Lannerangan stenoosi: oireet ja hoito

Lannerangan selkärangan stenoosi on patologinen tila, jossa kanavan koko pienenee. Luumen kaventuminen johtaa kanavaan sijoitettujen rakenteiden - selkäytimen juurten - puristumiseen. Juurien puristaminen määrää taudin oireet. Tauti etenee hitaasti. Hoito voi olla varovainen ja nopea. Jälkimmäistä määrätään huumehoidon tehottomuuden vuoksi. Tästä artikkelista voit oppia selkärangan lannerangan selkäkanavan stenoosin syyt, oireet, diagnoosin ja hoidon..

Yleistä tietoa

Normaalisti selkäydinkanavan anteroposterior-ulottuvuus (sagittaalinen) lannerangan tasolla on 15-25 mm, poikittainen koko on 26-30 mm. Tällä tasolla ihmisen selkäydin päättyy ja nk. Cauda equina (selkäytimen juurten ryhmä nipun muodossa) sijaitsee. Sagitaalikoon pienenemistä 12 mm: iin kutsutaan suhteelliseksi stenoosiksi, mikä tarkoittaa, että kapenemisen kliinisiä oireita voi olla tai olla. Kun anteroposterior mitat ovat 10 mm tai vähemmän, silloin tämä on jo ehdoton stenoosi, jolla on aina kliinisiä oireita.

Anatomian kannalta on olemassa kolme tyyppiä selkärangan stenoosia lannerangan tasolla:

  • keskeinen: anteroposterior-koon pieneneminen;
  • lateraalinen: kapenee nikamaisten foramenien alueella, toisin sanoen paikasta, josta selkärangan hermojuuri poistuu selkäkanavasta kahden vierekkäisen nikaman välillä. Sivusuuntaista stenoosia pidetään nikamaisten foramenien koon pienenemisenä 4 mm: iin;
  • yhdistetty: kaikkien kokojen pienentäminen.

Stenoosin syyt

Lannerangan stenoosi voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Synnynnäinen (idiopaattinen) stenoosi johtuu selkärangan rakenteellisista piirteistä: selkärangan kaarevuuden lisääntymisestä, kaarin lyhentymisestä, vartalon korkeuden pienenemisestä, jalan lyhenemisestä ja vastaavista muutoksista.

Hankittu stenoosi on paljon yleisempi. Se voi johtua:

  • selkärangan degeneratiiviset prosessit: selkärangan osteokondroosi, muodonmuutos spondyloosi, nikamaväli-nivelten artroosi, rappeuttava spondyylolisteesi (yhden nikaman siirtyminen toiseen nähden), ulkoneminen (ulkonema) ja nivelten levyt, kalkitus ja vastaavasti nivelsiteiden paksuuntuminen;
  • vammat;
  • iatrogeeniset syyt (lääketieteellisten toimenpiteiden seurauksena): laminektomian (selkärankaosan osan poistamisen) jälkeen nivelrikko tai selkärangan fuusio (vastaavasti nivelten tai nikamien kiinnitys lisälaitteiden, esimerkiksi metallirakenteiden avulla) tarttumien ja leikkauksen jälkeisten arvien muodostumisen seurauksena;
  • muut sairaudet: Pagett-tauti, ankyloiva spondüliitti (ankyloiva spondüliitti), nivelreuma, lannekasvaimet, akromegalia ja muut.

Selkärangan rappeuttavat muutokset ovat yleisin lannerangan stenoosin syy..

Melko yleinen on tilanne, kun potilaalla on sekä synnynnäinen että hankkinut selkärangan kapenema.

Selkärangan lannerangan selkäkanavan stenoosin oireiden kehittyessä itsensä kaventumisen lisäksi selkärangan hermojen juurten verenkiertoon liittyvä rikkomus, joka tapahtuu verisuonten puristuksen seurauksena, laskimoiden heikentynyt virtaus.

oireet

Selkärankakanavan stenoosi lannerangan tasolla on melko yleinen sairaus, koska iän myötä jokaisella (!) Henkilöllä kehittyy selkärangan vanhenemisprosesseja, jotka ilmenevät rappeuttavista muutoksista. Useammin stenoosi ilmenee 50 vuoden kuluttua, miehet ovat alttiimpia taudeille.

Selkärangan lannerangan stenoosin tyypillisimmät merkit ovat seuraavat:

  • neurogeeninen (kaudogeeninen) ajoittainen claudication on kipu, tunnottomuus, jalkojen heikkous, joka ilmenee vain kävellessä. Kipu on luonteeltaan yleensä kahdenvälistä, sillä ei ole selkeää lokalisointia (ts. Kun jaksot toistuvat, se voidaan todeta muualla), joskus potilas ei kuvaa sitä edes kipuksi, vaan vaikeasti rajattuksi epämiellyttäväksi tunneksi, joka ei anna liikkumiskykyä. Jalkojen kipu ja heikkous saavat potilaan pysähtymään, istuutumaan ja joskus makaamaan kadulla. Kipu häviää asennosta, jossa jalat hieman taivutetaan lonkka- ja polvinivelissä kevyesti eteenpäin taivuttamalla tavaratilaa. Istuma-asennossa sellaisia ​​tuntemuksia ei esiinny edes silloin, kun henkilö harjoittaa fyysistä toimintaa (esimerkiksi ajaa polkupyörällä). Joskus potilaat, joilla on lannerangan selkäkanavan stenoosi, liikkuvat tahattomasti hieman taivutettuun asentoon (apinan asentoon), koska tämä sallii kävelyn lisäämättä kipua;
  • selkärangan, ristiluun, nivelkipun kipu voi olla luonteeltaan monimuotoista, mutta useimmiten tylsää ja kipeää, ei riipu kehon asennosta, voi "antaa" jaloille;
  • jalkojen kipu on yleensä kahdenvälistä, ns. "radikulaarinen". Tämä termi tarkoittaa kipun (tai sen jakautumisen) erityistä lokalisointia - raidamaista, toisin sanoen jalan pituutta nauhan muodossa. "Lampas" voi kulkea jalan etu-, sivupintaa ja takapintaa pitkin. Koska stenoosin aikana puristetaan yleensä useita selkäytimen juuria, "raidat" voivat olla leveät. Juurten puristus aiheuttaa ns. Jännitysoireita - Lassegh, Wasserman, jotka johtuvat suoristetun jalan passiivisesta nostamisesta eri asentoihin;
  • jalkojen herkkyyden rikkominen: kosketusherkkyys katoaa, terävän ja tylsän kosketuksen eroa ei saada kiinni, joskus suljettujen silmien kanssa potilaan on vaikea kuvailla lääkärin antamien varpaiden sijaintia (esimerkiksi taivutettu tai jättömät). Samanlaisia ​​muutoksia voi olla nivusissa, sukupuolielinten alueella;
  • pistely, tunnetut ryömimät, polttaminen jaloissa ja vastaavat;
  • lantion elinten toimintahäiriöt: virtsaamisen muutos pidätystyypin mukaan tai päinvastoin, inkontinenssi, pakollinen virtsaamispaine (ts. vaativat välitöntä tyydytystä), tehon rikkominen, uloste;
  • polven, akilles, jalkarefleksien väheneminen tai puuttuminen;
  • kouristukset (kivulias kouristukset) jalan lihaksissa, etenkin pienen fyysisen rasituksen jälkeen, yksittäisten lihaskimppujen tahaton nykiminen ilman kipua;
  • jalkojen heikkous (pareesi): tämä voi liittyä yksittäisiin liikkeisiin (esimerkiksi potilaan on vaikea seisoa varpaillaan tai kävellä kantapään päällä), tai se voi olla yleistynyt, vangitsemalla jalat, luonteen kokonaan;
  • jalkojen painonpudotus (oheneminen) lihaksen dystrofisista muutoksista, jotka tapahtuvat hermojuurten pitkittyneellä puristuksella.

Lantion elinten toimintahäiriöt, jalkojen parees ja alaraajojen painonpudotus ovat myöhäisiä oireita lannerangan selkäkanavan stenoosiin. Yleensä tällaisten muutosten läsnäollessa potilaalle osoitetaan jo kirurginen hoito..

diagnostiikka

Lannerangan selkäkanavan stenoosin diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin (etenkin neurogeeniseen jaksottaiseen karsintaan), neurologisiin tutkimustietoihin (herkkyyden muutokset, refleksit, jännitysoireiden esiintyminen, pareesi, raajojen painonpudotus) ja lisätutkimuksista.

Muista tutkimusmenetelmistä informatiivisimpia ovat lumbosakraalisen selkärangan röntgenkuvaus, atk-tomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Näillä menetelmillä mitataan selkäkanavan koko. Tietenkin, CT ja MRI ovat tarkempia tekniikoita. Joissakin tapauksissa diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tarvita elektroneuromiografia, myelografia, sintigrafia..

hoito

Lannerangan selkäkanavan stenoosin hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen..

Konservatiivista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa on merkityksetöntä (suhteellista) stenoosia, silloin kun ei ole ilmeisiä neurologisia häiriöitä (kun pääasialliset kantelut ovat selkä- ja jalkakipu), hakeessaan lääkärin apua ajoissa..

Konservatiivinen hoito koostuu lääkkeiden, fysioterapeuttisten toimenpiteiden, hieronnan, fysioterapiaharjoittelujen käytöstä. Vain näiden menetelmien monimutkainen käyttö voi antaa positiivisen tuloksen..

Lääketieteellinen hoito koostuu seuraavien keinojen käytöstä:

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: niiden avulla voit poistaa kipuoireyhtymän, lievittää tulehduksellista prosessia (jonka hermojuuri käy läpi puristuksessa), vähentää turvotusta hermojuuren alueella. Tästä lääkeryhmästä käytetään useammin Ksefokamia, Ibuprofeenia, Revmoxicamia, Diklofenaakia (Dicloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid ja muut). Lisäksi näitä lääkkeitä on eri muodoissa (voiteet, geelit, tabletit, kapselit, injektiot, laastarit), joiden avulla niitä voidaan käyttää sekä paikallisesti että sisäisesti;
  • lihasrelaksantit: Tizanidiini (Sirdalud), Midokalmi. Niitä käytetään lievittämään voimakasta lihasjännitystä;
  • ryhmän B vitamiinit (Combilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan ja muut) johtuen niiden positiivisesta vaikutuksesta ääreishermoston rakenteisiin sekä kipua lievittävästä vaikutuksesta;
  • verisuonitaudit, jotka parantavat verenkiertoa (ja siten hermojuurten ravitsemusta), varmistavat optimaalisen laskimovirran ja aivo-selkäydinnesteen kiertämisen: Curantil (Dipyridamole), Pentoxifylline, nikotiinihappovalmisteet, Nicergoline, Cavinton, Eskuzan, Detralex, Venoplant ja muut;
  • dekongestantit: L-lysiiniesinaatti, Cyclo-3-Fort, Diakarb;
  • huumeiden salpaajat (epiduraaliset, sakraaliset), jotka käyttävät anestesiaa (Lidokaiini) ja hormoneja. Ne voivat olla erittäin tehokkaita kivun ja turvotuksen lievittämisessä..

Fysioterapiaa käytetään yhdessä huumehoidon kanssa. Niiden spektri on melko monipuolinen: tämä on elektroforeesi erilaisilla lääkkeillä ja sinimuotoisten moduloitujen virtojen (amplipulssi) sekä mutahoidon ja magnetoterapian vaikutus. Tekniikan valinta tulisi suorittaa yksilöllisesti ottaen huomioon tietyn toimenpiteen vasta-aiheet..

Potilaille, joilla on lannerangan selkäkanavan stenoosi, näytetään hierontaistuntoja. Fysioterapiaharjoittelujen yhdistelmät voivat joissain tapauksissa vähentää kivun voimakkuutta ja parantaa hyvinvointia.

Kirurginen hoito suoritetaan konservatiivisen tehottomuuden, neurologisten oireiden lisääntymisen, pareesin esiintymisen, lantion elinten toimintahäiriöiden kanssa pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa hoito on myöhässä.

Leikkauksen tavoitteena on vapauttaa selkärangan hermojuuret puristuksesta. Nykyään suoritetaan sekä avoimia laajoja leikkauksia että endoskooppisia leikkauksia, joissa kudoksen viillot ovat minimaaliset. Kaikista kirurgisen hoidon menetelmistä käytetään eniten:

  • dekompressiolaminektomia: leikkaus koostuu osan selkärangan kaarin, selkärangan prosessin, osan keltaisesta nivelisestä nivelen nivelten poistamisesta, mikä auttaa laajentamaan selkäkanavaa ja poistamaan selkärangan juurten puristuksen. Tämä on aikaisin kirurgisen hoidon menetelmä, melko traumaattinen;
  • vakauttavat toimenpiteet: yleensä suoritetaan edellisen lisäksi selkärangan tukitoimintojen parantamiseksi. Erityisiä metallilevyjä (niittejä) käytetään selkärangan vahvistamiseen dekompression laminektomian jälkeen;
  • mikrokirurginen dekompressio ja dynaamisten interspinous-kiinnitysjärjestelmien asentaminen: tämäntyyppinen kirurginen toimenpide mahdollistaa selkärangan vahvistamisen stenoosin poistamisen jälkeen säilyttäen samalla selkärangan taivutuksen ja pidennysmahdollisuuden, mikä on fysiologisempaa kuin perinteinen stabiloiva leikkaus;
  • siinä tapauksessa, että selkärankakanavan stenoosi johtuu herniated-levystä, niin apua aiheuttavat toimenpiteet (erityisesti mikrodiskektomia, endoskooppinen mikrodiskektoomia, vaurioituneen levyn ytimen laserhöyrystyminen) auttavat. Joissakin tapauksissa ne on yhdistettävä laminektomiaan..

Kirurgisen toimenpiteen tyyppi ja määrä määritetään yksilöllisesti potilaan lannerangan kanavan stenoosin syistä ja kliinisistä piirteistä riippuen. Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito varmistaa palautumisen. Tärkeä rooli on potilaan oikealla käyttäytymisellä leikkauksen jälkeen, säästävällä hoito-ohjelmalla (selkäkuormien suhteen) ja kuntoutustoimenpiteiden selkeällä toteuttamisella.

Selkärangan lannerangan stenoosi on sairaus, joka ilmenee selkä- ja jalkakipuina, kivun aiheuttaman liikkumisen rajoituksena ja toisinaan heikentyneenä virtsaamisena ja lihasheikkoutena (pareesi). Tauti vaatii välitöntä lääkärinhoitoa, koska joissakin tapauksissa potilas tarvitsee paitsi konservatiivisen myös kirurgisen hoidon. Voit täysin päästä eroon lannerangan selkäkanavan stenoosista, sinun on vain oltava tarkkaavainen terveydellesi eikä pidä sivuuttaa oireita.

A. V, neurokirurgi Pechiborsch, puhuu mitä selkärangan stenoosi on:

Selkärangan stenoosi - oireet ja hoito

Mikä on selkärangan stenoosi? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä Dr. LI Mazheiko, neurologi, jolla on 39 vuoden kokemus..

Määritelmä sairaus. Taudin syyt

Selkärankakanavan stenoosi on tila, kun selkärankakanavan koko poikkileikkauksessa pienenee tai selkärankaisten foramenien koko pienenee, minkä seurauksena kanavan sisältö (selkäydin, juuret) puristuu. Selkärankakanavan stenoosi havaitaan pääsääntöisesti alempien lannerangan tasolla, harvemmin kohdunkaulassa ja rintakehässä..

Nikamakanava (selkäranka) on selkärangan sisällä oleva tila, jonka muodostavat selkärangan rungot ja selkärankalevyt edestä, sivuilta ja takaa - nikamakaareiden avulla, jotka on yhdistetty keltaisella nivelillä. Poikkileikkauksessa se on kolmionmuotoinen tai soikea. [1]

Nikamakanava koostuu: selkäytimestä, jonka juuret ovat aivojen kalvojen ympäröimät, sekä rasvasta ja löysästä sidekudoksesta, jossa on valtimoita, suoneita ja hermoja. Parilliset hermojuuret, joita ympäröi dura mater, poistuvat selkäytimestä, joista jokainen ulottuu selkäkanavan ulkopuolelle aukonsa kautta. Selkäydin ulottuu foramen magnumista toiseen lannerankaan. Selkärankakanavan toisen lannerangan alla on "cauda equina" - selkäytimen neljän alaosan, viiden sakraalisen ja coccygeal-juuren kimppu.

Selkäytimen toiminnot:

  1. johtavuus - hermoimpulssin johtaminen keskustasta reunaan ja takaisin;
  2. refleksi - hermoston vasteen muodostuminen ärsytykselle.

Stenoosi on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen (primaarinen) muodostuu 3-6 viikossa ihmisen alkion intrauteriinisesta kehityksestä. Tämän häiriön syyt voivat olla geneettinen tekijä, samoin kuin tarttuvat ja toksiset tekijät, jotka vaikuttavat selkärangan muodostumiseen..

Syntyneen synnytyksen syyt:

  • Synnynnäinen kondrodystrofia (akondroplasia) - kohdunsisäinen luun kasvuhäiriö, jossa selkärankakanava kapenee selkärangan fuusion, nikamakaarien lyhentymisen ja paksuuntumisen vuoksi.
  • Diastematomyelia - selkärankakanavan jako sisäisellä väliseinällä, joka koostuu rustosta tai luukudoksesta, selkäytimen hajoaminen.

Syyt hankittuun (toissijaiseen) stenoosiin:

  1. nikamien ja niiden fragmenttien traumaattinen siirtymä, intrakanaaliset hematoomat;
  2. degeneratiiviset-dystrofiset muutokset nikamavälisissä nivelissä selkäkanavaan suunnattujen luiden kasvujen muodossa (tasoinen artropatia);
  3. nikamaväyrän prolapsia, sen ossifikaatio tai sekvestraatio disopatian vuoksi;
  4. nikaman etummainen siirtymä (spondylolisthesis) selkärangan anatomisen vian vuoksi;
  5. selkärangan keltaisten nivelsiteiden paksuuntuminen ja kalkkiutuminen johtuen niiden tulehduksesta tai dystrofiasta;
  6. intervertebral nivelten kapselin paksuuntuminen johtuen niiden tulehduksesta ankyloivassa spondüliitissa ja muissa tulehduksellisissa prosesseissa;
  7. etuosan pitkittäisen nivelsiteen karheneminen (Forestierin tauti);
  8. selkärangan sisäpuolella olevien suonien kongestiivinen lukumäärä;
  9. luunmuutokset ja teräsrakenteiden tuominen selkäkanavan sisään selkärangan leikkauksen vuoksi;
  10. kasvaimet ja kystat selkäydinkanavan sisällä jne..

Usein selkärangan stenoosin muodostumiseen vaikuttavat sekä synnynnäiset että hankitut tekijät. Stenoosi vaikuttaa pääasiassa vanhuksiin, koska heillä on ikään liittyviä selkärangan rappeuttavia sairauksia. Taudin esiintyvyys kasvaa dramaattisesti yli 50-vuotiailla ja tässä ikäryhmässä vaihtelee 1,8–8%. [2] Yleisin hankittu selkärangan stenoosi on selkärangan osteokondroosin viimeinen vaihe, kun selkärangan ja osteofyyttien luukudos kasvaa.

Monilla ilman selkärangan synnynnäisiä epämuodostumia on perustuslaillisesti anatomisesti kapeampi selkäkanava kuin keskimäärin. Selkärangan normaali syvyys lannerangan alueella on 13-25 mm, kohdunkaulassa - 15-20 mm.

Niskakaulassa tämä kanavan luurakenteen ominaisuus voidaan havaita sivuttaisilla radiokuvissa laskemalla ja arvioimalla M. N. Tchaikovsky -indeksi. Tšaikovsky-indeksi on selkärankakanavan sagittaalisen koon suhde selkärangan rungon sagittalikokoon tämän nimenomaisen nikaman tasolla, lukuun ottamatta luiden marginaalisia kasvua. Radiografia mittaa selkäkanavan sagitaaliläpimitan (a) ja selkärangan rungon sagittaalisen koon (b), ensimmäinen luku jaetaan toisella (a: b).

Selkäkanavan ja selkärangan rungon sagittaalisen koon mittaus

  • 0,9 - 1,1 - selkärankakanava normaalin syvyyden;
  • alle 0,85 (joidenkin kirjoittajien mukaan - 0,75) - perustuslaillisesti kapea selkäkanava.

Selkärangan stenoosin oireet

Selkärangan stenoosin kehitys on hidasta ja voi viedä useita vuosia. Selkärankakanavan stenoosin oireet lanne- ja rintakehällä lisäävät vähitellen selkä- ja jalkakipuja, jotka ilmenevät ensin, paitsi kävellessä. Kipuiset tuntemukset, joilla ei ole selkeää lokalisointia, sairas ilmoittaa usein epämiellyttäväksi tunneksi. Kävellessä jalkojen heikkous lisääntyy (ajoittainen neurogeeninen claudication), joka pakottaa henkilön pysähtymään, istumaan tai jopa makaamaan. Helpottaa kävelyä taivuttamalla polvia ja lonkka-niveliä hieman, samoin kuin kallistamalla vartaloa samanaikaisesti eteenpäin. Tämä selittää sen tosiasian, että selkärangan stenoosista kärsivä henkilö ei valita epämukavuudesta, jos hän ajaa pitkään. [3]

Herkät häiriöt ovat ominaisia ​​- tunnottomuus, hiipivät tuntemukset ja alarajojen herkkyyden väheneminen.

Oireet ilmestyvät toiselle tai molemmille puolille. Usein lantion elinten toiminta on heikentynyt (viivästyminen tai äkillinen tarve virtsata, ulostaa, heikentynyt teho). Jos lantion tason hermojuuret puristuvat pitkään, alaraajat laihtuvat vähitellen.

Jos stenoosi kehittyy rintakehällä, spastiset ilmiöt lisääntyvät jaloissa.

Selkärankakanavan stenoosi kohdunkaulan tasolla etenee usein huomaamatta, sairauden oireet ilmenevät jo sairauden pitkälle edenneessä vaiheessa. Nämä ovat vakavia niskakipuja, sekä yksipuolisia että kahdenvälisiä, jotka säteilevät lapaluihin, hartioihin, käsivarsiin ja pään takaosaan. Kipu voi ilmetä koko kehossa kivuliaisina kouristuksina. Kipu voimistuu tietyillä kaulan liikkeillä, kun taas käsien heikkous ja tunnottomuus ilmenevät, hanhi näkee. Jaloissa voi olla "puuvillan" tunne, ihminen usein kompastuu. Ummetus ja virtsaretentio ovat yleisiä. Selkäydin asteittainen puristus alakaulan tasolla johtaa vartalon letargian kehittymiseen ja jalkojen lihaksen spastisuuteen. Jos kohdunkaulanikama on puristuksella tasolla 3 - 4, silloin voi olla heikentynyt hengityselinten toiminta ja spastiset ilmiöt käsissä ja jaloissa. [4]

Selkärangan stenoosin patogeneesi

Tavallisesti selkäytimen ja juurten ympärillä tulisi olla vapaa (vara) tila, jossa jokainen millimetri on tärkeä. Alukset sijaitsevat varastotilassa. Jos luu-, rusto- tai pehmytkudosrakenteet johdetaan selkäkanavaan, varastotila pienenee tai häviää. Jos selkäydinkanavan luumeni on patologisesti kaventunut, selkäytimen ja juurten verenkierto on häiriintynyt, aivo-selkäydinnesteen kierto on häiriintynyt. [5] Verisuonet ja hermoelementit - selkäydin tai juuret - puristetaan. Selkäydinkanavan sisällä paine nousee, kun verisuoniston sängyssä esiintyy kroonisia ruuhkia. Hermosoluilla on jatkuvasti verenkiertoa ja hapenpuutetta, minkä seurauksena niiden toiminta heikkenee vakavasti. Pitkäaikaiseen hermoelementtien aliravitsemukseen liittyy arpikudoksen kasvu, tarttumien muodostuminen (luuhun tarttuva epiduriitti), [6] joka edelleen puristaa selkäkanavan sisältöä.

Seurauksena ovat motoriset, aistinvaraiset, autonomiset ja troofiset häiriöt. Juurten puristus aiheuttaa usein voimakasta kipua..

Selkärangan stenoosin luokittelu ja kehitysvaiheet

Lokalisaatiosta riippuen selkäkanavan keski- ja lateraalinen stenoosi erotetaan..

Keskus stenoosi - selkäkanavan anteroposterior-koon pieneneminen.

  • suhteellinen stenoosi - anteroposterior-ulottuvuus on alle 12 mm.
  • absoluuttinen - alle 10 mm.

Lateraalinen stenoosi - selkärankaisten foramenien koon pienentäminen enintään 4 mm: iin.

Jos kaikki selkäkanavan koot pienenevät, tämä yhdistetty stenoosi.

Selkärangan stenoosin komplikaatiot

Selkärankakanavan stenoosin aiheuttamat komplikaatiot havaitaan selkärangan ylimääräisen trauman seurauksena - putoaminen korkeudesta, tieltä, urheiluvammoista jne. Selkäytimen puristuminen lisääntyy hematooman, arvien, siirretyn selkärangan tai sen fragmentin seurauksena. Komplikaatiot tuntemattomasta "selkärangan stenoosin" diagnoosista voivat johtua manuaaliterapiaistunnoista, joita käytetään usein selkärangan kipuun.

Mutta stenoosin kirurgisen hoidon komplikaatiot ovat paljon yleisempiä. Vakavimmat ovat seuraavat:

  1. hitaasti etenevä liimausprosessi selkäkanavassa, lisäksi puristamalla selkäydin ja juuret;
  2. pareesi, raajojen halvaus;
  3. lantion sairaudet, jotka johtuvat selkäytimen juurien vaurioista kirurgisella instrumentilla.

Selkärangan, kalvojen ja selkäytimen tulehdukselliset prosessit ovat harvinaisia, koska antibiootteja käytetään laajalti leikkauksen jälkeen. Usein leikkausten komplikaatiot aiheuttavat vakavampia seurauksia kuin itse sairaus. [7]

Selkärangan stenoosin diagnostiikka

Jos ominaisia ​​valituksia ilmenee, tarvitaan lisätutkimusmenetelmiä, joiden avulla voidaan paitsi mitata myös selkäkanavan koko, myös tunnistaa selkäkanavan sisäisten hermoelementtien puristumisen syyt..

  • Rintakehän selkärangan röntgenkuvaus;
  • atk-tomografia (CT);
  • magneettikuvaus (MRI).

Selkäytimen ja hermojohtavuuden tilan arvioimiseksi käytetään seuraavia:

  • electroneuromyography;
  • Myelografian;
  • gammakuvaus. [8] [9]

Selkärangan stenoosi diagnosoidaan yhdistelmällä selkärankakanavan kaventuneiden tunnistettujen merkkien kanssa tyypillisen kliinisen tiedon läsnä ollessa.

Selkärangan stenoosin hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään sairauden varhaisessa vaiheessa (pieni selkärangan stenoosi), kun kyse on vain selkärangan ja jalkojen kipusta, eikä neurologisia häiriöitä ole selvästi.

  1. ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tabletit, kapselit, injektiot, geelit, laastarit) auttavat lievittämään tulehdusta ja lievittämään kipua;
  2. lihasrelaksantit - lääkkeet, jotka lievittävät lihasjännitystä;
  3. B-vitamiinit;
  4. verisuoni- ja diureetit;
  5. kivun ja turvotuksen lievittämiseksi lääkkeiden salpaus paikallispuudutteilla ja hormoneilla on tehokasta.
  1. elektroforeesi;
  2. amplipulse;
  3. Magnetoterapia;
  4. vesi- ja mutahoito.

Annostellut fysioterapiaharjoitukset ja kevyt hieronta näytetään.

Selkärangan stenoosiin missä tahansa vaiheessa manuaalinen terapia on vasta-aiheista!

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, kipu ja pareesi lisääntyvät, lantion elinten toiminnot ovat häiriintyneet, tämä on osoitus kirurgisesta hoidosta (avoimet ja endoskooppiset leikkaukset), jonka tarkoituksena on lievittää selkäytimen ja hermojuurten puristumista..

  • dekompressiolaminektomia - osan selkärankakaran, spinousprosessin, osan keltaista niveltä, nikamaväliä poistaminen, jota täydentää stabiloiva toimenpide, jossa käytetään selkärankaa vahvistavia metallilevyjä
  • mikrokirurginen dekompressio ja dynaamisten interspinous-kiinnitysjärjestelmien asentaminen, mikä mahdollistaa selkärangan taivutuksen ja pidennyksen mahdollisuuden säilyttämisen;
  • diskektoomia, endoskooppinen mikrodiskektoomia, vaurioituneen levyn laserhöyrystyminen ja muu tyräleikkaus, joka joskus täydentää laminektomiaa. [yksitoista]

Yleensä kirurginen hoito johtaa paranemiseen. Leikkauksen jälkeen potilaat tarvitsevat pitkäaikaista kuntoutushoitoa kuntoutusosaston ja terveyskeskuksen olosuhteissa. Joillakin potilailla on leikkauksen jälkeen komplikaatioita - lisääntyneet selkäkanavan luunmuutokset, mikä johtaa sekundaariseen stenoosiin. Siellä on komplikaatioita tulehduksen muodossa, juurien ja hermojen vaurioissa, käsivarsien ja jalkojen parees-klinikalla, lantion elinten toimintahäiriöillä. [12]

Ennuste. ennaltaehkäisy

Tämän taudin etenemisen ennuste riippuu sairauden syystä, kulun ominaisuuksista ja kestosta. Ennuste on suotuisa taudin oikea-aikaisella diagnosoinnilla, riippuen sen syystä, varhaisessa vaiheessa on aina mahdollista valita potilaalle sopiva konservatiivinen tai kirurginen hoito. Tämä on voimakkaan kivun ja vakavien neurologisten komplikaatioiden estäminen. Viivästynyt diagnoosi, kovat manuaaliset toimenpiteet, leikkausten komplikaatiot tekevät ennusteesta epäsuotuisan ja johtavat potilaan pysyvään vammaisuuteen.

Selkärangan stenoosi

Stenoosin muodostumiseen osallistuvat rakenteet.

Selkäranka koostuu 26 luusta ja ulottuu kallosta lantioon. ”Näistä 24 kutsutaan nikamaksi. 7 selkärankaa niskakaulassa, 12 selkärankassa, 5 ristiselkärankaa, risti koostuu viidestä silmukoitetusta nikamasta ja häntäluun alaosa koostuu 3-5 alikehittyneestä nikarasta. Selkäranka on 26 luun pylväs, joka ulottuu linjassa kallon pohjasta lantioon. Nikamalevyt sijaitsevat nikamien välillä, jotka suorittavat sekä kytkentä- että iskunvaimennustoiminnon. Selkäranka on ylävartalon päätuki, jolloin ihminen voi seistä, kääntyä, taipua yli, ja lisäksi selkäranka suojaa selkäydin luotettavasti vaurioilta. Yleisimmät stenoosiin vaikuttavat rakenteet ovat:

  • Nikamavälilevyt - rustokudos, joka sisältää nikamien välissä sijaitsevaa geelimäistä ainetta ja suorittaa iskuja vaimentavia toimintoja.
  • Särmionivelet - yhdistä nikamakarat toisiinsa (kaarit sijaitsevat selkärangan rungon päässä). Nämä nivelet auttavat paremmin kiinnittämään nikamat keskenään ja antavat rungon taipua takaisin.
  • Intervertebral foramen - selkärangan välinen tila, jonka läpi hermojuuret poistuvat ja hengittävät tiettyjä kehon osia.
  • Nikamakaari on selkärangan selkärangan osa, joka osallistuu selkäkanavan takaseinän muodostukseen.
  • Ligamentit ovat joustavia sidekudosmuodostumia, jotka kiinnittävät nikamat ja estävät nikamien luistamista. Melko usein suuri keltainen nivelsite on mukana stenoosin muodostumisessa, joka ulottuu koko selkärankaa pitkin.
  • Jalat - selkärangan osa, joka muodostaa selkäkanavan seinät.
  • Selkäydin ja juuret ovat keskushermoston jatke, joka ulottuu aivoista alaspäin lannerannalle selkäkanavaa pitkin, mikä suojaa koteloa kuten kotelo. Selkäydin koostuu hermosoluista ja niiden klustereista. Selkäydin yhdistyy kaikkiin kehon osiin 31 parin juurten kautta, jotka oksaavat ulos selkäytimestä ja selkärangasta.
  • Synoviaalikalvot - ohuet kalvot, jotka tuottavat nestettä (synoviaalia), jota tarvitaan voiteluun nivelen sisällä.
  • Nikamakaari - luun ympyrä, joka muodostaa kanavan, jonka läpi selkäydin kulkee; luun ympyrä kanavan ympärillä, jonka läpi selkäydin kulkee.
  • Cauda equina - juuripaketti, joka on peräisin selkärangan lannerankasta, jossa selkäydin päättyy, ja nämä juuret tarjoavat ihon hierontaa alavartaloon.

Stenoosin syyt

Normaali selkäkanava tarjoaa riittävästi tilaa selkäytimelle ja cauda equinalle. Kanavan kaventuminen, joka tapahtuu selkärangan stenoosin yhteydessä, voi olla synnynnäinen tai hankittu. Joillakin ihmisillä on kapea selkäkanava syntymästään asti tai heillä on selkärangan kaarevuus, joka painostaa hermoja, pehmytkudoksia tai nivelsiteitä. Tällaisen sairauden, kuten akondroplasian, ollessa selkärangan luukudos muodostuu väärin, selkärangan jalojen paksuneminen ja lyhentyminen tapahtuu, mikä johtaa selkäkanavan kapenemiseen.

Saatujen syiden perusteella on olemassa seuraavat syyt.

Degeneratiiviset sairaudet

Selkärangan stenoosi esiintyy useimmiten rappeuttavien muutosten takia, jotka ilmenevät kehon vanhenemisesta. Mutta rappeuttavat muutokset voivat johtua morfologisista muutoksista tai tulehduksellisesta prosessista. Kehon vanhetessa ligamentit paksenevat ja kalkistuvat (kalsiumsuolojen varaston muodostuminen ligamenttien sisään). Kasvu tapahtuu myös nikamien ja nivelten alueella - näitä kasvua kutsutaan osteofyyteiksi. Kun selkärangan osa vaikuttaa, selkärangan ehjän osan kuormitus kasvaa. Esimerkiksi herniated-levyllä juuren tai selkäytimen puristuminen tapahtuu. Kun selkärangan segmentin hypermobiliteetti kehittyy, pinta -ivelten kapselit paksenevat segmentin vakauttamispyrkimysten takia, mikä voi myös johtaa osteofyyttien muodostumiseen. Nämä osteofytit vähentävät nikamaisten foramenien tilaa ja puristavat hermojuuria..

Spondylolisthesis on tila, kun yksi nikama liukuu suhteessa toiseen. Spondylolisthesis esiintyy rappeuttavien muutosten tai trauma, tai harvoin synnynnäinen. Listezin aiheuttamat selkärangan heikentyneet biomekaniikat voivat johtaa paineeseen liukastetusta nikamasta ja yhdessä sen kanssa levyn kanssa paineeseen selkäytimessä tai juurissa.

Selkärangan ikään liittyvät rappeuttavat muutokset ovat yleisimmät syyt selkärangan stenoosiin. Stenoosin aiheuttavat usein kaksi niveltulehduksen muotoa (nivelrikko ja nivelreuma).

Nivelrikko on yleisin niveltulehduksen muoto ja yleensä keski-ikäisillä ja ikääntyneillä. Se on krooninen, rappeuttava prosessi, johon voi liittyä monia kehon niveliä. Tämän taudin yhteydessä tapahtuu nivelten rustokudoksen pintakerroksen kuluminen ja oheneminen ja usein osteofyyttien luukude kasvaa liiallisesti ja nivelten toiminnallisuus heikkenee. Kun liitoskohdat ja levyt ovat mukana, tapahtuu spondiloosiksi kutsuttu tila. Spondyloosiin voi liittyä levyn degeneraatio luun kasvussa, mikä voi johtaa sekä selkäydinkanavan kavenemiseen että nikamamuotoon..

Nivelreuma - vaikuttaa yleensä aikaisemmassa ikäryhmässä kuin nivelrikko ja liittyy nivelten pehmytkudosten (nivelkalvojen) tulehdukseen ja paksunemiseen. Ja vaikka nivelreuma ei ole usein syynä selkärangan stenoosiin, nivelten luiden siteiden vaurioituminen voi olla melko vakava ja alkaa synoviitilla. Segmentteihin, joilla on liiallinen liikkuvuus (esimerkiksi kohdunkaulan selkäranka), vaikuttaa pääasiassa nivelreuma.
Muut tilat, joihin ei liity kehon rappeuttavia muutoksia, ovat seuraavat:
Selkäydinkasvaimet ovat kudoksen liikakasvua, joka voi kohdistaa suoraa painetta selkäytimeen tai kaventaa selkäkanavaa. Lisäksi kasvainkudoksen kasvu voi johtaa luun resorptioon tai luun pirstoutumiseen..

Vammat, selkärangan murtumat voivat aiheuttaa sekä kanavan kaventumisen että monimutkaisissa murtumissa voi olla luun palojen vaikutus selkäytimeen tai juuriin.

Pagetin tauti on krooninen luun häiriö, josta seuraa luun epänormaali kasvu, joka tulee paksua ja haurasta (lisää murtumien riskiä). Tuloksena on nivelkipu niveltulehdus. Tauti voi kehittyä missä tahansa tavaratilan osassa, mutta useimmiten selkärankassa. Selkärangan luukudoksen rakenteelliset muutokset voivat johtaa selkäkanavan kaventumiseen ja aiheuttaa vakavia neurologisia oireita..

Fluoroosi on kehossa liian suuri fluoriditaso. Voi tapahtua teollisuuskaasujen ja pölyn hengittämisestä, runsaasti fluoria sisältävien elintarvikkeiden nauttimisesta tai runsaasti fluori-hyönteismyrkkyjä sisältävien elintarvikkeiden vahingossa tapahtuvasta nauttimisesta. Ylimääräinen fluori voi johtaa nivelsiteiden kovettumiseen ja / tai luiden pehmenemiseen ja rappeuttaviin muutoksiin, jotka johtavat selkärangan stenoosiin.

Takaosan pituussuuntaisen nivelsin oesifikaatio tapahtuu, kun kalsiumia kertyy nivelkudokseen, joka ulottuu koko selkärankaa pitkin. Nämä kalsiumpitoisuudet todella muuttavat sidekudoksen luuksi. Ja nämä kalsiumpitoisuudet voivat painostaa selkäkanavan hermoja.

oireet

Tila selkärankakanavan sisällä voi olla kapea ja oireeton. Kuitenkin, jos supistuminen painostaa selkäydintä, cauda equinaa tai hermojuuria, oireita esiintyy hitaasti. Niska tai alaosa voi vahingoittua tai ei. Useammin potilailla on tunnottomuus, heikkous, kouristukset tai hajakuva kipu käsissä tai jaloissa. Jos kapeni alue painostaa hermojuuria, potilaat saattavat kokea jalaan säteilevää kipua (iskias). Selkärangan kyyky tai taipuminen voi vähentää kipua (taivutettaessa selkärangan selkärangan välillä on lisääntymistä. Siksi suositellaan selkärangan taivutusharjoitteita sekä painoharjoitteita..

Potilailla, joilla on vakavampi stenoosi, voi olla ongelmia suoliston, virtsarakon tai alaraajojen toiminnassa. Esimerkiksi cauda equina -oireyhtymä on harvinainen, mutta erittäin vakava tyyppi selkärangan stenoosista. Cauda equina -oireyhtymä johtuu cauda equinan rakenteiden puristuksesta, ja oireita voivat olla suolen, virtsarakon toiminnan heikentynyt hallinta, erektiohäiriöt tai -kipu, heikkous ja aistien vajaatoiminta alaraajoissa. Cauda equina -oireyhtymä on hätätapaus.

diagnostiikka

Lääkäri voi käyttää erilaisia ​​lähestymistapoja diagnoosiin selkärangan stenoosin ja sulkea pois muut sairaudet:
Sairaushistoria - potilas kuvaa yksityiskohtaisesti oireet, vammahistorian, olemassa olevat sairaudet, jotka voivat aiheuttaa selkärangan stenoosin ilmenemisen.
Fyysinen tutkimus - lääkäri tutkii potilaan, määrittää raajojen liikkumisen rajoituksen, tarkistaa kipu selkärangan liikajännityksen aikana, neurologiset indikaattorit, kuten herkkyys, raajojen lihasvoima, refleksi.

Röntgenkuvien avulla saat kaksiulotteisen kuvan selkärangasta. Röntgenkuvat voidaan määrätä ensimmäiseksi tutkimusmenetelmäksi, etenkin kun se auttaa diagnosoimaan vammoja tai kasvaimia. Röntgen avulla voit visualisoida nikamien rakenteen, nivelpintojen kokoonpanon, havaita kalkkeutumisen.

MRI käyttää voimakasta magneettikenttää, joka kulkee kehon läpi, tulee skanneriin ja suoritetaan tietokoneen prosessoinnissa. MRI: n avulla voit skannata kudososia, jotka sitten muunnetaan kahdeksi tai kolmiulotteiseksi kuvaksi. MRI on erityisen hyödyllinen tiedon hankkimiseksi pehmytkudosten, kuten nikamalevyjen tai nivelsiteiden, tilasta. Lisäksi selkäydin, hermojuuret ja ympäröivät kudokset visualisoidaan, mikä mahdollistaa kudosten suurenemisen, rappeutumisen tai kasvainten diagnosoinnin.

Tietokonetomografia (CT) - Röntgensäde kulkee kudosten läpi eri kulmissa, osuu skanneriin ja analysoidaan tietokoneella. MRI: n lisäksi se mahdollistaa kahden-kolmiulotteisen kuvan saamisen kudoksista kerroksittain. CT pystyy paremmin visualisoimaan luurakenteita, mutta antaa myös mahdollisuuden nähdä pehmytkudos. CT mahdollistaa selkärankakanavan ja sitä ympäröivien rakenteiden visualisoinnin.

Myelografia on eräänlainen radiografia, mutta vain myelografian kanssa varjoaine injektoidaan selkäkanavaan. Tämä mahdollistaa kasvaimen stenoosin, osteofyyttien tai painemerkkien havaitsemisen herniated-levyjen selkäytimessä.

Radioisotooppien skannaus (scintigrafia) Veressä oleva radioisotooppi leviää selektiivisesti kudoksiin, joiden aineenvaihdunta on lisääntynyt. Tämän menetelmän avulla voit diagnosoida murtumia, kasvaimia ja infektioita. Radioisotooppiskannaus tehdään diagnoosin vahvistamiseksi, mutta puhtaassa muodossaan se ei salli sairauksien erottelua.

Stenoosin hoito

Konservatiiviset hoitomenetelmät

Huumehoito

Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), kuten aspiriini, naprokseeni, ibuprofeeni, indometasiini auttavat vähentämään tulehdusta ja vähentävät turvotusta ja kipua.

Selkäytimen peittäviin kalvoihin tehtävät kortikosteroidi-injektiot voivat vähentää jalkojen tulehduksia ja kipuja.
Estolääkkeet, joita kutsutaan tukkeiksi, voivat lievittää kipua jonkin aikaa..

Moottorin toiminnan rajoittaminen kyseisistä hermoista riippuen.

Liikuntahoito. Lääkärin valitseman fyysisen harjoituksen avulla voidaan lisätä selkärangan liikealuetta, vahvistaa vatsan ja selän lihaksia, mikä auttaa selkärangan vakauttamisessa. Joissain tapauksissa voit suositella aerobista liikuntaa (kuten uintia tai pyöräilyä), mutta kuorman asteittaisen lisääntyessä.

Korsetit. Ehkä housunkannattimen käyttö lyhyen aikaa selkärangan kiinnittämiseen ja kivun vähentämiseen. Korsetit ovat yleensä merkityksellisiä iäkkäille potilaille, joilla on heikot vatsalihakset ja degeneratiiviset muutokset useissa selkärangan osissa..

Manuaalinen terapia Tämä hoitomenetelmä perustuu periaatteeseen, jonka mukaan selkärangan segmenttien liikealueen pieneneminen johtaa toiminnan heikkenemiseen ja aiheuttaa kipua. Kiropraktikon manipuloinnin tehtävänä on palauttaa selkärangan liikealue ja poistaa lihassalpa. Manuaalisessa terapiassa käytetään myös vetotekniikoita (selkärangan pito) vähentämään selkäytimen hermorakenteiden puristamista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että manuaalinen terapia on yhtä tehokasta kuin muut konservatiiviset hoidot selkärangan stenoosiin..

Akupunktio - Tämä hoito stimuloi tiettyjä kehon alueita erilaisilla menetelmillä, useimmiten hienojen neulojen lisäämisellä ihon läpi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että akupunktiolla on hyviä tuloksia, etenkin alaselän kipujen suhteen.

Leikkaus. Monissa tapauksissa stenoosiin johtaneita tiloja ei voida eliminoida konservatiivisilla hoitomenetelmillä, vaikkakin kipuoireyhtymä on mahdollista lievittää konservatiivisten hoitomenetelmien avulla jonkin aikaa. Siksi ensinnäkin määrätään aina konservatiivinen hoito. Mutta jos on oireita, kuten jalkojen heikkous kävellessä, heikentynyt virtsarakon ja suoliston toiminta, silloin tarvitaan kiireellisiä leikkauksia. Lisäksi konservatiivisen hoidon tehottomuus on tärkeä tekijä valittaessa kirurgista hoitoa. Kirurgisen hoidon tehtävänä on poistaa selkäytimen ja juurten puristus ja poistaa ylimääräinen kudos, joka aiheuttaa hermorakenteiden puristumisen. Yleisin leikkaus on dekompressiolaminektomia, joka suoritetaan nikamien kiinnityksellä tai ilman..

Kirurgisen hoidon riski ja ennuste

Mihin tahansa kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy yleisanestesian riski, ja ikääntyneillä potilailla riski on suuri. Itse selkärangan stenoosin kirurgisen intervention riski on mahdolliset vatsat kalvokalvoihin, tarttuvat komplikaatiot ja trommin muodostuminen. Samanaikainen somaattinen patologia on tekijä, joka vaikuttaa kirurgisen hoidon mahdollisuuteen. Yleensä kirurgisen hoidon tuloksena on nopea oireiden taantuminen johtuen tosiasiasta, että hermorakenteisiin kohdistuvien paineiden syyt poistetaan. Mutta joissakin tapauksissa oireet voivat jatkua pitkään leikkauksen jälkeen. Tämä tapahtuu yleensä tapauksissa, joissa hermojen tai selkäytimen kompressio oli jatkunut preoperatiivisella ajanjaksolla ja itse hermorakenne vaurioitunut. Kirurgisen hoidon pitkäaikaiset tulokset riippuvat selkärangan degeneratiivisten muutosten asteesta ja kuntoutuksen hyödyllisyydestä..

Materiaalien käyttö on sallittua osoittamalla aktiivinen hyperlinkki artikkelin pysyvälle sivulle.

Selkärankakanavan degeneratiivisen stenoosin diagnosointi ja hoito lumbosakraalisella tasolla

Versio: Venäjän federaation (Venäjä) kliiniset ohjeet

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Venäjän neurokirurgien yhdistys

KLIINISET SUOSITUKSET
DENGANISAATIEN JA DENERATIIVisen SPINALSTENOOSIN KÄSITTELY LUMBO-SACRAL -TASOSSA (Moskova, 2015)

Kliinisistä suosituksista keskusteltiin ja ne hyväksyttiin Venäjän neurokirurgien liiton täysistunnossa, Kazanissa, 02.06.2015

Määritelmä
Selkärangan stenoosi on selkäydinkanavan, sivutaskun tai selkärankaisen patologinen supistuminen johtuen luu-, rusto- tai pehmytkudosrakenteiden tunkeutumisesta hermojuurten, selkäytimen tai cauda equinan käyttämiin tiloihin [20].

Etiologia ja patogeneesi

Etiologia ja epidemiologia

Lumbosakraalisen selkärangan selkäkanavan stenoosin esiintyvyys vaihtelee 1,8 - 8%. Yhdysvalloissa jokaiselle 90: lle 100 000: sta yli 60-vuotiasta ihmistä leikataan selkärangan lumbosakraalisen stenoosin vuoksi joka vuosi. Sveitsissä Zürichin kantonissa, jonka asukasluku on noin 1,3 miljoonaa, 300 potilasta hoidetaan vuosittain kirurgisella hoidolla, mikä osoittaa tämän taudin suuren esiintyvyyden maissa, joissa keskimääräinen elinajanodote on korkea [5,8,25]..

Valtaosa (90%) stenoosiin liittyvistä selkäkipujaksoista on konservatiivisessa hoidossa: monimutkainen hoito lääkkeillä, joiden teho on objektiivisesti todistettu, ja kuntoutusohjelmilla. Tästä huolimatta selkärangan stenoosi on yleisin syy kirurgiseen hoitoon vanhemmissa ikäryhmissä..

Selkärangan stenoosi luokitellaan yleisimmin primaariseksi synnynnäisistä poikkeavuuksista tai häiriöistä, jotka kehittyvät synnytyksen aikana, tai sekundaarisiksi (hankituiksi), rappeutuneiden muutosten tai paikallisen infektion, trauman tai leikkauksen vuoksi.
Selkäydinkanavan rappeuttava stenoosi on joukko kliinisiä oireyhtymiä, jotka johtuvat degeneratiivisista muutoksista selkärangan lumbosakraalisessa tilassa. Generaattorina kliinisten oireiden kehittymiselle väestössä suurimmassa osassa tapauksia on rappeuttava stenoosi, jonka syyt voivat olla kaikenlaiset selkärangan degeneratiiviset patologiat, mukaan lukien levyjen patologia, pinta-nivelet, nivelsiteiden liikakasvu, osteofyytit, spondyylolyysit. Degeneratiivista selkärangan stenoosia voi esiintyä yhdessä muiden sairauden oireiden kanssa, mukaan lukien rappeuttava spondylolisteesi tai rappeuttava skolioosi. Hitaasti etenevien rappeuttavien muutosten lisäksi selkärangan stenoosilla on merkittävä dynaaminen komponentti. Selkäkanavan vapaa tila pienenee kuormituksen ja pidennyksen myötä ja kasvaa venytyksen ja taipumisen myötä.

Selkärankakanavan rappeuttava stenoosi voidaan ilmaista anatomisesti keskuskanavan kaventumisessa, sivumassojen, foramenaalisten foramenien alueella tai missä tahansa kuvattujen lokalisaatioiden yhdistelmässä.

Keskustenoosilla tarkoitetaan selkärangan rakenteiden tunkeutumista kanavaan suoraan selkärangan rungon takana niiden vaikutuksella yksittäisiin hermojuureihin tai koko cauda equinaan. [23]. Se voi olla seurausta selkärankakanavan laskusta anteroposteriorisuunnassa, poikittain tai niiden yhdistelmästä, joka liittyy selkärankavälin korkeuden pienenemiseen prolapsin kanssa tai ilman, ja kasvojen nivelten ja ligamentum flavumin hypertrofiaan. Keskustenoosiin liittyy useimmiten luiset ulkonemat (diastematomyelia, hypertrofinen kannustaminen, selkärankaosan levyn takaosan osteofytit), nikamavälin levyn mediaani ulkonema tai prolapsia, degeneratiiviset spondylolisteesit, ligamentum flavumin tai alaosan yläosan nivelen yläreunan liikakasvu..

Sivuvaurion yhteydessä selkärangan rakenteet tunkeutuvat kanavan sivuosaan, paikassa, missä hermojuuri kulkee nikamaisiin forameneihin [18]. Lateraalinen stenoosi jakaantuu sivutaskun stenoosiin (hypertrofioituneen takapään nivelen ylemmän keskiviivan ja selkärangan tai levyn takapinnan välillä) ja foramenaaliseen stenoosiin, jonka aiheuttavat kapeat intervertebral foramenit, koska levyn korkeus on vähentynyt tai kiekko ulkonee osaksi selkärangan selkärangan nivelrikkoa. Sivutasku voi olla stenoottinen paitsi hypertrofoidun viivan ja posterolateraalisen levyn ulkoneman kanssa, myös hypertrofoidun ligamentum flavumin, spondylolisteesin, sekundaarisen (lannerangan fuusion jälkeen) luun hypertrofian, rappeuttavan levytaudin kanssa.
Hermojuuren puristamista lateraalisessa stenoosissa kutsutaan "ei-diskogeeniseksi puristusradikulopatiaksi" [16,26].

Patogeneesi ja patofysiologia
Selkärangan lannerannakanavan muoto on lähestyttävä kolmion muotoa (jalkapohja). Erilaiset selkärankakanavan parametrit ovat melko vaihtelevia. Anteroposterior-kanavan halkaisijan keskimääräinen koko aikuisilla Epstein B.S.:n anatomisten ja radiologisten tutkimusten tietojen mukaan. et ai. (1964) ja Weinstein P.R. (1993) ovat välillä 15 - 23 mm ja poikittainen halkaisija on 26 - 30 mm.
Stenoosin kliiniset oireet voivat kehittyä sagitaaliläpimittaisella alueella 10 - 15 mm. Epsteinin et ai. (1962), sagitaalisen halkaisijan raja stenoosin diagnosoimiseksi on alle 13 mm, ja UdenA. et ai. (1985) määritteli sen 11 mm: ksi. Verbiest H. (1973, 1975, 1976) arvioi selkärangan stenoosia, jonka sagittaalinen halkaisija on 10 mm tai vähemmän absoluuttinen ja 10 - 12 mm - suhteellinen. Jälkimmäisessä tapauksessa se toimii varoituksena kliinisten ilmenemismuotojen mahdollisesta esiintymisestä tulevaisuudessa, jos kasvojen nivelten spondylolyysi tai liikakasvu liittyy. Tämän kanavan koon ollessa kyseessä kohtalainen levyn ulkonema tai minimaalinen ventriaalinen osteofyyti voi johtaa oireisiin, joita ei ehkä ole kehittynyt normaalin selkäydinkanavan koon kanssa [28].

Ligamentum flavumin hypertrofia tai luutuminen johtaa rintapussin ja juurten selän puristumiseen. Venentraalisen puristuksen aiheuttavat: nivelten nivelten diskat, osteofytit ja harvemmin takaosan pituussuuntaisen nivelen hypertrofia. [2,9,27].
Degeneratiivista stenoosia esiintyy tyypillisesti L4-L5-tasolla ja edelleen vähenevällä taajuudella tasoilla: L3-L4, L2-L3, L5-S1 ja L1-L2 [12].
Degeneratiivisen stenoosin ja neurogeenisen ajoittaisen claudication-oireiden kehittymisen tärkeimpiä patofysiologisia mekanismeja ovat [2,24]:
1. cauda equina -juurten puristaminen;
2. iskemia, heikentynyt laskimo- ja imunestevirtaus juuressa;
3.paineen lisääntyminen subdural- ja epiduraalitilassa.

Kliininen kuva

Oireet, tietenkin

Kliininen kuva

Monilla tekijöillä on merkitys selkärangan stenoosin kliinisten oireiden patofysiologiassa. Ensinnäkin tämä on yksittäisten hermojuurten ja cauda equinan suora puristus osteofyyteillä ja pehmytkudoksen rakenteilla [24]. Yhtä tärkeää merkitystä on heikentynyt laskimo- ja imusolmukkeiden virtaus hermojuuressa ja erityisesti sen kuono, iskemia ja hermojuurten demyelinaatio, samoin kuin lisääntynyt paine dural- ja epiduraalitiloissa sekä intraosseousinen paine.
Lannehermojuurten mikrotason puristaminen, mikä johtaa niiden iskemiaan, on merkittävin tekijä selkärangan stenoosin silmiinpistävimmän oireyhtymän - neurogeenisen ajoittaisen claudication-oireyhtymän - kehityksessä. Erota toisistaan ​​paikallinen ja iskeeminen neurogeeninen ajoittainen claudication. Ensimmäinen tapahtuu tilanteessa, jossa selkäranka pysyy jonkin aikaa laajennetussa asennossa korostetun lanne-lordoosin kanssa. Tässä asennossa degeneratiivisesti muuttuneet nikamavälilevyt ja liikakasvuinen ligamentum flavum kapeuttavat selkäkanavaa vielä enemmän, mikä johtaa cauda equinan tilapäiseen puristukseen. Toisessa muodossa kasvava iskemia johtuu lumbosakraalisten juurten puristuksesta kävelyn aikana.
Tauti etenee hitaasti, oireet lisääntyvät kuukausien ja useiden vuosien ajan. Varhaisin ja yleisin kantelu on selkä- ja jalkakipu. Se on tyypillinen 85-90%: lle potilaista, joilla on selkärangan stenoosi. Lannerangan kipu, usein kahdenvälinen, leviää pakaraan, reiteen ja edelleen jalkoihin. Tämän kivun jälkeen potilaat huomaavat lisääntyneen väsymyksen, heikkouden, kipu ja tunnottomuuden jaloissa. Joissain tapauksissa ne kuvaavat alarajojen tuntemuksiaan polttavana, kouristuvana supistumisena, pistelynä, ”virtauksena”, epämääräisenä väsymyksenä, reiden ja jalkojen jäykkyytenä. Fyysinen aktiivisuus (kävely, jalkaharjoitukset, pitkittynyt pystysuuntainen selkärangan hyperlordoosi) johtaa taudin pahenemiseen. Joillakin potilailla kipu ilmaantuu selän alaosaan ja reiteen, ja leviää sitten jalkoihin. Muissa tapauksissa päinvastoin, ne ilmaantuvat jaloissa ja nousevat reiteen ja alaselkään. Harvoissa tapauksissa alaselän kipuja ei havaita. Joskus jopa anatomisesti merkittävää stenoosia voidaan löytää oireettomasta potilaasta.

Neurogeeninen (kaudogeeninen) ajoittainen claudication on selkärangan stenoosin yleisin oireyhtymä. Sille on tunnusomaista seuraavat kliiniset oireet [6, 10]:
Selkäkipu, joka ilmenee kävellessä ja säteilee jaloille reiden ja alaosajen edestä tai takaa.
Jalkojen kipu, parestesiat ja diestestesiat liittyvät selkärangan asemaan, joka kaventaa mekaanisesti selkäranka- ja hermostokanavia tai nikamaisia ​​forameneja (selkärangan pidennys, kävely, etenkin portaita alas, pitkittynyt seisonta).

Selkäkipu, joka ilmenee kävellessä ja säteilee jaloille reiden ja alaosajen edestä tai takaa
Kipu, parestesiat ja dysesthesiat liittyvät selkärangan asemaan ja provosoivat selkärangan pidennyksen, kävely
Kipu vähenee tai häviää istuessasi, taivuttamalla tai kyykystä enemmän kuin kun lopetat kävelyn.
Kipu voi pahentua makuulla.
Fyysinen rasitus pahentaa neurologisia häiriöitä (lihasheikkous, heikentyminen tai heikentynyt refleksi, aistinhäiriöt)
Lasegue-oire (tai PVI-testi) on usein negatiivinen.
Toisin kuin diskogeeninen kipu, taivutus tai seisomaan ei lisää oireita.
Kipu, parestesiat ja dysesthesiat liittyvät selkärangan asemaan, ja ne laukaistaan ​​selkärangan pidennyksellä, kävelyllä, etenkin portaiden alaspäin, pitkäaikaisella seisomisella

Neurogeeninen claudication on erotettava todellinen (vaskulaarinen) ajoittainen claudication, joka liittyy okklusiiviseen sairauteen, jolle on tunnusomaista kipu ja / tai nykiminen gluteuksen tai vasikan lihaksissa kävellessä, katoamassa tai vähentymässä lepoajan jälkeen. Vaskulaarinen claudication yhdistetään usein muihin oireisiin: jalkojen kalpeus ja syanoosi, ihon distrofiset muutokset (kynsien surkastuminen, hiustenlähtö), alarajojen valtimoiden pulssin väheneminen tai puuttuminen, äänet auskultaation aikana, impotenssi miehillä. Toisin kuin neurogeeninen jaksoittainen claudication, verisuonien claudication on yleensä riippumaton asennon muutoksesta - helpotus tapahtuu liikkeen pysähtyessä, vaikka potilas pysyykin pystyssä.

Muiden selkärankakanavan stenoosia sairastavien potilaiden valitusten joukossa on syytä huomata lantion elinten toimintahäiriöt: erilaiset vakavuusaste virtsan häiriöt, impotenssi.
Neurologisessa tutkimuksessa rutiinitutkimuksessa voi olla vähän tai ei ollenkaan poikkeavuuksia.
Harvinaisissa selkärangan stenosion tapauksissa cauda equina -oireyhtymän kliininen kuva voi kehittyä vähitellen yhdistämällä alaselän kipu, jalkojen heikkous ja aistihäiriöt sekä anogenitaalisen alueen, peräsuolen ja virtsarakon toimintahäiriöt.

diagnostiikka

2. Tutki spondylografia toiminnallisilla kokeilla (vakio) (edestä heijastuva seisoma-asento suorassa, kaltevuus eteen- ja taaksepäin, lateraalinen projektio seisoma-asennossa) - antaa sinulle mahdollisuuden saada täydellisimmin yleisluonne lumbosakraalisen selkärangan luurakenteesta, tunnistaa spondylolisteesi ja hypermobiliteetti ( epävakautta), selkärangan segmentin, jota ei voida havaita vaaka-asennossa suoritetulla MRI: llä, määritetään välikappaleiden välinen korkeus, nikamaisten nivelten artroosi, rintaosan osteofyyttien muodostuminen,
paljastaa selkärangan kehityksen poikkeavuudet, lannerangan, sakralisaation.

3. SCT (suositus) on tarkoitettu tapauksissa, joissa MRI (teräsimplantit, tahdistin) on mahdotonta. Kun intraduraalinen kontrasti (SCT-myelografia) otetaan käyttöön, tämä menetelmä tulee informatiivisemmaksi ja sen tulokset ovat verrattavissa MRI: hen. SCT-myelografia on invasiivinen tutkimusmenetelmä, joka rajoittaa sen käyttöä. Kun tehdään SCT- ja CTK-myelografiaa, on mahdollista tehdä selkärangan segmenttien kolmiulotteinen rekonstruointi.

4. Elektrofysiologiset tutkimusmenetelmät (valinnainen) suoritetaan degeneratiivisten sairauksien, joilla on neuropatia, myelopatia ja tunneli-oireyhtymät, erotusdiagnoosissa.


5. Nikamaväli-nivelten salpaus (lisävaruste) - yksi päämenetelmistä kasvojen oireyhtymän diagnosoinnissa.

6. Selkärangan selektiivinen juurten salpaus (valinnainen) voi tarkemmin paljastaa vaurion tason, jos MRI: n tai SCT: n polysegmenttimuutokset tapahtuvat.

7. Provokatiivista diskografiaa (valinnainen) suositellaan kliinisesti merkittävän vaurion tunnistamiseksi levyllä monitasoisilla muutoksilla. Potilaiden tilan kokonaisarviointiin ennen ja jälkeen kirurgisen hoidon käytetään erikoisvaa'ita, jotka koostuvat lohkoista sosiaalisen sopeutumisen, kipuoireyhtymän vakavuuden, selkärangan toiminnan ja alaraajojen tukikyvyn, ortopedisen ja neurologisen tilan sekä säteilydiagnostiikan tietojen arviointiin:
· Asteikko taudin vakavuuden arvioimiseksi (SVZ)
· Oswestry-vammaisuusindeksi (ODI);
Visuaalinen analoginen asteikko (VAS);
Sveitsin selkärangan stenoosikysely (SSS).

Diagnoosin sanamuodon tulisi sisältää (vakio):
I. Stenoosin lokalisaation osoittaminen leesion tasolla (L4-L5, L3-L4, L2-L3, L5-S1 ja L1-L2);
II. Stenoosityypin osoittaminen (keskimmäinen, lateraalinen, foranalinen);
III. Neurogeenisen ajoittaisen claudication-tunnistetun oireyhtymän osoitus;
IV. Epävakauden ja / tai spondylolisteesin esiintyminen;
V. Tunnistetun radikulopatian osoittaminen hermojuurten ja sivujen kiinnostuksen osoittamisen kanssa.
Vi. Cauda equina -oireyhtymän esiintyessä se sisältyy kliiniseen diagnoosiin.


Edellinen Artikkeli

Intervertebral tyrä

Saat Lisätietoja Limapussitulehdus