudattamaan kuvassa 3.3 esitettyä algoritmia..

Kipuinjektiot: polven, hartioiden ja muiden nivelten lääketieteellinen salpaus

Nivelkipu on yleisempää kuin mikään muu krooninen kipu. Yhden amerikkalaisen tutkimuksen [1] mukaan 22,7% amerikkalaisesta aikuisväestöstä kärsii niveltulehduksesta, mikä on 52,5 miljoonaa ihmistä. Vuoteen 2030 mennessä tutkijat ennustavat, että joka neljäs aikuinen kärsii nivelkipuista. Krooninen nivelkipu pahentaa merkittävästi ihmisen elämää, ja lääkärit etsivät yhä enemmän uusia tapoja taistella. Hoito sisältää lääkitystä, fysioterapiaa ja jopa nivelkorvausleikkauksia. Yksi tapa lievittää kipua on injektiosuoja..

Terapeuttinen salpaus: mikä on kivunlievitystä injektioilla

Nivelkipujen nopeaa avustamista varten erilaisia ​​lääkkeitä injektoidaan kudokseen hienolla neulalla. Lääkeaineiden anto keskeyttää kivuimpulssien siirron ja tuo heti lievitystä potilaalle. Huumeestojen toteuttaminen alkoi kehittää suuntaa anestesiologiaan. Joten erilaisia ​​tukkeja käytettiin esimerkiksi raajojen leikkauksissa. Salpauksella on kuitenkin yhtä tärkeä rooli erilaisten kroonisten kipujen hoidossa. Erityisesti terapeuttisen salpauksen vaikutukset selkärangan osteokondroosiin ja nivelongelmiin ovat:

  • nopea kivunlievitystä;
  • lihasspasmin vähentäminen;
  • tulehduksen ja kudosödeeman vähentäminen;
  • parempi liikkuvuus;
  • parantunut nivelen verenkierto.

Lisäetu lääkkeiden paikallisesta antamisesta on systeemisen vaikutuksen ja sivuvaikutusten puuttuminen. Voit esimerkiksi välttää haitallisia vaikutuksia mahalaukussa, jotka ilmenevät ottaessaan ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Lisäksi paikallisella hallinnolla syntyy korkea lääkepitoisuus suoraan sairaudelle. Vaikutus syntyy paljon nopeammin kuin kun otamme särkylääkkeitä tabletteina.

Kipujen injektioiden toimintamekanismi

Terapeuttisten tukosten vaikutus riippuu annettavista lääkkeistä. Nämä ovat yleensä paikallispuudutteita, joskus yhdessä hormonaalisten lääkkeiden ja muiden lääkkeiden kanssa.

Paikallispuudutteet

Yleisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat lidokaiini, prokaiini (novokaiini), trimekaiini ja muut. Anestesia tunkeutuu hermokuituihin ja tukkii ns. Natriumkanavia, minkä jälkeen hermoimpulssin siirtäminen tulee mahdottomaksi ja kipureseptorien signaalit eivät pääse aivoihin. Vaikutus tulee erittäin nopeasti - muutamassa minuutissa - ja kestää useita tunteja.

Koska kivulias impulssien siirto pysähtyy, heijastuslihaskouristus vähenee ja liikkuminen vaurioituneella alueella helpottuu. Lisäksi nämä nukutusaineet voivat laajentaa verisuonia. On kuitenkin muistettava, että nämä lääkkeet aiheuttavat joskus allergisia reaktioita, siksi on suositeltavaa suorittaa erityinen ihonsisäinen testi ennen antamista..

Hormonaaliset lääkkeet

Hydrokortisoni on yksi ensimmäisistä kortikosteroideista, joita käytetään nivelten sisäisiin injektioihin. Sille on ominaista lyhyt toiminta. Keskimääräinen vaikutuksen kesto havaitaan metyyliprednisolonissa ja triamtsinolonissa, ja pitkävaikutteisiin lääkkeisiin sisältyy beetametasoni (diprospan). Pitkäaikaisen vaikutuksen vuoksi toistuvat diprospan-injektiot niveliin tulisi tehdä aikaisintaan 1,5–2 kuukauden kuluttua [2].

Hormonaalisten lääkkeiden anti-inflammatorinen vaikutus johtuu useista syistä. Tulehduksellisten aineiden - välittäjien - synteesi vähenee, solukalvojen läpäisevyys heikkenee. Glukokortikoidit vaikuttavat solujen immuniteettiin, vähentävät lymfosyyttien kulkeutumista tulehduksen alueelle. Kortikosteroideilla on myös antiallerginen vaikutus ja ne vähentävät kudosten turpoamista..

Chondroprotectors

Nämä ovat aineita, joita ei käytetä niin paljon kivun estämiseen kuin niveltulehduksen hoitoon. Näiden lääkkeiden tarkoituksena on suojata ja korjata nivelten pintaa peittävä rustokudos. Kondroprotektiivisiin aineisiin kuuluvat lääkkeet, kuten glukosamiini ja kondroitiinisulfaatti. Toimenpide perustuu glykosaminoglykaanien - rustoa muodostavien aineiden - muodostumisen lisääntymiseen. Nivel-osan sisäisen nesteen synteesin kiihdyttäminen helpottaa nivelten liikkuvuutta; Nivelpintojen liikkuvuuden ja liukumisen parantamiseksi käytetään myös hyaluronihapon injektioita niveliin. On tutkimuksia [3], jotka vahvistavat, että hoito sekä kondroitiinisulfaatilla että hyaluronihapolla johti osteoartriitin kehityksen hidastumiseen.

Edellä mainitun lisäksi niveliin voidaan injektoida muita aineita, esimerkiksi B-vitamiineja.

Mitkä nivelet voidaan nukuttaa salpauksen aikana: toimenpiteen ominaisuudet

Lohkot voidaan suorittaa melkein missä tahansa nivelissä pienestä ranteesta suureen lonkkaan saakka. Useimmiten tehdään nivelten sisäiset injektiot polviniveliin samoin kuin selkärangan selkärangan osteokondroosin salpaus. Joskus selkäkipuja ei anneta nivelalueelle, vaan lihakselle - kouristuksen ja kivun vähentämiseksi. Esimerkki on piriformis-lihaksen salpaus selkäkipujen vuoksi..

Tekniikan mukaan voidaan erottaa useita estämislajeja:

  • nivelten sisäiseen salpaukseen sisältyy lääkkeiden tuominen nivelonteloon;
  • periartikulaarinen salpaus koostuu lääkkeiden injektiosta nivelten ympärillä oleviin pehmytkudoksiin;
  • paravertebral lohko on injektiot selkärankaa ympäröivään kudokseen.

Suoritettaessa nivelten sisäistä salpaa, pistoskohta hoidetaan ensin. Injektiokohdan iho muuttuu. Iho ja ihonalainen kudos nukutetaan, nukutusliuos muodostaa pienen kerroksen, kun neula etenee. Neula kulkee nivelkapselin läpi ja tulee nivelonteloon. Tällä tavalla on mahdollista paitsi injektoida lääkeaineita nivelonteloon, myös poistaa nivelkapselin sisältö. Saarto voidaan tehdä usealta puolelta. Proseduurin lopussa siirretty iho palautetaan paikoilleen, jolloin lävistys sulkeutuu edelleen. Periartikulaarinen lohko suoritetaan samalla tavalla. Seuraavat nivelet voidaan hoitaa injektioilla:

  • kipun salpaus lonkkaliitossa;
  • polvikivun salpaus;
  • nilkan lohko;
  • olkapään nivelten saarto;
  • kyynärnivelen tukkeutuminen;
  • ranne lohko.

Selkäkipuinjektiot voidaan suorittaa käyttämällä erilaisia ​​tekniikoita: niska-, selkä- tai häntäluu-kipulääke. Joka tapauksessa lääkäriltä vaaditaan pätevyys tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien alalla ja laaja kokemus terapeuttisten salpausten suorittamisesta..

Tällaisten saartojen suorittaminen ei välttämättä edellytä sairaalaolosuhteita. Toimenpide voidaan suorittaa avohoidolla ja se kestää noin 20 minuuttia. Potilas voi liikkua heti pistoksen jälkeen. Toimenpiteiden lukumäärä riippuu kliinisestä tilanteesta, mutta useimmiten se on 3–5 injektion kurssi, tauot kahdesta päivästä viikkoon.

Jopa yksi injektio, nivelen tai selkärangan salpaus, voi lievittää merkittävästi ihmisen tilaa. Ja jos salpaus tehdään injektionesteen muodossa yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa, positiivinen vaikutus voi jatkua hyvin pitkään..

Mistä Moskovassa voit saada kivusyötteitä?

Monet Moskovan klinikat, sekä yksityiset että julkiset, tarjoavat erilaisia ​​hoitojärjestelmiä nivel- ja selkärangan sairauksille. Sairaalaa valittaessa on kiinnitettävä huomiota lisenssin saatavuuteen sekä toimenpidettä suorittavan lääkärin kokemukseen ja erikoistumiseen. Pätevä lääkäri voi selittää, miksi tiettyjä terveyspalveluita määrätään, mitä lääkkeitä suositellaan ja miksi, ja ehdottaa mahdollisuuksien mukaan vaihtoehtoa. Lisätekijä voi olla sairaalan sijainti. Koska nivelkipu voi rajoittaa liikkuvuutta, on järkevää valita klinikka, joka sijaitsee lähinnä metroa.

Stoparthrosis-klinikka tarjoaa potilaille laajan valikoiman palveluja selkärangan ja nivelten erilaisiin ongelmiin. Lääketieteellisessä keskuksessa annetaan nivelten sisäistä lääkehoitoa. Tämän palvelun tarjoaminen yhdistetään toiseen - nivelten ultraäänitutkimukseen. "Stoparthroosin" lääkärit ovat erikoistuneet ortopediaan, heidän työkokemuksensa on yli 15 vuotta. Klinikka käyttää moderneja laitteita. Diagnostiikka ja toimenpiteet on mahdollista suorittaa yhdessä päivässä, ja saatujen palvelujen jälkeen potilas saa tukea 6 kuukaudeksi. Klinikka on potilaiden käytettävissä - voit kysyä lääkäriltä puhelimitse klo 8–22, ja vastaanotto pidetään 8–20 tuntia.

Moskovan kaupungin terveysministeriön myöntämä lupa lääketieteellisen toiminnan harjoittamiseen nro LO-77-01-013822, päivätty 27. tammikuuta 2017, Stopartroz LLC: lle.

Voit lievittää nivelkipua nivelten sisäisen lääkityksen avulla..

Tilaa ilmainen kuuleminen saadaksesi lisätietoja nivelhoidosta.

Jos sinulla on kipuja nivelissä, älä viivytä lääkärivierailua.

Nivelhoidon kustannukset voivat riippua sairauden vaiheesta, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja hoito-ohjelmasta.

Voit hankkia tarvittavat lääketieteelliset palvelut nivelten hoitoon paitsi valtion, myös kaupallisilla klinikoilla. Nykyaikaiset yksityiset terveyskeskukset voivat tarjota täyden valikoiman lääketieteellisiä palveluita, laajan valikoiman hoito-ohjelmia, saatavuuden ja yksilöllisen lähestymistavan potilaaseen..

Säästä rahaa hoitoon tarjouksilla ja alennuksilla!

  • 1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24196662
  • 2 https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI/
  • 3 https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-effektivnosti-preparatov-hondroitin-sulfata-i-gialuronovoy-kisloty-pri-osteoartroze-kolennyh-sustavov

Kipu-injektio on paradoksaalisesti itsessään melko tuskallinen toimenpide. Tilan lievittämiseksi voit käyttää paikallista anestesiaa, levittää kylmää injektiokohtaan ja muutama tunti kuivan lämmön jälkeen päinvastoin..


Saat Lisätietoja Limapussitulehdus