Mitä saarto on lääketieteessä? Miksi he tekevät saartoa? Mitä lääkkeitä käytetään saartoon

Mitä saarto on lääketieteessä? Katsotaanpa tarkemmin tätä asiaa. Tämä toimenpide on lääketieteellinen tekniikka, jossa erityisiä lääkkeitä ruiskutetaan tiettyyn kehon osaan. Ne injektoidaan pääasiassa hermo pisteisiin, samoin kuin kudoksiin, jotka osallistuvat sairastuneiden elinten inervointiin. Tietyn kehon alueen salpaus sallii potilaan yleisen hyvinvoinnin lievittämisen ja vaikuttaa myönteisesti tautiin. Yksi saarron ja lisäksi kaikkien injektioiden päätavoitteista on kivun ja sen lähteen poistaminen. Otetaan selville, millaisia ​​estoja on lääketieteessä. Ja myös selvitetään, mitä lääkkeitä käytetään yleisimmin niiden suorittamiseen..

Mikä on estäminen lääketieteessä?

Yksi saarron tärkeimmistä vivahteista on, että kehon osan vaurioiden torjunta tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti mahdollisimman pienillä mahdollisilla kielteisillä seurauksilla. Lisäksi on tärkeää, että saarto ei tuhlaa aikaa..

Joten saarto on tapahtuma, joka toimii mahdollisimman tehokkaasti. Ei ole yllättävää, että moderni lääketiede käyttää tätä hoitomenetelmää. Esteitä käytetään traumatologiassa, kirurgiassa, ortopediassa, neurologiassa, urologiassa, gynekologiassa, synnytyksessä ja niin edelleen. Nyt selvitetään, minkä tyyppiset esteet lääketieteessä jaetaan. On useita.

On myös sellainen asia kuin nipun haaralohko. Mikä se on?

Hänen kimppu on sydänlihaksen osa, joka koostuu epätyypillisistä lihaskuiduista. Siinä on tavaratila ja kaksi jalkaa - vasen ja oikea. Näiden rakenteiden toiminta on seuraava - oikeassa eteisessä syntyvien sähköimpulssien siirto kammion sydänlihakseen. Tämä saa heidät supistumaan rytmissä, jotka vastaavat eteisrytmiä. Jos impulssinjohtavuus on heikentynyt, kimppuhaara estyy osittain tai kokonaan.

Se voi olla täydellinen tai epätäydellinen, pysyvä, ajoittainen, ohimenevä tai vuorotteleva..

Potilaat, joilla on tällainen salpaus, kun perussairaus puuttuu, eivät tarvitse hoitoa.

Lääketieteellisen saarron tyypit

Lääketieteelliset esteet on jaettu paikallisiin sekä segmentoituihin:

  • Paikalliset suoritetaan suoraan vaurion paikkaan. Niitä tuotetaan myös vahingoittuneiden alueiden ympärillä tai alla. Paikalliset salpaukset jaetaan periartikulaarisiin tyyppeihin, joiden sisällä vaikutus on sekä periartikulaarisiin kudoksiin että perineuraalisiin kudoksiin. Jälkimmäiseen alatyyppiin sisältyy kanavien estäminen, joiden läpi hermot kulkevat..
  • Segmenttisella salpauksella on epäsuora vaikutus hermon yli tapahtuvan kudoksen kautta. Miksi he tekevät saartoa? Lisää tästä myöhemmin.

Selkärangan ja selkärangan saarto

Segmenttityyppinen lääketieteellinen salpaus puolestaan ​​jaetaan sekä selkärankaisiin että selkärankaisiin:

  • Paravertebral lohko on ammattitaitoinen toimenpide, joka suoritetaan lievittää tai tylsää kipua. Sitä käytetään pääasiassa selkäkipujen taustalla. Selkäranka on teknisestä näkökulmasta erityisen seoksen vieminen sairaalaan. Yksinkertaisesti sanottuna tämä on ensinnäkin tavallinen injektio, joka suoritetaan lähellä selkärankaa. Sen avulla on mahdollista sammuttaa refleksit hetkeksi, vähentäen merkittävästi turvotusta ja parantaen hermojuurten ravitsemusta. Siksi paravertebral saarto on välttämätöntä kivun lievittämiseksi yhdessä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kanssa samanaikaisten patologioiden havaitsemiseksi. Kroonisen kipuoireyhtymän tilanteissa lihasspasmeja ei voida sulkea pois, mikä voi seurauksena aiheuttaa niiden riittämätöntä toimintaa..
  • Selkärangan selkäranka on yksi selkäsairauksien hoitomenetelmistä. Osana terapiaa se antaa sinun päästä eroon epämiellyttävistä ja lisäksi tuskallisista tunneista, lähinnä lannealueella, ja diagnoosimenetelmänä on mahdollista pohtia kuvaa selkärankaan liittyvistä sairauksista yksityiskohtaisemmin.

Lääketieteelliset esteet. Käyttöperiaate

Lääkehoitojen käytön periaatteen mukaan ne jaetaan terapeuttisiin ja diagnostisiin. Mikä on ero?

  • Terapeuttinen salpaus on turvallinen tekniikka, jota tarvitaan sellaisten oireyhtymien ja patologioiden hoitamiseen, joihin liittyy voimakasta kipua, jotka ovat neurologisia, nivelreuma- ja leikkauksen jälkeisiä..
  • Diagnostiset salpaukset antavat lääkärille mahdollisuuden nopeasti ja tarkasti selvittää tietyt kivun syyt diagnoosin määrittämiseksi. Joissakin tilanteissa tuskalliset tuntemukset voivat johtua kivunreseptoreiden rakenteiden tulehduksista tai ärsytyksistä. Lääkkeen käyttöönoton jälkeen kivunmuodostajaan kaikki epämiellyttävät tuntemukset katoavat hetkeksi, mikä antaa lääkärille mahdollisuuden määrittää tarkemman diagnoosin. Tehokkuus samoin kuin hoidon kulku riippuvat suoraan pätevästä diagnoosista. Kaikki eivät tiedä, mikä saarto on lääketieteessä.

Vishnevskyn mukaan saarto

Vishnevsky on kehittänyt ja ehdottanut lääketieteellisten saartojen perusteita. Päätavoite oli keskeyttää impulsit rintakehän haavoista johtuvan pleuropulmonaarisen sokin tilanteissa. Siten saartojen kirjoittaja teki johtopäätöksiä, joiden perusteella kehitettiin erilaisia ​​saartojen luokkia:

  • Tulehdusprosessit, etiologialtaan erilaiset, noudattavat samoja lakeja, etenkin kehitysvaiheessa.
  • Tulehdusten muodostumista voidaan hidastaa tai lopettaa, jos ne sijaitsevat hermokudosten seroottisen kyllästyksen tilassa.
  • Abscessing tyypit tulehdukset alkavat rappeutua, ja piilotettuja ilmaantuu.
  • Verisuoniseinämän palautuminen tapahtuu, jos sen fysiologia häiriintyi patologisen prosessin seurauksena, joka liittyy sävyn rikkomiseen, ja lisäksi pienten suonien läpäisevyys.

Vishnevskyn mukaan kehitettiin salpaajalajikkeita, joiden käytön ansiosta lääketiede on edistynyt merkittävästi. On tärkeää huomata, että toimenpiteen saa suorittaa vain erittäin pätevä lääkäri, koska virheitä tehtäessä potilailla on mahdollisia komplikaatioita..

On tärkeätä huomata, että on olemassa enemmän kuin vain takaosa. Huumeiden injektiot annetaan muille kehon alueille..

Siksi tutkijat ovat ehdottaneet seuraavia tyyppejä:

  • Kohdunkaulan tukko. Tämän tyyppisen salpauksen merkkejä ovat rinta- ja päänvammat. Sitä käytetään keuhkopussin aiheuttamaan sokkiin. Komplikaatioiden puitteissa on ilmoitettu, että yhdessä tapauksessa sadasta, neula voi päästä kaulavaltimoon lääkärin epäpätevyystilanteissa tai toimenpiteen erityispiirteiden vuoksi..
  • Lyhyt saarto. Indikaatiot tälle salpaukselle ovat kudoksen tai ihon tulehduksen esiintyminen alkuvaiheissa. Esimerkkejä ovat karbunkkelien, kiehuvien ja mastiitin ulkonäkö. Tämän tyyppinen saarto ei aiheuta komplikaatioita..
  • Perirenaalinen saarto. Se tehdään suoliston tukkemiseksi akuuteissa vaiheissa, samoin kuin soluttautumiseen, suoliston pareesiin, sokkiin ja munuaiskoliisiin. Tärkeimmät komplikaatiot ovat munuaisten tai suolen lävistykset.
  • Esisukraali. Tämä salpaus tehdään osana suolistossa suoritettavia kirurgisia toimenpiteitä. Se suoritetaan myös tulehduksen läsnä ollessa lantion alueella, samoin kuin peräpukamien rikkoutumisen yhteydessä. Tämän tyyppinen saarto ei aiheuta komplikaatioita..
  • Tapausten esto. Merkkejä hänelle ovat tulehdukselliset prosessit, käärme puremat, raajojen paleet tai raajojen palovammat. Tämä saarto ei aiheuta komplikaatioita.
  • Pankkien sisäinen saarto. Se suoritetaan lantion luun murtumien tai loukkaantumisten yhteydessä. Jos toimenpide suoritetaan oikein, se ei aiheuta komplikaatioita.
  • Interkostaalinen salpaus. Interkostaalisia salpauksia käytetään useimmiten neurologiassa tai traumatologiassa. Se sopii myös neuralgiaan, kylkiluun murtumiseen tai rintakertomukseen. Mahdollisten komplikaatioiden yhteydessä valtimoiden vaurioituminen sekä keuhkopussin puhkaisu on mahdollista.
  • Paikallinen suonensisäinen salpaus. Sitä käytetään niveltulehdukseen, tendovaginiittiin, märkään tautiin, joka leviää raajoihin. Tämä saarto ei aiheuta komplikaatioita.
  • Paravertebral saarto. Sitä käytetään rintavammojen yhteydessä ja lisäksi kylkiluun murtumissa. Tämä saarto ei myöskään aiheuta komplikaatioita..

Joten nyt selvitetään, mitä lääkkeitä lääketieteessä pidetään suosituimpana saarron osana. Mitä tarkalleen käyttää?

Mitä lääkkeitä käytetään saartoon?

Esteet muun muassa omilla pätevyyksillään. Siksi on olemassa:

  • Yksikomponenttinen salpaus, jossa käytetään vain yhtä erityistä lääkettä.
  • Kaksikomponentti, tässä tapauksessa käytetään kahta tapaa.
  • Monikomponentti, kun käytetään enemmän kuin kahta lääkettä.

"Novocaine"

Novokaiinisalpaaja on suosittu. Tätä lääkettä käytetään usein lääketieteessä osana tukkeutumista. Tämä aine toimii eetterisenä anestestina. "Novokaiini" vapautuu ja tuotetaan injektiona tarkoitetun liuoksen muodossa. Tämä työkalu eroaa prosentuaalisesti. Esimerkiksi se tapahtuu 0,2 - 2%. "Novokaiiniin" perustuvan salpauksen käytön jälkeen kipu häviää noin viiden minuutin kuluttua injektiosta. Tuloksena oleva vaikutus kestää yleensä noin kaksi tuntia. Suurimmassa osassa tilanteita tämä aika riittää yleensä kipuimpulssien poistamiseen ja lisäksi potilaiden hyvinvoinnin parantamiseen. Tämän lääkkeen käytön haittana on usein verisuonireaktiot ja allergiat..

"Lidokaiini"

"Lidokaiini" on anesteesi, jolla on amidin ominaisuudet, ja se on tällä hetkellä lääketieteen suosion toisella sijalla. Totta, tämä huume väittää yhä enemmän johtavan aseman ja käytännössä ohittaa Novocainin. Kun otetaan huomioon se seikka, että "Lidokaiini" -injektiot eroavat hyvästä läpäisevyydestä, ja lisäksi heikosta toksisuudesta ja negatiivisten reaktioiden ehdottomasta puutteesta, voimme sanoa, että tämä lääke on myös paras tapa suorittaa salpaus. "Lidokaiinilla" on muun muassa kohonnut terapeuttinen indeksi. Lidokaiinisalpaajan aiheuttama vaikutus voi kestää jopa useita tunteja.

"Bupivakaiinia"

Bupivakaiini on yksi amidiluokan anestesia-aineista. Tämän lääkkeen vaikutukselle on ominaista työn myöhäinen aloittaminen kymmenen - kahdenkymmenen minuutin kuluttua antamishetkestä. Totta, sen vaikutuksen kesto voi olla 3–5 tuntia. Sitä käytetään epiduraalisten salpausten sekä perifeeristen hermojen kaudaalisen salpauksen suorittamiseen. Mutta jos käytät sitä, on sivuvaikutusten vaara. Samanaikaisesti suurin vaara on toksiinien vaikutus sydämeen ja munuaisiin..

"Hydrokortisoni"

"Hydrokortisoni" on toinen steroidihormoni, jota käytetään estämiseen. Valmista ja vapauta se suspensioiden muodossa. Tämä vapautuminen johtuu siitä, että tämä aine ei liukene veteen. Tästä syystä "Hydrokortisoni" on sekoitettava nukutusaineeseen ennen kuin se viedään kehossa. Käytä esiteltyä ainetta nivelten sisäisiin tukkeisiin.

"Deksametasoni"

"Deksametasoni" on myös hormonaalinen aine, jonka aktiivisuus on kolmekymmentä kertaa suurempi verrattuna "Hydrokortisoniin". Tällä lääkkeellä ei ole melkein mitään vaikutusta elektrolyyttien metaboliaan. Tämä lääke toimii erittäin nopeasti, mutta sen käytön vaikutus ei kestä kauan. Yleensä tätä lääkitystä käytetään estämään pehmytkudokset. On tärkeää huomata, että sen käytön yhteydessä ei ole nekroosia..

Mitä muita lääkkeitä käytetään saartoon?

"Depomedrol"

"Depomedrol" on yksi metyyliprednisolonin muodoista, jolla on pitkäaikainen vaikutus kehoon. Yleisimmin lääkettä käytetään nivelten sisäisiin ja sisäpuolelle suuntautuviin estämiin. Sitä käytetään myös injektioihin pehmytkudoksiin. Epiduraalisten estosten järjestämisessä lääkettä käytetään erityisen huolellisesti, koska se voi toimia yhtenä pääasiallisena syynä araknoidien esiintymiseen.

"Diprospan"

"Diprospan" on steroidilääke. Esitetty työkalu sopii, jos on tarpeen poistaa tuskalliset tunteet tai aistit sekä patologiat nivelten alueella. "Diprospan" sopii myös kantapään kannustamiseen ja lisäksi selkärangan kivun poistamiseen. Lääke alkaa toimia muutaman tunnin kuluttua, säilyttäen vaikutuksen jopa kolme viikkoa. "Diprospania" käytetään hermosolujen injektioon. Tätä lääkettä käytetään muun muassa pehmytkudoksiin, mukaan lukien periartikulaariset. Se suoritetaan "Diprospanilla" ja salpaa nivelkapseliin. Se on erittäin voimakas.

Tutkimme, mikä saarto on lääketieteessä. Pidä huolta itsestäsi ja ole terve!

Parantava salpaus neurologiassa

Koska yleisin syy lääkärin hoitoon hakeville potilaille on kipu, lääkärin tehtävänä ei ole vain selvittää sen syy, vaan myös poistaa kipua ja tehdä se mahdollisuuksien mukaan mahdollisimman nopeasti. Kipu voidaan hoitaa monella tapaa: lääkitys, fysioterapia, hieronta, manuaalinen terapia, akupunktio jne. Yksi kipuhoitomenetelmistä neurologin käytännössä on terapeuttinen salpaus.

Terapeuttisten esteiden menetelmä on nuorin muihin verrattuna - lääkitys, kirurginen, psykoterapeuttiset ja lukuisat fyysiset hoitomenetelmät, kuten hieronta, akupunktio, manuaalinen terapia, pito jne..

Anestesiaesteet, jotka rikkovat noidankehän: kipu - lihaskouristukset - kipu, vaikuttavat selvästi patogeneettisesti kipuoireyhtymään.

Terapeuttinen salpaus on nykyaikainen menetelmä kivun oireyhtymän ja muiden sairauksien kliinisten oireiden hoitamiseksi, ja se perustuu lääkkeiden tuomiseen suoraan kipuoireyhtymän muodostumisesta vastaavaan patologiseen keskittymään. Verrattuna muihin menetelmiin (lääkitys, fysioterapia, hieronta, manuaalinen terapia, akupunktio jne.), Terapeuttisia tukkeja on käytetty suhteellisen äskettäin - noin 100 vuotta ja ne eroavat pohjimmiltaan muista kivun oireyhtymien hoitamisen menetelmistä..

Saarron päätarkoitus on mahdollisuuksien mukaan poistaa kivun syy. Mutta taistelu itse kipu kanssa on myös tärkeä kohta. Tämä taistelu tulisi suorittaa riittävän nopeasti, mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia, materiaali- ja aikakustannuksia. Toisin sanoen nopeasti ja tehokkaasti. Juuri nämä olosuhteet salpausmenetelmä täyttyvät.

On olemassa useita saartovaihtoehtoja.

Nämä ovat paikallisia estoja ja segmenttisiä.

Paikalliset tukkeumat tehdään suoraan vaurioituneelle alueelle, muuttuneen kudosreaktion alueelle, vaurioiden alle tai ympärille, missä on tulehdus, arpi jne. Ne voivat olla periartikulaarisia (periartikulaarisissa kudoksissa) ja perineuraalisia (kanavissa, joissa hermot kulkevat)..

Paravertebral tukkeumia kutsutaan segmenttinen, ts. selkärangan tiettyjen segmenttien projektioon. Tällaisen segmenttihoidon muunnelmalla on selitys. Jokainen selkärangan ja selkärangan hermosto vastaa tiettyä ihon aluetta, sidekudosta (kutsutaan dermatomiksi), lihaksia (myotomi) ja luujärjestelmän tiettyä "segmenttiä" (sklerotomi). Segmentissä tapahtuu hermokuitujen vaihtamista, joten ristikkäinen vaikutus on mahdollista. Toimimalla lääkkeen ihonsisäisen ruiskeen avulla tiettyyn dermatomiin on mahdollista vaikuttaa sekä vastaavaan selkärangan segmenttiin että selkäytimen tämän segmentin sisältämien sisäelinten tilaan, saavuttaen terapeuttisen vaikutuksen. Ja päinvastoin, tietyssä segmentissä olevien sisäelinten sairauksien kanssa, vastaava dermatomi tai myotomi voi vaurioitua. Saman mekanismin mukaisesti vaikuttamalla myotomiin tai sklerotomiin on mahdollista saavuttaa terapeuttinen vaikutus suhteessa sisäelimiin..

Mitä lääkkeitä käytetään saartoihin? Nämä ovat pääasiassa paikallispuudutteita (novokaiini, lidokaiini jne.) Ja steroidilääkkeitä (diprospan, kenalog jne.), On mahdollista käyttää verisuonilääkkeitä. Lääkkeet eroavat toisistaan ​​vaikutuksen keston, toksisuuden tason, tehokkuuden ja vaikutusmekanismin suhteen. Vain lääkäri voi määrittää, onko salpaus tässä tapauksessa tarkoitettu, mikä lääke ja mikä salpausvaihtoehto on parempi.

Mikä on terapeuttisten salpausmenetelmien etu??

  • Nopea kipulääkevaikutus

Esteiden nopea kipulääkevaikutus johtuu siitä, että nukutusaine vähentää suoraan lisääntynyttä impulssia pääasiassa hermoston hitaita johtimia pitkin, joiden kautta krooninen kipu leviää. Muilla menetelmillä (elektroneurostimulaatio, akupunktio ja muut fysikaaliset tekijät) tapahtuu pääasiassa nopeiden hermojohtajien stimulaatiota, mikä heijastaa refleksiivisesti ja epäsuorasti kipuimpulsseja, joten kipulääkevaikutus kehittyy hitaammin.

  • Minimaaliset sivuvaikutukset

Lääkitysmenetelmällä (pillereiden tai lihaksensisäisten injektioiden avulla) lääkkeet saapuvat ensin yleiseen verenkiertoon (missä niitä ei niin tarvita) ja vasta sitten pienemmissä määrin tuskalliseen keskittymiseen. Saarron yhteydessä lääkeaineet kuitenkin kulkeutuvat suoraan patologiseen keskittymiseen (missä niitä eniten tarvitaan), ja vasta sitten pienempiä määriä pääsee yleiseen verenkiertoon..

  • uudelleen käytettävä

Tietysti salpauksen yhteydessä anestesia keskeyttää vain väliaikaisesti kivulliset, patologiset impulsit, säilyttäen samalla muun tyyppiset normaalit hermoimpulssit. Väliaikainen, mutta toistuva kipuimpulssien estäminen patologisesta painopisteestä antaa kuitenkin mahdollisuuden saavuttaa selvä ja pitkäaikainen terapeuttinen vaikutus. Siksi terapeuttisia salpauksia voidaan soveltaa toistuvasti, jokaisella pahenemisella.

  • Monimutkaiset terapeuttiset vaikutukset

Tärkeimpien etujen (kivun nopea lievittäminen, minimaalinen toksinen vaikutus) lisäksi terapeuttisilla salpauksilla on useita terapeuttisia vaikutuksia. Ne lievittävät pitkään paikallisia patologisia lihasjännityksiä ja verisuonien kouristuksia, tulehduksellisia reaktioita, turvotusta. Ne palauttavat paikallisten kudosten häiriintyneen trofismin. Terapeuttiset salpaukset, jotka keskeyttävät kipuimpulssit patologisesta painopisteestä, johtavat refleksisuhteiden normalisoitumiseen keskushermoston kaikilla tasoilla.

Siten terapeuttinen salpaus on patogeneettinen hoitomenetelmä useiden sairauksien ja kipuoireyhtymien kliinisiin oireisiin. Kokemus terapeuttisten salpaajien käytöstä viittaa siihen, että terapeuttiset salpaukset ovat yksi tehokkaimmista menetelmistä kivun hoidossa..

On kuitenkin muistettava, että terapeuttinen salpaus, kuten mikä tahansa muu hoitomenetelmä, erityisesti injektio, liittyy tiettyjen komplikaatioiden riskiin, sillä on omat indikaatiot, vasta-aiheet ja sivuvaikutukset..

Monien vuosien kokemus lääkäreistä ja laaja kokemus muista lääketieteellisistä laitoksista osoittaa, että myrkyllisten, allergisten, traumaattisten, tulehduksellisten ja muun tyyppisten tukosten aiheuttamia komplikaatioita havaitaan vain useammin kuin tavanomaisissa lihaksensisäisissä ja laskimonsisäisissä injektioissa. Klinikan lääkäreiden korkea pätevyys vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä terapeuttisista tukkeista minimiin.

Mutta joka tapauksessa, vain lääkäri määrittelee tarpeen määrätä tämän tyyppinen hoito..

Käyttöaiheet terapeuttisten salpausten käytölle

Tärkein käyttöaihe terapeuttisten salpausmenetelmien käytölle on kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan osteokondroosin aiheuttama kipuoireyhtymä, nivelkipu, neuralgia, kasvo- ja päänsärky, selkäranka-viskeralgia, leikkauksen jälkeiset ja phantomkiput, pleksopatiat, monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä jne. käytetään myös Minierein oireyhtymään, myotoniseen oireyhtymään, raajojen troofisiin häiriöihin, tunnelioireyhtymiin jne..

Anestesiaeskaukset ovat sama diagnoosimenetelmä ex juvantibus - salpauksen tehokkuuden arviointi antaa pääsääntöisesti merkittävää apua lääkärille oikean diagnoosin tekemisessä, antaa sinun paremmin kuvitella kivun oireyhtymän muodostustapoja, määrittää sen tuotannon lähteet.

Suunniteltaessa terapeuttisia toimenpiteitä terapeuttisilla salpauksilla tutkitaan mahdollisia kipuoireyhtymien lähteitä. Se perustuu selkärangan motorisen segmentin eri anatomisten rakenteiden rikkomuksiin:
• nikamalevy
• takaosan pituussuuntainen ligamentti
• epiduraalisuonet
• selkärangan hermot
• selkäytimen kalvot
• monipuoliset nivelet
• lihakset, luut
• siteet

Näiden rakenteiden inervointi suoritetaan toistuvalla (Lyushka-hermo) ja selkärangan hermosta. Sekä palautuvat että takaosan oksat kuljettavat tietoa, joka leviää edelleen hermojuuren herkkää osaa kohti keskisuuntaiseen suuntaan..

Niinpä selkärangan segmentin inervointi on mahdollista määrittää hermohaarojen estämisestä johtuvien patologisten impulssien keskeytyksen taso. Tästä näkökulmasta esto on jaettu useisiin ryhmiin:

1.Blokaadi selkärangan hermomman takaosan haarautumisen alueella
• lihaksien, nivelsiteiden, nivelkierron paravertebral salpaus
• kasvojen nivelten paraartikulaarinen salpaus
• selkärangan hermojen takaosan haarojen selkärankainen salpaus
2. Tukos selkärangan hermoston toistuvan haaran alueella
• diskisiteettiset injektiot
• epiduraalinen salpaus
• selkärangan hermo selektiivinen salpaus
3.Erityinen ryhmä koostuu raajojen myotonisesti jännittyneiden lihasten tukkeista.

Tukosten parantava vaikutus johtuu useista mekanismeista:
• anestesia- ja samanaikaisten lääkkeiden farmakologiset ominaisuudet
• refleksivaikutus hermoston kaikilla tasoilla
• lääkkeiden enimmäispitoisuuden vaikutus patologiseen fokukseen jne..

. Tukkeiden terapeuttisen vaikutuksen päämekanismi on nukutusaineen erityinen ominaisuus estää väliaikaisesti reseptoreiden ärtyvyys ja impulssien johtaminen hermoja pitkin..

Anestesia tunkeutuu biologisten väliaineiden läpi hermokuituihin, adsorboituu niiden pinnalle johtuen vuorovaikutuksesta fosfolipidien ja fosfoproteiinien polaaristen ryhmien kanssa, kiinnittyy reseptorin ja / tai johtimen kalvoon. Anesteettiset molekyylit, jotka sisältyvät membraanin proteiinien ja lipidien rakenteeseen, aloittavat kilpailevan vuorovaikutuksen kalsiumionien kanssa ja häiritsevät natriumin ja kaliumin vaihtoa, mikä estää natriumin kulkeutumisen kalvon läpi ja estää virityksen esiintymisen reseptorissa ja sen johtamisen hermokuitua pitkin..
Anestesian vaikutusaste hermokuituun riippuu toisaalta anestesian fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista toisaalta hermojohtimen tyypistä. Nukutusaineella on hallitseva vaikutus niihin johtimiin, joissa se sitoo suuren osan kalvosta, ts. Se ensin estää myeliinittomat, hitaat kuidut - kipu ja itsenäiset johtimet, sitten myeliinijohdot, jotka johtavat epikriittiseen kipuun, ja viimeiseksi, moottorikuituihin..

Jotta estää virityksen johtaminen myeliinikuitujen läpi, anestesiaa tulisi käyttää vähintään 3 Ranvier-sieppauksen yhteydessä, koska hermostunut jännitys voi siirtyä kahden tällaisen katkaisun kautta.
Anestesian selektiivinen vaikutus hitaisiin johtimiin luo olosuhteet kipuherkkyyden suhteen normalisoimiseksi pitkin hitaita ja nopeita kuituja..

. Nykyaikaisen "kipuportin hallinnan" segmenttitason teorian mukaan tapahtuu notiseptiivisen afferenssin pääsääntö, jonka päämekanismi on, että nopeiden kuitujen stimulaatio tukahduttaa afferenssin hitaiden suuntaan - "sulkee portin".

Patologisissa olosuhteissa vallitsee ärsytyksen johtavuus hitaiden kuitujen läpi, mikä helpottaa mieltymyksiä - "avaa portin" ja kipuoireyhtymä muodostuu.

On kaksi tapaa vaikuttaa tähän prosessiin:

1.stimuloi pääasiassa nopeita kuituja - ihon läpi tapahtuvan elektroneurostimulaation avulla
2.purkaa pääasiassa hitaita - käyttämällä paikallispuudutinta.

Patologisissa olosuhteissa toinen menetelmä on fysiologisempi ja edullisempi - mielenosoituksen pääasiallinen tukahduttaminen hitaita kuituja pitkin, mikä mahdollistaa paitsi vähentävän tuskallista ahdistusta, myös normalisoida hitaiden ja nopeiden johtimien aferenssivirtojen suhteen optimaalisemmalla fysiologisella tasolla..

. Hallitseva vaikutus hitaasti johtaviin kuituihin voidaan saavuttaa injektoimalla hiukan pienentämää anestesiapitoisuutta kudokseen.

Vaikuttaen pääasiassa myeliinittomiin hitaisiin johtimiin, anestesia estää paitsi kivunlievitykset, mutta myös myeliinittomat efektorit - pääasiassa kasvulliset kuidut. Tästä syystä patologiset autonomiset reaktiot vasospasmin, troofisten häiriöiden, turvotuksen ja tulehduksen muodossa vähenevät nukutusaineen vaikutuksen ajaksi ja pitkään sen täydellisen poistamisen jälkeen kehosta. Aferenssivirtojen normalisoituminen segmenttitasolla johtaa normaalin refleksisen toiminnan palautumiseen kaikilla keskushermoston korkeimmilla tasoilla.

Seuraavilla tekijöillä on tärkeä rooli saaren terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisessa:
1. yhden tai toisen anestesian pitoisuuden oikea valinta, riittävä estämään myeliiniton ja riittämätön estämään myeliinikuituja
2.Anesteettiliuoksen tuomisen tarkkuuteen reseptoriin tai hermojohtimeen (mitä lähempänä anestesia toimitetaan johtimeen, sitä vähemmän se laimennetaan interstitiaalisella nesteellä, sitä alhaisempi anestesia-aineen alkuperäinen konsentraatio on riittävän korkealaatuisen salpauksen suorittamiseen, sitä pienempi on toksisten komplikaatioiden riski).

. Tästä näkökulmasta salpauksen tulisi olla pohjimmiltaan "ampujainjektio, ts. Terapeuttisen salpauksen tulisi vastata periaatetta -" missä se sattuu, siellä jos.

Suoritettaessa terapeuttista salpausta havaitaan tyypillinen kolmivaiheinen kipuoireyhtymän muutos:
1) ensimmäinen vaihe - "tunnistettavan kivun" paheneminen, joka tapahtuu tuskallisen alueen reseptoreiden mekaanisen stimulaation seurauksena, kun liuoksen ensimmäiset osat injektoidaan (vaiheen kesto vastaa anestesian piilevää ajanjaksoa)
2) toinen vaihe - anestesia, kun anestesian vaikutuksesta kipu vähenee minimitasolle - keskimäärin jopa 25% kipuoireyhtymän alkuperäisestä tasosta (tämän vaiheen kesto vastaa anestesian toiminnan kestoa kivulias alueella)
3) kolmas vaihe - terapeuttinen vaikutus, kun anestesian vaikutuksen päättymisen ja kehosta poistamisen jälkeen kipu jatkuu, mutta keskimäärin jopa 50% kipuoireyhtymän alkuperäisestä tasosta (tämän vaiheen kesto voi olla useista tunneista useisiin päiviin)

On tarpeen pohtia yksityiskohtaisemmin edellä mainittua asiaa, salpauksen käyttöä diagnostiikkatyökaluna.Diagnoosin tarkoituksena on tunnistaa tuskalliset alueet, joiden tunnustelu johtaa kipuoireyhtymän provosointiin. Erilaisissa kipuoireyhtymissä on yleensä useita tällaisia ​​vyöhykkeitä, ja patologisen ärsytyksen pääpaino on usein melko vaikea määrittää tavanomaisilla diagnoosimenetelmillä..

Tässä tapauksessa tulisi keskittyä terapeuttisten salpausten tehokkuuteen. Tällaisessa tilanteessa lääkärillä on vaihtoehtoinen tehtävä:
• tai tunkeutua useisiin tuskallisiin pisteisiin ?
• tai estää yhden kivuliaimmista ?

Ensimmäisessä tapauksessa useiden kipupisteiden estämisellä lääkkeiden terapeuttinen annos jakautuu useisiin pisteisiin ja niiden pitoisuus merkityksellisimmällä vyöhykkeellä on riittämätön. Lisäksi lääkkeiden samanaikainen imeytyminen useista pisteistä parantaa niiden toksista vaikutusta. Tällöin tällaisen manipulaation diagnostinen arvo vähenee, koska useiden kipupisteiden estäminen ei anna mahdollisuutta määrittää merkityksellisintä, joka ottaa pääosin tietyn kivun oireyhtymän muodostumiseen eikä salli tulevaisuudessa vaikuttaa tarkoituksenmukaisesti tähän asiaankuuluvaan alueeseen..

Toisessa tapauksessa yhden tuskallisimpien alueiden salpaus sallii huumeiden maksimipitoisuuden saavuttamisen kudoksissaan ja minimoida toksisen reaktion mahdollisuuden. Tämä vaihtoehto on luonnollisesti parempi. Kun useiden pisteiden kipeys on sama, niitä käytetään vuorotellen estämällä. Ensimmäisenä päivänä yksi piste on estetty, pääsääntöisesti, lähempänä, ja kipuoireyhtymän muutosta tarkkaillaan päivän aikana. Jos lääkeliuos injektoidaan todelliselle tuskalliseen alueelle, silloin potilaalle kehittyy pääsääntöisesti "tunnistettava kipu" -ilmiö, ja tulevaisuudessa kipuoireyhtymä taantuu paitsi salpauksen suorittamiskohdassa myös muissa tuskallisissa kohdissa. Jos ensimmäisen salpauksen jälkeen "tunnistettavan kivun" ilmiötä ja terapeuttista vaikutusta ei ilmaistu riittävästi, seuraava salpaus on suoritettava toisella tuskallisella alueella.

Paikallispuudutteet

Paikallisiin anestesia-aineisiin kuuluvat ne lääkeaineet, jotka väliaikaisesti tukahduttavat reseptoreiden ärtyisyyden ja estävät impulssien johtamisen hermokuituja pitkin. Suurin osa paikallispuudutteista syntetisoidaan kokaiinin perusteella ja ovat typpipitoisia yhdisteitä kahdesta ryhmästä - eetteristä (kokaiini, dikaiini jne.) Ja amidista (ksikaiini, trimekaiini, bupivakaiini, ropivakaiini jne.).

Jokaiselle nukutusaineelle on ominaista useita parametrejä:
• toiminnan vahvuus ja kesto
•myrkyllisyys
• piilevä ajanjakso ja tunkeutumisnopeus hermokudokseen
• hermokudoksen kiinnittymisen vahvuus
• inaktivoinnin aika ja menetelmä
• erittymisreitit
• kestävyys ulkoisessa ympäristössä ja sterilointi

. Pitoisuuden noustessa anestesian vaikutuksen voimakkuus kasvaa suunnilleen aritmeettisesti ja toksisuus - geometrisessa etenemisessä..

Paikallispuudutteen vaikutuksen kesto on vähemmän riippuvainen sen pitoisuudesta.

Anestesian konsentraatio veressä riippuu merkittävästi anestesian annostelutavasta, ts. Mihin kudoksiin se injektoidaan. Anestesian pitoisuus veriplasmassa saavutetaan nopeammin, kun sitä annetaan laskimonsisäisesti tai suonensisäisesti, hitaammin, kun sitä annetaan ihonalaisesti. Siksi joka kerta, kun tietty terapeuttinen salpaus suoritetaan, on välttämätöntä valita huolellisesti nukutusaineen pitoisuus ja annos ja estää sen tunkeutuminen suoneen.

Kivunlievityksen lisäksi paikallispuudutimille on ominaista:
• jatkuva paikallinen verisuonten laajeneminen yli päivän, tämä parantaa mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaa,
• korjaavan regeneraation stimulaatio
• kuitu- ja arpikudoksen resorptiota, mikä johtaa paikallisen dystrofisen-degeneratiivisen prosessin taantumiseen
• sileiden ja juosteisten lihaksien rentoutuminen, etenkin niiden lihaksensisäisillä injektioilla (tämä poistaa patologisen heijastuslihasjännityksen, poistaa patologiset asennot ja supistukset, palauttaa normaalin liikealueen)

Jokaisella nukutusaineella on omat ominaisuutensa.

• Prokaiini (novokaiini) on eteerinen anestesia. Eroaa vähäisessä määrin myrkyllisyydessä ja riittävässä vaikutusvahvuudessa. Se on vertailukohta kaikkien muiden nukutusaineiden laadun arvioimiseksi. Monet kirjoittajat mieluummin edelleenkin novokaiinia suorittaessaan esimerkiksi myofascial-estoja. He todistavat näkemyksensä sillä, että novokaiini tuhoutuu pääasiassa paikallisissa kudoksissa pseudokoliiniesteraasin avulla, mikä vaikuttaa positiivisesti näiden kudosten aineenvaihduntaan. Novokaiinin tärkeimmät haitat ovat toistuvat verisuoni- ja allergiset reaktiot, riittämätön vahvuus ja vaikutuksen kesto.

• Ksylokaiini (lidokaiini) - amidityyppinen anestesti, metaboloituu pääasiassa maksassa, erittyy vähäisemmässä määrin virtsaan. Ksylokaiinia verrataan suotuisasti muihin anestesteihin harvinaisilla positiivisten ominaisuuksien yhdistelmillä: lisääntynyt stabiilisuus liuoksissa ja uudelleensterilointiin, alhainen myrkyllisyys, korkea teho, hyvä läpäisevyys, lyhyt piilevä toiminnan alkamisaika, voimakas anestesian syvyys, käytännössä ei vaskulaarisia ja allergisia reaktioita. Tämän vuoksi ksylokaiini on tällä hetkellä yleisimmin käytetty nukutusaine..

• Trimekaiini (metsokaiini) on erittäin läheisessä kemiallisessa rakenteessa ja vaikutuksessa ksylokaiiniin, sitä käytetään melko usein. Se on kaikilta osiltaan ksylokaiinia huonompi 10-15 prosentilla, sillä sillä on sama alhainen toksisuus ja käytännössä ei ole verisuoni- ja allergisia reaktioita.

• Prilokaiini (sytanesti) on yksi harvoista anestesiaaineista, jolla on vähemmän toksisuutta ja jonka anestesia kestää suunnilleen saman keston kuin ksylokaiinilla, mutta se on huonompi kuin viimeksi mainittu hermoston kudokseen tunkeutumisen suhteen. Sillä on onnistunut yhdistelmä kahta ominaisuutta: selvä affiniteetti hermokudokselle, joka aiheuttaa pitkäaikaista ja syvää paikallispuudutusta, ja nopea maksahajoaminen amidien vaikutuksesta, mikä tekee mahdollisista toksisista komplikaatioista merkityksettömiä ja ohimeneviä. Sellaisten sytanestin ominaisuuksien ansiosta sitä voidaan käyttää raskaana olevilla naisilla ja lapsilla..

• Mepivakaiini (karbokaiini) - vaikutuksen voimakkuus ei ole huonompi kuin ksylokaiini, mutta myrkyllisempi. Karbokaiini ei laajenna verisuonia, toisin kuin muut nukutusaineet, mikä hidastaa sen resorptiota ja antaa pidemmän vaikutuksen keston kuin ksylokaiini. Karbokaiini inaktivoituu kehossa hitaasti, joten yliannostuksessa on mahdollista vakavia myrkyllisiä reaktioita, jotka on otettava huomioon valittaessa lääkkeen annosta ja pitoisuutta ja käytettäessä sitä varoen.

• Bupivakaiini (Marcaine) on myrkyllisin, mutta myös pisimpään vaikuttava anestesti. Anestesian kesto voi olla jopa 16 tuntia.

Anestesian toiminnan pidentämiseksi paikallisissa kudoksissa käytetään pidentäjiä:

• verisuonia supistavat aineet - adrenaliinia lisätään usein nukutusliuokseen välittömästi ennen käyttöä laimennoksella 1/200000 - 1/400000, toisin sanoen pieni pisara 0,1% adrenaliinia 10 - 20 grammaa anestesiliuosta (adrenaliini aiheuttaa vasospasmia infiltraation reunalla) ja hidastaa sen resorptiota pidentää anestesian paikallista vaikutusta, vähentää sen toksisia ja verisuonireaktioita)

• suurimolekyyliset yhdisteet - dekstraanit (pidentävät nukutusaineiden vaikutusta noin 1,5–2 kertaa), verikorvikkeet (4–8 kertaa), gelatinoli (8-prosenttinen liuos - jopa 2–3 päivää), proteiiniverivalmisteet, autologinen veri 8 kertaa) - suuret molekyylit, jotka adsorboivat nukutusaineen ja muiden lääkkeiden molekyylejä itsessään, pysyvät pitkään paikallisten kudosten verisuonisängyssä, pidentäen siten paikallisia ja vähentämällä nukutusaineen yleistä toksista vaikutusta

. Hemolysoitua autologista verta voidaan pitää tämän ryhmän ihanteellisena pidentäjänä, joka pidentää nukutusaineen vaikutusta vuorokauteen, lisäksi se, toisin kuin muut suuret molekyylilääkkeet, ei aiheuta allergioita, se ei ole karsinogeeninen, se on vapaa ja saatavana, sillä on immunostimuloivaa ja resorboivaa vaikutusta ja vähentää annetun lääkityksen ärsyttävää vaikutusta. valmisteet paikallisissa kudoksissa. Muita pidentäjiä käytetään harvemmin.

Terapeuttisen salpauksen erityisen terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi ja / tai saamiseksi käytetään erilaisia ​​lääkkeitä.

glukokortikoidit

Niillä on voimakkaita anti-inflammatorisia, herkistäviä, antiallergisia, immunosuppressiivisia, anti-shokki- ja myrkyttömiä vaikutuksia. Terapeuttisten tukosten aiheuttamien erilaisten komplikaatioiden estämisen kannalta glukokortikoidit ovat ihanteellinen lääke.

Lihasluustojärjestelmän dystrofisissa-rappeuttavissa prosesseissa autoimmuunispesifisillä tulehduksellisilla prosesseilla, jotka esiintyvät paikallisen iskeemisen kudoksen suhteellisen glukokortikoidivajeen taustalla, on tärkeä rooli. Glukokortikoidin lisääminen suoraan tällaiseen painopisteeseen antaa mahdollisuuden tehokkaimmin tukahduttaa nämä patologiset prosessit siinä. Positiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan pieni määrä glukokortikoidia, joka on melkein täysin toteutunut rappeuttavien painopisteiden kudoksiin, ja sen resorptiovaikutus on minimaalinen, mutta riittävä poistamaan lisämunuaisen glukokortikoidien vajaatoiminta, joka Steroidhormonien käyttö pieninä annoksina, erityisesti paikallisesti, ei ole vaarallista. Kuitenkin potilailla, joilla on korkea verenpaine, maha- ja pohjukaissuolihaava, diabetes mellitus, märkivä ja septinen prosessi, samoin kuin iäkkäillä potilailla, glukokortikoideja tulee käyttää erittäin varovaisesti..

• hydrokortisoniasetaatti tai sen mikrokiteinen suspensio, 5 - 125 mg per salpaus - se on ravistettava perusteellisesti ennen käyttöä ja annettava vain liuoksessa, jolla on paikallispuudutus, jotta nekroosi ei muodostu, kun hydrokortisonin mikrokiteinen suspensio annetaan periartikulaarisesti tai nivelten sisäisesti
• deksametasoni - 25-30 kertaa aktiivisempi kuin hydrokortisoni, suhteellisen vähän vaikutusta elektrolyyttien aineenvaihduntaan, sen käytön aikana ei ole tiedossa minkäänlaisia ​​pehmytkudoksen nekroositapauksia, yhdessä salpauksessa käytetään 1-4 mg deksametasonia
• Kenalogilla (triamtsinoloniasetonidilla) on hitaasta imeytyvyydestään johtuen pitkäaikainen vaikutus paikallisiin kudoksiin (Kenalogilla tehdyt terapeuttiset salpaukset tehdään pääasiassa kroonisessa niveltulehduksessa pitkäaikaisen glukokortikoidihoidon luomiseksi paikallisiin kudoksiin; Kenalog voidaan antaa uudelleen vasta viikon kuluttua, siksi johdannossa on välttämätöntä olla tarkka käsitys patologisen prosessin lokalisoinnista; kun suoritetaan ensimmäiset salpaukset, joilla on suuri diagnoosikuormitus, kenalogin käyttö ei ole tarkoituksenmukaista)

B-vitamiinit

• Käytetään parantamaan terapeuttisten tukosten terapeuttista tehoa.
• Vaikuttavat kohtalaisen voimakkaasti ganglionit estävästi.
• Paikallispuudutusaineiden mahdollinen vaikutus.
• Osallistu aminohappojen synteesiin.
• Vaikuttaa myönteisesti hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihduntaan.
• Parantaa hermoston biokemiallista aineenvaihduntaa.
• Parantaa kudosten trofismia.
• Vaikuttaa maltillisesti kipulääkkeisiin.

B1-vitamiinia käytetään tiamiinikloridin muodossa - 1 ml 2,5% tai 5% liuosta tai tiamiinibromidi - 1 ml 3% tai 6% liuosta.
B6-vitamiini, pyridoksiini - 5% 1 ml.
B12-vitamiini, syanokobalamiini - 1 ml 0,02% tai 0,05% liuosta.

. B-vitamiineja tulee käyttää varoen potilailla, joilla on angina pectoris, taipumus trommin muodostumiseen ja epäsuotuisa allerginen anamneesi. B1-, B6- ja B12-vitamiinien antamista yhdessä ruiskussa ei suositella. B12-vitamiini osaltaan tuhoaa muita vitamiineja ja voi voimistaa B1-vitamiinin aiheuttamia allergisia reaktioita. B6-vitamiini vaikeuttaa B1-vitamiinin muuttamista biologisesti aktiiviseksi (fosforyloituneeksi) muodoksi.

antihistamiinit

Ne vähentävät kipuoireyhtymän joitain keskeisiä ja perifeerisiä vaikutuksia, ovat ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toksisten ja allergisten reaktioiden kehittymiselle ja tehostavat terapeuttisten salpausten terapeuttista vaikutusta. Antihistamiineja lisätään nukutusaineeseen tavanomaisina kerta-annoksina:

• difenhydramiini 1% - 1 ml
• tai dipratsiini 2,5% - 2 ml
• tai suprastin 2% - 1 ml

Verisuonia laajentavat lääkkeet

Käytetään myös terapeuttisen salpauksen terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi.

• papaveriini, joka on myotrooppinen antispasmeettinen aine, alentaa sävyä ja vähentää sileiden lihasten supistumista, mikä johtuu sen antispasmoodisesta ja verisuonia laajentavasta vaikutuksesta.
• no-shpa: lla on pidempi ja selkeämpi verisuonia laajentava vaikutus.

Yleensä lisätään nukutusliuokseen 2 ml 2-prosenttista papaveriinihydrokloridia tai no-shpy-liuosta.

Terapeuttisissa tukkeissa on mahdollista käyttää seuraavaa koostumusta:
• lidokaiini 1% - 5-10 ml
• deksametasoni 1–2 mg - 0,25–0,5 ml
• lääkärin harkinnan mukaan voit lisätä B12-vitamiinia lääkeseokseen - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autologinen veri - 4-5 ml

20 gramman ruiskussa ilmoitetut lääkkeet tyypillään peräkkäin, sitten suoritetaan laskimotoiminto ja ruiskuun vedetään autologista verta. Ruiskun sisältöä sekoitetaan 30 sekunnin ajan, kunnes punasolujen täydellinen hemolyysi tapahtuu, ja sitten valmistettu seos injektoidaan tuskalliseen alueeseen..

Vasta-aiheet terapeuttisten salpausten käytölle

• kuumeelliset olosuhteet
• verenvuototauti
• tarttuva kudosvaurio alueella, joka on valittu hoitosuojaan
• vakava kardiovaskulaarinen vajaatoiminta
• maksa- ja / tai munuaisten vajaatoiminta
• immuniteetti terapeuttisessa salpauksessa käytettäville lääkkeille
• mahdollisuus toisen taudin pahenemiseen terapeuttisessa salpauksessa käytetyistä lääkkeistä (diabetes mellitus, avoin vatsahaava, porfyria jne.)
• vakavat keskushermostosairaudet

Komplikaatiot hoitolohkoista

Tilastolliset tutkimukset ovat osoittaneet, että terapeuttisten estosten ja paikallispuudutuksen käytön seurauksena erilaisia ​​komplikaatioita esiintyy vähemmän kuin 0,5%: lla tapauksista ja ne riippuvat saartojen tyypistä, toteutuksen laadusta ja potilaan yleisestä tilasta..

Komplikaatioiden luokittelu

1. Myrkyllinen liittyy:
• suuren annoksen tai korkean pitoisuuden anestesian käyttö
• anestesian vahingossa tapahtuva injektio suoneen
2. Allerginen:
• viivästynyt tyyppi
• välitön tyyppi
3. Vegetatiivinen ja verisuoni:
• sympaattisen tyypin mukaan
• parasympaattisen tyypin mukaan
• kohdunkaulan yläosan sympaattisen solmun vahingossa tapahtuvan salpauksen yhteydessä
4. Onkaloiden puhkaisu:
• keuhkopussin
•vatsan
• selkärangan tila
5. traumaattiset komplikaatiot:
• aluksen vaurioituminen
• hermovaurio
6. Tulehdukselliset reaktiot.
7. Paikalliset reaktiot.

Komplikaatiot erotellaan yleensä myös niiden vakavuuden mukaan:
• kevyt
• keskiverto
• raskas

Myrkylliset komplikaatiot kehittyvät, kun paikallispuudutteen annos ja konsentraatio valitaan väärin, anestesia injektoidaan tahattomasti verisuonisänkyyn, salpaustekniikan rikkominen ja komplikaatioiden ennaltaehkäisevät toimenpiteet. Myrkytyksen vakavuus riippuu paikallispuudutteen pitoisuudesta veriplasmassa.

• Kun anestesia-aine on lievästi myrkytetty, seuraavia oireita havaitaan: kielen puutuminen, huimaus, silmien tummeneminen, takykardia.
• Vakavan päihteen yhteydessä - lihasten nykiminen, levottomuus, kouristukset, pahoinvointi, oksentelu.
• Vakavan päihteen sattuessa - stupor, kooma, hengityselinten ja sydän- ja verisuonitautien masennus.

Myrkyllisten reaktioiden kesto riippuu injektoidun lääkkeen annoksesta, sen imeytymisen ja erittymisen nopeudesta sekä hoitomenetelmien oikea-aikaisuudesta ja oikeellisuudesta. Kun otetaan käyttöön suuri annos paikallispuudutinta lihaksensisäisesti, huumeen merkit ilmenevät 10–15 minuutissa, lisääntyvät vähitellen, alkaen kiihtymisen oireilla ja jatkavat kouristuksia koomaan asti. Kun tavanomainen paikallispuudutteen annos kulkeutuu suoneen, intoksikaation oireet kehittyvät muutamassa sekunnissa, ja joskus ne alkavat heti kouristuksilla, kuten voi tapahtua jopa pienten anestesia-annosten vahingossa tapahtuvan injektoinnin antamiseksi uneartikkeeseen.

. Suoritettaessa sulkuja avohoidolla, koko elvyttämistoimenpiteiden pitää olla valmiina ja kyetä käyttämään niitä. Jopa vakavimmat myrkylliset komplikaatiot pidätetään oikea-aikaisella hoidolla ja elvytystoimenpiteillä, eikä niiden pitäisi olla tappavia.

Allergiset reaktiot

Allergiset reaktiot terapeuttisten tukosten aineosiin ilmenevät usein seuraavina:
• viivästyneet allergiat - ihottumat ja kutina, turvotus, joka kehittyy useita tunteja saaren jälkeen.
• anafylaktinen sokki - kehittyy heti lääkkeen antamisen jälkeen ja ilmenee nopeana ja merkittävänä verenpaineen pudotuksena, turvotuksena, hengitysvajeena ja jopa sydämenpysähdyksenä.

Joskus jopa minimaalisten lääkeseoksen annosten käyttöönotto ilmenee allergisena reaktiona lyhytaikaisen bronkospasmin muodossa, johon liittyy pelon tunne, levottomuutta, verenpaineen laskua ja hengitysvajeen oireita. Allergiset reaktiot kehittyvät pääsääntöisesti eetterianestesteille (novokaiinille) ja erittäin harvoin amidille (lidokaiini, trimekaiini).

Vegetatiiviset ja verisuonireaktiot.

Terapeuttisia salpaaja suoritettaessa joillakin potilailla on vegetatiivisia verisuonireaktioita. Niille on ominaista melko nopea valtimopainehäiriöiden oireiden alkaminen ja lyhyt kesto ilman, että ne uhkaavat keskushermoston, hengityselinten ja sydämen toiminnan ärsytyksen tai masennuksen merkkejä..
• Sympaattisen tyyppiset vegetatiiviset ja verisuonireaktiot kehittyvät sympatotonisesti ja useammin, kun adrenaliinia lisätään paikallispuudutteisiin. Niille on ominaista takykardia, verenpainetauti, päänsärky, ahdistus, kasvojen hyperemia. Ne lopetetaan ottamalla käyttöön rauhoittavia, verenpainelääkkeitä ja verisuonia laajentavia lääkkeitä..
• Parasümpaaattisen tyyppisiä vegetatiivisia verisuonireaktioita esiintyy vagotonikissa pääasiassa terapeuttisen ryhmän suorittaessa pystyasennossa tai noustessaan nopeasti salpauksen jälkeen. Heille on ominaista bradykardia, hypotensio, ihon kalpeus. Ne pysäytetään ottamalla käyttöön kardiotoniikka, ottaen vaaka-asennon.

Onteloiden puhkaisu

• Keuhkopussin onkalon puhkaiseminen on harvinaista ja vaarallista yhteisen ja venttiilisen keuhkoputken kehittyessä. 1-2 tunnin kuluessa salpauksesta ilmaantuvat rintakiput, matala hengitys, takykardia, verenpaineen lasku, hengenahdistus, hengenahdistus, ihonalainen emfyseema, lyömäsoittoääni - äänentoisto, auskultaarinen - heikentynyt hengitys, radiologinen - keuhkokudoksen koon pienentyminen.
• Vatsaontelon puhkaisu on täynnä kehitystä kaukaisella ajanjaksolla mäntäisten komplikaatioiden estämisen jälkeen, jotka voivat tarvita kirurgista interventiota.
• Selkärangan tilan puhkaiseminen ja paikallisen anestesian lisääminen siihen epiduraalisen tai selkärankaisen salpauksen aikana kohdunkaulan ylätasolla voi tapahtua, kun selkärangan kalvojen diverticulum puhkaistaan. Samanaikaisesti bradykardia, hypotensio, tajunnan menetys, hengitys- ja sydämen toiminnan lamaantuminen, merkit selkärangan kokonaishalvauksesta tapahtuvat nopeasti..

Traumaattiset komplikaatiot

• Verisuonen vaurioituminen on vaarallista hematooman kehittymiselle.
• Tukkimalla kasvot, jotka ovat runsaasti verisuonittuneita alueita, mustelmat ovat mahdollisia.
• Hermovaurioon liittyy kipu, aistinvaraiset ja harvemmin motoriset häiriöt vaurioituneen hermon sisävyöhykkeellä.

Tulehdukselliset komplikaatiot

Vaarallisimmat tarttuvat komplikaatiot ovat:
•aivokalvontulehdus
• periostiitti tai osteomyelitis laskimonsisäisen salpauksen jälkeen

Paikalliset reaktiot

Paikallisten kudosten ärsytys kehittyy sekä salpaustekniikan virheellisestä suorittamisesta että lääkeseoksen huonolaatuisesta tai virheellisestä koostumuksesta.

Joten liiallinen trauma pehmytkudoksiin neulalla tai suurella tilavuudella liuosta voi aiheuttaa:
•mustelma
• turvotus
• epäspesifinen tulehdus
• lisääntynyt kipuoireyhtymä

Vanhentuneen tai "virheellisen" lääkkeen, yhteensopimattomien lääkkeiden cocktailin vietäminen paikallisiin kudoksiin voi aiheuttaa:
• kun lihakseen tuodaan kalsiumkloridia, paikallinen kudosreaktio nekroosiin saakka
• norepinefriinin tai suuren hiukkasen hiukkasen injektio voi myös aiheuttaa kudosnekroosin

Tukosten komplikaatioiden hoito

Kun ensimmäiset päihteiden oireet ilmenevät, potilaan on aloitettava hapen hengittäminen. Kun ärsytyksen merkkejä (vapina, kouristukset) ilmaantuu, diatsepaami, heksaali tai natriumtioppentaali, sedukseeni tai relaniini annetaan laskimonsisäisesti. Keskushermoston, sydän- ja verisuonitautien ja hengityselinten masennuksen yhteydessä barbituraattien käyttö on vasta-aiheista. Levitä verisuonia supistavia aineita, hengityskeskuksen stimulantteja, suorita henkitorven intubaatio, vieroitusinfuusiohoito: glukoosiliuokset, hemodez, reopolyglucin; pakko diureesi. Romahduksen, hengityksen pysähtymisen ja sydämen toiminnan kehittyessä toteutetaan yleisesti hyväksyttyjä elvytystoimenpiteitä: keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, epäsuora sydänhieronta jne..

Anafylaktisen sokin kehittyessä on tarpeen injektoida saarto adrenaliiniliuoksella, injektoida laskimonsisäisesti deksametasonia, suprastinia, kardiotoniikkaa ja hengityskeskuksen stimulantteja; Soita kiireellisesti elvytyshenkilöille ja aloita tarvittaessa kaikki elvytystoimenpiteet, mukaan lukien rintakompressiot ja keinotekoinen hengitys. Viivästyneiden tyyppisten allergioiden yhteydessä käytetään antihistamiinia, herkistävyyttä estäviä ja steroidilääkkeitä - suprastiini ja pipolfeeni, prednisoloni tai hydrokortisoni i / m, kalsiumkloridi 10% - 10,0 i / v, diureetit - Lasix i / m tai i / v. Allergisen ihottuman hoitoon käytetään steroidivoiteita. Bronkospasmin, atropiinin ja adrenaliinin kanssa.

Kun selkärangan tilaa puhkaistaan ​​ja vallitsevia oireita ilmenee salpauksen aikana, on välttämätöntä yrittää evakuoida neulaa aivo-selkäydinneste siihen liuotetulla anestestilla - jopa 20 ml: aan asti. Näiden oireiden nopea kehitys on osoitus kiireellisistä elvytystoimenpiteistä.

Jos kehittyvää hematoomaa löydetään saaren päättymisen jälkeen, on välttämätöntä painaa salpaus sormella useita minuutteja, levittää painoside ja kylmä sekä levätä 1-2 tuntia. Jos hematooma on muodostunut, se on puhkaistava ja tyhjennettävä, määrättävä imevä, anti-inflammatorinen hoito, lämpökäsittelyt.

Kun mustelmia kasvualueella (vaikka tämä kosmeettinen komplikaatio ei aiheuta vaaraa terveydelle, mutta se aiheuttaa paljon haittaa potilaalle ja vaatii siksi hoitoa), resorptioterapia, fysioterapia, hepariinivoide, lyijyvoiteet, lämpökäsittelyt määrätään välittömästi.

Hermovaurion hoito suoritetaan kuten traumaattisessa neuropatiassa: resorptioterapia - ionoforeesi lidaasilla tai kymotrypsiinillä; anti-inflammatoriset ja kipulääkkeet - indometasiini, reopiriini jne.; lääkkeet, jotka parantavat hermoston (proseriini, ipidakriini) johtavuutta ja hermosolujen biokemiallista metaboliaa (nootropiikit); perkutaaninen elektroneuromyostimulaatio, akupunktio, hieronta, fysioterapiaharjoitukset. Tiedetään, että hermokuidut elpyvät hitaasti, noin 1 mm päivässä, joten pitkäaikainen hoito on välttämätöntä, mikä vaatii potilaan ja lääkärin sinnikkyyttä ja kärsivällisyyttä. Hoidon viivästyminen ja passiivisuus heikentävät tuloksia ja ennusteita.

Tulehdukselliset komplikaatiot tunkeutumisten ja paiseiden muodossa vaativat asianmukaista tulehduksen vastaista, fysioterapeuttista, antibakteerista ja tarvittaessa kirurgista hoitoa.
Aivokalvontulehdus, jota voi esiintyä epiduraalisen tai selkärankaisen salpauksen yhteydessä ja joka vaatii aktiivista aivo-selkäydinnesteen puhdistusta ja antibakteeristen lääkkeiden antamista endolumbarisesti.

Periostiitin ja osteomyeliitin kehittyessä suoritetaan sekä paikallinen (antibioottihakemus) että yleinen antibioottihoito.
Terapeuttisen salpauksen paikallisten reaktioiden kehittyessä oireenmukainen hoito on välttämätöntä kaikissa tapauksissa: tulehduksen vastainen, imeytyvä, fyysinen.

Komplikaatioiden ehkäisy

1. Tämän patologian, saartoon valitun vyöhykkeen topografian, tietyn salpauksen suorittamista koskevien sääntöjen ja tekniikoiden, terapeuttisten saartojen farmakologian, mahdollisten komplikaatioiden ja niiden hoidon tietämyksen on oltava selkeä käsitys..

2. Potilasta tutkittaessa on tarpeen arvioida hänen yleisen tilansa mahdollisten komplikaatioiden näkökulmasta: ikä, paino, sydän- ja verisuonitilan ja autonomisen järjestelmän tila, hermostollisen toiminnan tyyppi, verenpaineen taso ja heilahtelu, maksan ja munuaisten toimintatila, maha-suolikanava, sokeritaso veressä, täydellinen verenkuva, allerginen anamneesi.

3. Kun tarkastellaan paikallista tilaa, on tarpeen arvioida ihon (neuksen ja tulehduksen esiintyminen) ja ihonalaisen kudoksen (rasvakudoksen, lipoomien, verisuonimuodostumien, suonikohjujen) tila, määrittää myofibroosin painopisteet, liipaisupisteet, suurten suonien ja hermojen sijainti. Määritä saarron paikka mahdollisimman tarkasti tällaisen huolellisen palpaatiotutkimuksen perusteella.

4. Potilaan on selitettävä helposti saatavilla olevassa muodossa, mikä terapeuttinen salpaus on, mitkä ovat sen toiminnan päämekanismit ja mitä tuloksia voidaan odottaa, antaa esimerkkejä tällaisten salpausten onnistuneesta käytöstä.

5. Kaikilla antiseptisillä säännöillä on oltava asianmukaisesti varustettu hoitotila. Pidä lääkkeitä ja saartojen välineitä erillisessä paikassa, tarkkaile jatkuvasti huumeiden viimeisiä käyttöpäiviä. Elvytyspakkaus on pidettävä erikseen ja valmis. Salpauksen välitön valmistelu ja toteutus on suoritettava hoitohuoneessa tai puhtaassa pukuhuoneessa.

. Tarvittaessa (akuutti, vaikea kipuoireyhtymä) potilaan sängylle voidaan suorittaa yksinkertainen salpaus. Mutta joka tapauksessa suoritettaessa terapeuttista salpaa, asepsiksen sääntöjä on noudatettava tiukasti, kuten pienessäkin leikkauksessa: lääkärin on desinfioitava kätensä, käytettävä steriilejä käsineitä, hoidettava saartopaikka 70-prosenttisella alkoholilla tai muulla antiseptisella aineella. Salpauksen valmistelu- ja toteutusprosessissa tulehduksellisten komplikaatioiden estämiseksi ei saa puhua ja hengittää ruiskulla, älä kosketa neulaa sormella, vaikka ne käyttäisivät steriilejä käsineitä.

6.Tärkeän lääkärin on itse valvottava, mitkä lääkkeet hän asettaa ruiskuun, niiden pitoisuudet, säilyvyys, läpinäkyvyys, ruiskujen, neulojen, ampullien ja lääkepullon pakkausten eheys.

7. Tietyn salpauksen suorittamiseksi sinulla on oltava sopiva ruisku tai neula. Tarve valita erilaisia ​​ruiskuja ja neuloja suoritettaessa erilaisia ​​salpauksia riippuu injektoidun liuoksen tilavuudesta, kudosten paksuudesta ja tiheydestä, joihin liuos injektoidaan, ja periaatteesta, jonka mukaan pehmytkudokset ovat mahdollisimman vähän traumaattisia hoidettaessa salpaa. Tukostekniikassa neulakärjen kunto on tärkeä. Jos neulan kärki on tylsä ​​kuin "kalakoukku", tätä neulaa ei voida käyttää, koska tällainen neula johtaa traumaan pehmytkudoksiin, mikä on täynnä paikallisten reaktioiden, hematooman ja turvotuksen kehittymistä..

. Saatua tuotettaessa neulaa ei tule upottaa pehmeisiin kudoksiin sen pohjaan, koska neulan heikoin kohta on pohjan ja kanyylin liitoskohta, jossa sen murtuma tapahtuu useimmiten. Jos tämä murtuma tapahtuu silloin, kun neula upotetaan kokonaan kanyyliin, se pysyy pehmeissä kudoksissa. Tässä tapauksessa se on melko vaikea poistaa, jopa kirurgisesti..

8. Saaren aikaan on tarpeen noudattaa useita sääntöjä erilaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi:

• Neula tulee viedä varovasti, mutta tiukasti kudokseen.
• Ruiskua on pidettävä jatkuvalla vastatuella neulan eteenpäin suuntautuvalle liikkeelle, jotta neulan eteneminen voidaan milloin tahansa pysäyttää ja ettei puhkaistua minkäänlaista muodostumista pehmytkudoksiin..
• Kun neula liikkuu syvälle pehmytkudoksiin, on tarpeen tunkeutua niihin paikallispuudutusliuoksella, toisin sanoen neulan translaatioliikkeen jatkuvaa esikäsittelyä lääkeliuoksella, joka on oleellisesti hydraulista kudosvalmistetta..
• Ennalta lähetetyn liuoksen määrä sillä hetkellä, kun neula siirtyy syvälle tuskalliseen vyöhykkeeseen, ei yleensä ylitä 10-20% ruiskun tilavuudesta ja se on pohjimmiltaan biologinen testi injektoitujen lääkkeiden sietokyvyn suhteen, jonka jälkeen on odotettava 1-2 minuuttia tarkkailemalla potilaan tilaa, ei onko hänellä merkkejä allergisesta, verisuoni- tai muusta systeemisestä reaktiosta.

• Ennen kuin injektoidaan liuoksen päätilavuus, on tarpeen tehdä aspiraatiokoe uudelleen ja jos se on negatiivinen, ruiskuta ruiskun pääsisältö pehmytkudoksiin..

• Aspiraatiokoe tulisi suorittaa useita kertoja, kun neula liikkuu syvälle kudoksiin ja aina jokaisen tiheän muodon puhkeamisen jälkeen.

• Saarron aikana on välttämätöntä olla jatkuvasti yhteydessä potilaan kanssa, puhua, ylläpitää suullista yhteyttä hänen kanssaan, valvoa siten hänen yleistä kuntoaan.

. Ihannetapauksessa prosessoivan sairaanhoitajan tulisi jatkuvasti seurata potilaan yleistä tilaa salpauksen aikaan..

Saaren päättymisen jälkeen potilasta suositellaan pysymään sängyssä 1-2 tuntia. Tämä on terapeuttisen salpauksen, sekä vegetatiivisen verisuonitaudin että taustalla olevan sairauden, komplikaatioiden estäminen, koska ensimmäisissä tunteissa salpauksen jälkeen, kun anestesia toimii, sen oireellinen vaikutus on tärkeämpi kuin terapeuttinen, ts. Kipu ja lihas-tooniset oireyhtymät vähenevät huomattavasti, kun taas dystrofian ja epäspesifisen tulehduksen merkit aktiivisissa motorisissa rakenteissa (lihakset, nivelsiteet, nivelpussit, rusto jne.) säilyvät edelleen. Anestesian vaikutuksesta lievitetään lihasjännitystä, mikä johtaa liikettä lisääntyvään liikkuvan laitteen asianomaiseen osaan. Anestesian vaikutuksesta paitsi patologiset, myös suojaavat lihasjännitykset poistetaan. Tässä tapauksessa anestesian vaikutuksesta suorittaessaan aktiivisia liikkeitä kokonaan liikkuvan laitteen asianomaisessa osassa voi esiintyä neuro-ortopedisen sairauden pahenemista, jonka tärkein ilmenemismuoto löytyy anestesian toiminnan päättymisen jälkeen neurologisten oireiden, mukaan lukien kipu, lisääntymisenä..

. Siksi heti salpauksen jälkeen tulisi pidättäytyä suorittamasta kaikkia aktiivisia liikkeitä vahingoittuneessa nivelissä tai selkärankaissa, on välttämätöntä noudattaa sängyn lepoa tai käyttää ortoosia (korsetti, pään pidike jne.) Liikkuvan laitteen asianomaiselle osalle anestesian ajan - 2-3 tuntia..

Suoritettaessa monimutkaisia ​​salpauksia, jotta voidaan selvittää neulakärjen sijainti ja lääkeliuoksen tarkempi annostelu sekä saada asiakirjatodisteita oikein suoritetusta salpauksesta, tarvitaan röntgenkontrolli..

esilääkitys

Esilääkitys on yksi tapa estää tukkeumien aiheuttamat komplikaatiot. Somaattisesti terveet potilaat eivät yleensä tarvitse sitä. Jos potilaalla on kuitenkin merkkejä vegetatiivisesta verisuonten heikentyvyydestä, liiallisesta emotionaalisuudesta, pelkäämästä saartoa tai on tarpeen suorittaa monimutkainen ja pitkäaikainen saarto, silloin esilääkitys on välttämätöntä.

Esilääkityksen tavoitteena on:
• vähentää potilaan emotionaalista stressiä
• paranna toimenpiteen sietokykyä
• estää systeemisiä reaktioita
• vähentää lääkkeiden toksista vaikutusta

Yleensä ensihoitoa varten 1-2 tuntia ennen saartoa määrätään seuraavat:

bentsodiatsepiinijohdannaiset:
• elenium - 5-10 mg,
• tai sedukseeni -5-10 mg,
• tai fenatsepaami - 0,5–1 mg tai muut.

antihistamiinit (samoin kuin allergisten reaktioiden ehkäisyyn):
• suprastin 20-25 mg
• tai pipolfeeni 25 mg
• tavegil

Joskus käytetään kaksivaiheista esilääkitystä.
1) Ensimmäisessä vaiheessa (yöllä) kaikki unilääkkeet määrätään tavanomaisina annoksina.
2) Toisessa vaiheessa, 30-60 minuuttia ennen salpaa, määrätään sedukseeni ja difenhydramiini, ihon alle voidaan antaa 0,5-1 ml 0,1% atropiinia.

Harvinaisissa tapauksissa ennen monimutkaisia ​​estämisiä he turvautuvat huumausaineanalyyteihin (promedoli, morfiini, fentanyyli, moradoli).

Tarkastellaan edelleen joidenkin terapeuttisten salpausten tekniikkaa..

Paravertebral saarto

Täytäntöönpanotekniikka. Sen jälkeen, kun iho on käsitelty antiseptisillä aineilla (jodin alkoholiliuoksella, etyylialkoholilla jne.), Yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti, käytetään ohutta neulaa ihon nukuttamiseen neljässä pisteessä, oikealle ja vasemmalle poistettujen prosessien kohdalta, vetäytyen 1,5–2 cm keskiviivasta. Sitten paksumpi neula (vähintään 10 cm pitkä) ruiskulla lävistää ihon yhdessä nukutetusta kohdasta ja etenee neulaa hitaasti kohtisuorassa vartalon etutasoon nähden ja lähettää ennalta nukutusainevirtaa, saavuttaa selkärangan. Anestesia (0,5 - 0,75% lidokaiiniliuos) mahdollisella glukokortikoidilääkkeen lisäyksellä annetaan tuulettimen muotoisella tavalla kallon, sivusuunnassa ja kaudaalisuunnassa. Anestesian kokonaismäärä ei saisi ylittää sen yksittäistä maksimiannosta. Paravertebral saartoa käytetään pääasiassa terapeuttisiin tarkoituksiin yhdessä muiden selkärangan degeneratiivisten-tuhoavien sairauksien hoitomenetelmien kanssa (manuaalinen terapia, vedenalainen ja sängynpito, lääkehoito jne.). Yleensä suorittaessaan selkärangan selkärangan tukkeita anestesialiuos injektoidaan superspinousisten nivelsiteiden ja niiden väliselle alueelle, mikä lisää merkittävästi hoitomenetelmän tehokkuutta. Yleisimmät käyttöaiheet paravertebral-tukosten käytölle ovat paravertebral-lihasten myotoniset reaktiot osteokondroosin erilaisissa kliinisissä muodoissa.

Solujen nivelten tukkeutuminen

Täytäntöönpanotekniikka. Selkärangan lannerangan nivelten puhkaisumenetelmä valitaan nivelpintojen orientaation mukaan. Suuntautuessaan etutasoon 45 °: seen asti, nivel puhkaistaan ​​seuraavasti. Neula injektoidaan 1,5-kertaisella sormen halkaisijalla spinousprosessien linjasta, kunnes neulan kärki pysähtyy luukudokseen, minkä jälkeen potilasta pyydetään kääntymään kulmassa, joka vastaa niveltilan suuntaa. Tällä hetkellä se osuu neulan suuntaan, viimeksi mainittu työnnetään nivelonteloon 1-2 mm. Neulan liittämiseen niveliin johtavan tekniikan joukko piirteitä on huomattava. Yleensä ihon ja fastion punktion jälkeen havaitaan refleksiilihasjännitys, mikä johtaa neulan suunnan muutokseen. Tämän sulkemiseksi pois on välttämätöntä suorittaa ihon ja lihaksen perusteellinen tunkeutuminen neulaa pitkin nivelkapseliin saakka. Kun nivelpintojen etuosa suuntautuu yli 45 °, nivel puhkaistaan ​​alavirtaan. Lävistys suoritetaan potilaan asennossa kyljessä tai mahassa välttämättömällä taivutusasennuksella lannerankaan. Neula työnnetään, spinousprosessin alareunan ohjaamana, joka vastaa puhkeaman nivelen tasoa, vetäytyen sivusuunnassa 2–3 cm ja lisäksi kaudaalisesti etäisyydellä, jota on aiemmin muutettu spondylogrammeissa. Neulan kärki viedään nivelen alavolvoon, kunnes se pysähtyy nivelten yläprosessin rustopintaan. Neulan lisäämisen jälkeen nivelisisäisesti suoritetaan aspiraatiokoe nivelnesteen evakuoimiseksi. Sitten anestesialiuosta ja kortikosteroidivalmistetta injektoidaan kokonaistilavuuden ollessa 2-3 ml. Salpaukseen käytetään neulaa, jonka pituus on vähintään 12 cm. Nivelen kapasiteetti on 0,3 - 2,0 ja jopa 2,5 ml: iin, mikä liittyy sen patologisten muutosten luonteeseen. Säilytetyllä nivelkapselilla tuntuu joustava resistenssi, jonka amplitudi on 0,1 - 0,4 ml, injektoinnin jälkeen 0,5 ml liuosta. Epävakauden, nivelten laxiteetin myötä sen onkalon kapasiteetti kasvaa. Kapasiteetin väheneminen, yleensä, havaitaan nivelten tuhoisissa-distrofisissa muutoksissa. Käyttöaihe kasvojen nivelten intraartikulaaristen tukosten käytölle on lannerangan spondiloartroosi, jonka kliiniset ilmenemismuodot johtavat tai vievät merkittävän paikan niiden muodostumisessa. Hoidon aikana käytetään yleensä 3–4 injektiota 5–7 päivän välein..

Selkärangan hermojen takaosahaarat

Täytäntöönpanotekniikka. Sen jälkeen kun iho on käsitelty antiseptisillä aineilla, se nukutetaan, jolle injektoidaan neula, vetämällä kolme sormen halkaisijaa sivusuunnassa spinousprosessin alareunasta ja yhden halkaisijan kaudaalisesti. Ihon lävistyksen jälkeen neula kallistetaan kaudaalisesti 15 - 20 °: n kulmassa sagitaalitasossa kanyylin asettamiseksi sivusuunnassa ja kuljetetaan kudoksiin, kunnes neulan kärki pysähtyy poikittaisen prosessin pohjaan. Injektoidaan 3–4 ml anestesiliuosta, sekoitettuna 1 ml: n kanssa diprospania, ja sitten neulaa liikuttamalla puhaltimen muotoisella tavalla, vielä 5–6 ml seosta injektoidaan poikittaisen nivelen alueelle. Siksi selkärangan hermojen takaosan haara, mediaani ja sivusuuntainen haara, jotka inervoivat rungon selän pinnan nivelet, lihakset ja nivelsiteet, ovat vuorotellen tukossa. Selkärangan hermojen takaosien lohkoja käytetään nivel-lihaksen-ligamentouskompleksin patologian aiheuttamien kipu-oireyhtymien diagnosointiin ja lihaksen rentoutumiseen yhdessä muiden konservatiivisten hoitomenetelmien kanssa. Jos injektiokohdat on valittu väärin tämän tyyppistä salpaaessa, neulan kärki voi siirtyä nikamaisten foramenien alueelle, mikä johtaa parestesioiden esiintymiseen vastaavan selkärangan hermoalueilla..

Epiduraalilohko

Tekniikka sacraalisen epiduraalilohkon suorittamiseksi A.Yu. Pashchuk, 1987. Potilas makaa vatsallaan "rikki" leikkauspöydällä tai rullalla häpyluun alla. Jalat ovat hiukan osittain ja kiertyneet sisäänpäin paljastamaan ylemmän anaaliraon. Aseptisuuden lisäämiseksi ja peräaukon ja sukupuolielinten suojaamiseksi leikkauskentän hoitoon käytetyllä jodin ja alkoholin alkoholiliuokselta anus asetetaan kuivaan sideharsoon. Silmäluiden luiden takaosan ylemmän selkän väliin vedetään viiva, ja toinen linja vedetään sen suuntaisesti 1 cm: n etäisyydellä kaudaalipuolelta (kieltoviiva). Sakraaliset sarvet löydetään sormituksen käden peukalon ja etusormen avulla peräaukon kärkiosassa. On suositeltavaa merkitä ne, koska ihon ja ihonalaisen kudoksen tunkeutumisen jälkeen sakraalikanavan aukon yläpuolella visuaalinen ja tunnustelu voi olla vaikeaa. Sakkosokgeelinen ligamentti nukutetaan ohut neulan läpi, jonka jälkeen pieni määrä anestesia-ainetta (2 - 3 ml) ruiskutetaan sakraalikanavaan. Kun olet poistanut ohuen neulan, jatka kaudaalineulaa, jota voidaan käyttää tavanomaisina Tuffier-neuloina spinaalianestesiassa. Ensin neula viedään eteenpäin suunnilleen 30–40 ° kulmassa etutasoon nähden. Ripauskäden etusivu ja peukalo, jotka sijaitsevat sakraalisarveissa, estävät neulaa vahingossa liukumasta ihonalaiseen rasvakudokseen. Neulaa viedään hitaasti eteenpäin, kunnes se kulkee rintakierron ligamentin, jonka resistenssin äkillinen loppu tuntee. Sen jälkeen neulan etenemiskaltevuus pienenee noin 10-15 °: seen. Jos neulan pää lepää luuta vasten, se kiristetään ja kallon etenemisellä edelleen, kallistuskulma etutasoon nähden pienenee edelleen. Neulaa ei tule asettaa yli 2–3 cm: n etäisyydelle, jotta vältetään vatsan vatsa. Jos aivo-selkäydinnestettä ei vapaudu, neulaa käännetään kahdesti 90 °, minkä jälkeen ruisku kytketään ja suoritetaan aspiraatiokoe. Jos verta imetään, neulan asemaa muutetaan, kunnes sen ekstravaskulaarinen sijainti määritetään. Neulan asemaa voidaan pitää oikeana, jos injektoitaessa 3 ml ilmaa ei ole vastustuskykyä injektiolleen eikä siinä ole ihonalaista crepitusa. Toistetun aspiraatiokokeen jälkeen annetaan testiannos (3-4 ml) anestesia-ainetta. Jos 5 minuutin kuluttua spinaalianestesiaa ei tapahdu, annetaan koko lääkeannos. Anestesian tilavuus lisäämällä 1-2 ml diprospania on yleensä 20-25 ml. Selkäkanavan kapasiteetista riippuen lääke täyttää sen L1-selkärangan tasoon saakka. Epiduraalisesti annettava lääke aiheuttaa positiivisen vaikutuksen estämällä sairastuneiden selkärangan segmenttien reseptorit, samoin kuin se, että se toimii suoraan syrjäisiden konfliktien vyöhykkeelle, johtaa tulehduksellisen reaktion vähentymiseen (joskus eliminointiin), jolla on erittäin tärkeä merkitys kipuoireyhtymän muodostumisessa. Kun liuosta annetaan epiduraalisesti selkärankavälin levyn ulkoneman tai nivelten läsnä ollessa, potilas toteaa pääsääntöisesti kivun voimakkaan lisääntymisen vaikutusalaan kuuluvien hermo muodostelmien hermoalueilla. Joskus kipu saavuttaa sellaisen asteen, että lääkkeen jatkoannostelusta tulee mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa liuos on injektoitava hitaasti, välein 2-3 ml. Anestesian kipulääkevaikutus ilmenee 3–5 minuutin kuluttua. käyttöönoton jälkeen ja ulottuu lannerangan alueelle ja alaraajoihin. Levyradikaalisen konfliktin puuttuessa lääkkeen antaminen on melkein kivutonta. Oikean asettamisen osoitin on lannerangan raskauden tunne, joka leviää vähitellen kallon suuntaan. Epiduraalista salpaajaa käytetään pääasiassa yhdessä muiden selkärangan rappeuttavien-tuhoavien sairauksien hoitomenetelmien kanssa: manuaalinen terapia, rungon venytys. Epiduraalitukokset ovat niin yleisiä erityyppisten asiantuntijoiden keskuudessa - ortopediset traumatologit, neurokirurgit ja neuropatologit. Niitä ei kuitenkaan käytetä usein tiukkoihin tarkoituksiin. Epiduraalisten estosten diagnostinen merkitys määräytyy kipuoireyhtymän lisääntymisen ominaisuuksien perusteella, kun lääke annetaan, samoin kuin välittömän ajanjakson käytön tulos. Tietojemme mukaan ulkoneman tai levyn hernionion aiheuttaman levyn radikulaarisen konfliktin läsnä ollessa kipu-oireyhtymän voimakkuus pienenee yhden diprospanin epiduraalisen injektion jälkeen vähintään 10-15%. Patogeneettisestä tilanteesta riippuen kipu voi palata jonkin ajan kuluttua (1–1,5 vuorokautta), mutta ilman saman voimakkuutta. Lääkkeen antamisen jälkeen jotkut potilaat huomaavat huimausta, pahoinvointia, joka todennäköisimmin liittyy anestesia-aineen yleiseen vaikutukseen. Yksi virheistä epiduraalilohkon suorittamisessa on neulan liiallinen (yli 2-4 cm) eteneminen kanavaa pitkin, mikä voi johtaa lääkkeen subaraknoidiseen injektioon. Diprospan-hoidon aikana käytetään 2-3 epiduraalilohkoa 7-10 päivän välein.

Pectoralis-pieni lohko

Rintakehän alalihaksen salpaus tehdään potilaan asennossa selässä. Lääkäri palpailee rintarauhan alalihaksen kiinnityskohdat (lapaluun korakoidiprosessi ja I-V-kylkiluut niiden siirtymisessä rustoosasta luuosaan) ja piirtää projektiionsa potilaalle jodilla. Rintakehän ala-lihaksen kiinnityspisteet yhdistetään suorilla linjoilla. Bisector laskeutuu kulmasta niskan korakoidiprosessin yläpuolella, joka on jaettu kolmeen osaan. Bisectorin ulko- ja keskiosan välissä käytetään neulaa puhkaisemaan ihon, ihonalainen rasva, etuosan fastiolehti, lihaskudos ja pectoralis-päälihaksen takaosan fastive-lehti. Sitten lääkäri etenee neulaa 5 mm eteenpäin saavuttaen rintakehän alalihaksen. Injektoidun aineen tilavuus on 3,0-5,0 ml.

Pectoralis-lihaksen päälaki

Rintakehän päälihaksen salpaus tehdään istuvassa tai makuulla. Palpaation yhteydessä määritetään kaikkein kivullisimmat kohdat ja niihin injektoidaan. Injektoidun aineen tilavuus kutakin vyöhykettä kohti on 0,5-1,0 ml.

Clavicular-acromial-nivelkappale

Klavisulaarisen-akromiaalisen nivelen salpaus tehdään potilaan istumisasennossa lääkärin suuntaan. Lääkäri palpailee nivellinjan ja merkitsee sen jodilla. Neula työnnetään kohtisuoraan nivelen keskelle. Injektoidun aineen tilavuus on 0,3 - 0,5 ml. Olkapään nivelten salpaus tehdään potilaan istuinasennossa. Sivusuunnassa akromion toimii vertailupisteenä. Lääkäri löytää kaikkein kuperan osan ja koska nivelrungon pää sijaitsee suoraan sen alla, ohjaa neula akromionin alle kuljettaen sen sen ja nivelpään pään väliin..
Injektion alussa potilaan käsi painetaan vartaloaan vasten. Sen jälkeen kun neula tunkeutuu syvälle ja kulkee Deltoid-lihakseen, käsiä nostetaan hieman ylöspäin ja palautetaan hieman alaspäin. Jatkamalla neulan painostamista lääkäri tuntee, kuinka se kulkee esteen läpi, joka koostuu tiheästä nivelkapselista, ja menee nivelonteloon. Suorittaessaan etuosaa, lääkäri pyörittää potilaan hartia sisäänpäin asettamalla kyynärvarrensa vatsaan. Lääkäri palpailee korakoidiprosessia ja yrittää määrittää nivelen viivan maljallisen pyörimissuunnan avulla.

Subklavialainen lihassalpa

Subklaviaalisen lihaksen salpaus tehdään potilaan istuvassa tai makaavassa asennossa. Rintakehä on henkisesti jaettu kolmeen osaan. Rannekkeen alareunaa pitkin ulomman ja keskiosan välillä tehdään reikä kohtisuorassa etutasoon nähden syvyydellä 0,5 - 1,0 cm (riippuen ihonalaisesta rasvakerroksesta), kunnes neulan kärki koskettaa ravinteen reunaa. Sitten neulan kärki käännetään ylöspäin 45 ° kulmassa ja viedään edelleen 0,5 cm.
Injektoidun aineen tilavuus - enintään 3,0 ml.

Rintavarsivarren lohko

Rintavarren nivelten salpaus tehdään potilaan ollessa makuulla tai istuen. Lääkäri palpailee nivellinjan ja merkitsee sen jodilla, neula työnnetään kohtisuoraan. Injektoidun aineen tilavuus 0,2 - 0,3 ml.

Sternoklavikulaarinen nivelkappale

Sternoklavikulaarisen nivelen salpaus tehdään potilaan istuvassa tai makaavassa asennossa. Neula on suunnattu kohtisuoraan rintakehän pintaan enintään 1 cm: n syvyyteen. Injektoidun aineen tilavuus on 0,3 ml.

Antennin etuosan lihaste

Istuvaa potilasta pyydetään kallistamaan päätään hiukan kipeälle puolelle siten, että sternocleidomastoid-lihakset rentoutuvat, jonka ulkoreuna (kaulusluun yläpuolella) lääkäri työntää sisäänpäin vasemman kätensä etusormella tai keskisormella saarron puolella riippuen. Sitten potilaan tulee hengittää syvään, pidä hengittää ja kääntää päänsä terveelle puolelle. Tällä hetkellä kirurgi työntää edelleen sternocleidomastoid-lihasta sisäänpäin syventämällä etusijaa ja keskisormeja alaspäin ja peittäen ikään kuin edessä olevan nivellihaksen alanavan, joka on hyvin muotoiltu, koska se on kireä ja kivulias. Ruiskulle asetettu ohut, lyhyt neula ruiskutetaan oikealla kädellä vasemman käden sormien välillä skaalalihaksen paksuuteen 0,5 - 1,0 cm: n syvyyteen ja injektoidaan 2 - 3 ml 0,5 - 1% novokaiiniliuosta..

Pään alapinnan vino lihaksen salpaus

Pään alapinnan vino lihas sijaitsee kaulalihaksien toisessa kerroksessa. Se alkaa toisen kohdunkaulan selkärangan spinousprosessista, menee ylös ja ulos ja kiinnittyy ensimmäisen kohdunkaulanikamaosan poikittaisprosessiin. Lihaksen edessä on selkärangan hermoreservisilmukka. Lihaselle sopivalla fascialla on läheinen yhteys useisiin hermo muodostelmiin. Lihaksen pituuden keskellä, fastiokerroksen etupinnalla, on toinen nikamaväli ganglioni, josta suuremman takaraudan hermo takahaara poistuu ikään kuin lihaksen peittämässä silmukassa. Tällöin niskakynnen hermo on lihasten ja toisen kohdunkaulan selkärangan kaarin välillä, ja selkärangan varastosilmukka on lihaksen ja atlantoaksiaalisen nivelen kapselin välissä. Blokaatiotekniikka: Jodilla piirretään viiva, joka yhdistää C2: n spinousprosessin mastoidiprosessiin 5. Etäisyydellä 2,5. Ikoni puhkaistaan ​​neulalla nro 0625 cm: n päässä spinousprosessista tätä linjaa pitkin mastoidiprosessia. Neula suunnataan 45 ° kulmaan sagitaalitasoon ja 20 ° horisontaaliin, kunnes se pysähtyy spinousprosessin pohjaan. Neulan kärke vedetään takaisin 1-2 cm ja lääke injektoidaan. Injektoidun lääkkeen tilavuus on 2,0 ml.

Selkärangan perivaskulaarinen terapeuttinen salpaus

Nikamaväylä, pääsääntöisesti, tulee kuudennen kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosessin aukkoon ja nousee saman nimen kanavaan, jonka muodostavat kohdut kaulanikamien poikittaisprosessien aukot. Ristikkäiset lihakset sijaitsevat etuosassa, kaulavaltimo kulkee kaulan pitkän lihan ja etummaisen nivellihaksen välillä, ruokatorvi ja henkitorvi sijaitsevat jonkin verran sisällä. Blokadin tekniikka: Potilas on makuulla. Lapaluiden alle on sijoitettu pieni tyyny. Niska on jäykätön. Pää käännetään saartopaikkaa vastakkaiseen suuntaan. Etun sormi henkitorven, ruokatorven, kaulavaltimon ja etummaisen lihaslihan välissä palpailee kauden kuudennen kohdunkaulan poikittaisen prosessin kaulavaltimon tuberkkeen. Sormen kärjessä neula # 0840 puhkaistaan ​​kaulan ihoon ja fasciaan, kunnes se pysähtyy poikittaisprosessissa. Neula viedään sitten varovasti poikittaisprosessin yläreunaan. Ennen liuoksen injektiota tarkistetaan onko neulan kärki astiassa. Injektoidun liuoksen tilavuus on 3,0 ml. Jos LMB suoritetaan oikein, 15-20 minuutissa, niskakyhmyt, tinnitus ja visio muuttuvat selvemmiksi..

Interkostaalinen hermosto

Sitä käytetään interkostaaliseen neuralgiaan, rintakehän radikulopatiaan ja kipujen välisiin hermoihin liittyviin kipuihin, joilla on ganglioneuriitti (vyöruusu). Potilaan puolella olevassa asemassa iho nukutetaan ja neula työnnetään, kunnes se koskettaa kylkiluun alareunan ulkopintaa kiinnityskohdassaan nikamaan. Sitten neula vedetään hieman taaksepäin ja sen pää on suunnattu alaspäin. Neula liukenee kylkiluun reunasta pienellä syvyydellä syventämällä neurovaskulaarisen kimpun vyöhykkeelle, johon injektoidaan 3,0 ml. 0,25–0,5% novokaiiniliuosta. Tätä menetelmää käytettäessä on muistettava, että todellinen rinnanvälinen neuralgia on hyvin harvinaista..

Levator-vartalon terapeuttinen salpaus

Lasi, joka nostaa lapaluun, sijaitsee toisessa kerroksessa, alkaa kuudennen-seitsemännen kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosessien takaosan tuberkkeleistä ja kiinnittyy lapaluun yläkulmaan. Trapezius-lihakset sulkevat sen dorsaalisesti. Käynnistysvyöhykkeet löytyvät useimmiten lihaksen kiinnityskohdasta lapaluon yläkulmaan tai sen paksuuteen. Salpausmenetelmä: Potilas makaa vatsallaan. Tunteessaan lapaluokan yläkulman, lääkäri pistää ihon, ihonalaisen rasvakudoksen, trapezius-lihaksen neulalla # 0840, kunnes se pysähtyy vartalon nurkkaan. Jos liipaisutusvyöhyke löytyy lihaspaksuudesta, siihen injektoidaan lääkkeitä. Injektoidun liuoksen tilavuus on 5,0 ml.

Terapeuttinen suprascapular hermosto

Suprascapular-hermo kulkee pitkin lapaluu-hyoidilihaksen alavatsan takareunaa, menee sitten vartalon loviin ja hengittää ensin supraspinatusta, sitten infraspinatus-lihaksia. Loven yläpuolella on olkavarren ylivoimainen poikittais ligamentti, hermon takana - supraspinatus ja trapezius-lihakset. Saarto-tekniikka: Lapaterä on jaettu kolmeen osaan. Ylä- ja keskimmäisen kolmannen neulan # 0860 välissä tehdään ihon, ihonalaisen rasvakudoksen, trapezius- ja supraspinatus-lihaksen puhkaisu 45 ° kulmassa etutasoon nähden. Neula työnnetään kokonaan loven reunaan ja työnnetään sitten takaisin 0,5 cm. Injektoidun aineen tilavuus on 1,0–2,0 ml.


Saat Lisätietoja Limapussitulehdus