Kohdunkaulan selkärangan traumaattiset vammat

Tässä paikassa ihmisen harjanne on herkkä, siksi se on alttiimpiin vaurioille. Kohdunkaulan selkäranka on hyvin pieni, mutta suuri joukko verisuonia ja hermoja kulkee niiden läpi. Siksi kaikki täällä olevat vammat ovat vaarallisia, koska ne voivat johtaa aivojen verenkierron heikentymiseen ja selkäkanavan vaurioitumiseen. Tämä johtaa monissa tapauksissa potilaan vammaan tai kuolemaan..

Mikä tahansa huoleton liike, isku tai putoaminen päähän voi vahingoittaa kaularantaa. Tämä vamma on vaarallisin, koska selkäkanavan eheyden rikkominen aiheuttaa täydellisen halvauksen.

Kaularangan rakenne

Tämä on selkärangan liikkuvin osa. Sillä on erityinen rakenne, joka on välttämätön, jotta henkilö voi suorittaa erilaisia ​​päänliikkeitä. Se tarjoaa myös hyvän iskunvaimennuksen ja suojaa aivoja aivotärähdyksiltä ja hyppyiltä..

Kohdunkaulan selkärankassa on 7 selkärankaa. Ne ovat pienimpiä ja erilaisia ​​kuin muut. Kaksi ylempää nikamaa on erityinen rakenne. Ensimmäistä kutsutaan atlasiksi, joka yhdistää selkärangan kalloon. Siksi siinä ei ole vartaloa ja se koostuu kahdesta kaarasta. "Akseli", toinen nikama, on kytketty siihen erityisellä tavalla. Tämä joustava nivel mahdollistaa erilaiset päänliikkeet.

Kohdunkaulan selkärangan vammojen syyt ja piirteet

Siellä selkäranka on haavoittuvimpiin. Kaulan lihaksikas korsetti on erittäin heikko ja nikamat ovat pienet. Siksi huolimaton liikkuminen, isku kaulaan tai päähän tai voimakas vartalon vapina voivat johtaa vahinkoihin. Tämän osan vammat tapahtuvat, kun putoaa niskaan ja päähän, esimerkiksi kun pää osuu pohjaan sukelluksen jälkeen, auto-onnettomuuksissa ja urheilun pelaamisessa.

Selkärangan vammojen erityispiirteinä on, että melkein puolessa tapauksista ne aiheuttavat selkäytimen eheyden rikkomisen, koska nikamat ovat täällä hyvin hauraita. Ylärangan vamma on erityisen vaarallinen - se johtaa kuolemaan hyvin usein. Suurin osa näistä vammoista päättyy heikentyneeseen aivojen verenkiertoon verisuonten puristuksen vuoksi.

Vammatyypit

Iskun suunnasta ja voimakkuudesta riippuen, taivutus- ja jatkevammat, puristus-, sivusuuntaiset ja pyörimisvammat erotellaan. Siellä voi olla nikamamurtuma tai dislokaatio, nivelten repeämä, kiekkojen eheyden rikkominen. Onnettomuuksien sattuessa tai vaarallisessa urheilussa harrastuessa tapahtuu ns. Piiska-vammoja..

Kaikki vammat tässä selkärangan osassa on myös jaettu vakaisiin ja epävakaisiin. Jälkimmäinen ryhmä on erityisen vaarallinen, koska se johtaa selkäytimen vaurioihin..

Kohdunkaulan selkävammat voivat olla seuraavat:

  • selkärangan vamma;
  • tyrä;
  • puristusmurtuma;
  • levyn muodonmuutos;
  • dislokaation tai murtuman dislokaatio;
  • nikamien siirtyminen;
  • siteiden repeämä tai nyrjähdys;
  • spinousprosessien murtuma.

Mitkä ovat vaurion oireet

Kaikkien vammojen - kipu, turvotus ja liikkumisvaikeudet - lisäksi havaittujen tavallisten oireiden lisäksi kohdunkaulan selkärangan vaurioihin liittyy muita oireita. Ne eroavat riippuen selkäydinvamman vakavuudesta, luiden ja nivelsiteiden eheyden rikkomisen sijainnista. Seuraavat oireet voivat esiintyä:

  • kipu kaikista liikkeistä, jotka säteilevät lapaluu, käsivarsi tai pään takaosa;
  • huimaus;
  • nielun lihaksen kouristukset, jotka johtavat puun heikkenemiseen ja nielemisvaikeuksiin;
  • käsivarsien, joskus jalkojen halvaus;
  • herkkyyden menetys;
  • hengityshäiriöt;
  • oppilaiden supistuminen, iiriksen opasiteetti;
  • monien sisäelinten häiriöt.

Vakavassa selkäydinvauriossa tai selkärangassa, kehossa saattaa olla täydellinen sensio menetys ja halvaus alle vamman. Toisessa tapauksessa nämä oireet katoavat hetken kuluttua. Mutta jopa kehon liikkuvuuden palauttamisen kanssa, sellaiset komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • verenvuoto, aivoverisuonitapaturma;
  • alentaa verenpainetta;
  • sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kehittyminen.

Sairauksien ja levyjen vauriot

Nämä ovat yleisimmät kohdunkaulavammat. Yleensä ne ovat lieviä, ja joissain tapauksissa potilas ei edes mene lääkärin puoleen. Mutta tämä on vaarallista, koska se voi aiheuttaa komplikaatioita tulevaisuudessa..

Nivelten jännitykset ja repeämät esiintyvät useammin huolimattomalla äkillisellä liikkeellä. Vaurio näkyy turvotuksen, kudoksen punoituksen, rajoitetun liikkeen ja voimakkaan kivun kautta.

Nikamavälilevyjen vammat ovat vaarallisempia, koska ne voivat johtaa hermon puristukseen ja verisuonien puristukseen. Tällaisia ​​vammoja esiintyy vanhemmilla ihmisillä, joilla on luukudoksen rappeuttavia sairauksia, nikamien siirtymä tai puristusmurtuma. Lievissä tapauksissa ne ilmenevät lievänä kipuna liikkumisen aikana, mutta niihin voi liittyä selkäytimen täydellisiä toimintahäiriöitä..

Selkärangan vauriot

Iskuissa, äkillisissä liikkeissä tai putoamisessa itse nikamat voivat vaurioitua. Ne voivat olla kaarevien murtumia, selkä- tai poikittaisprosesseja, selkärangan kokoonpuristumista. Koordinoimattomat liikkeet ja lihasheikkoudet voivat myös aiheuttaa subluksaatiota. Atlas ja akseli joutuvat useammin tällaiseen traumaan..

Pään terävät nopeat mutkat ja käännökset aiheuttavat nikamien dislokaatiota. Useimmiten tällaiseen vaurioon liittyy ligamentin repeämä. Kivun ja rajoitetun liikkuvuuden lisäksi dislokointeihin ja subluksaatioihin liittyy uhrin pään pakotettu asento.

Vakavimmat vammat ovat nikamakappaleen dislokaatio tai murtuma. Niihin liittyy melkein aina selkäkanavan vaurioita. Jopa suotuisalla hoidolla ja liikkuvuuden palauttamisella tällaisten vammojen jälkeen, komplikaatiot ovat mahdollisia.

Natal trauma vastasyntyneillä

Kohdunkaulan selkärangan syntymän trauma on melko yleinen. Tämä tapahtuu synnytyksen komplikaatioilla, jos lapsi on erittäin suuri ja äidillä on kapea lantio, sikiön virheellinen sijainti tai pätevä synnytys.

Joskus tämä vaurio on lievä eikä siinä ole mitään oireita. Mutta sattuu niin, että vastasyntyneiden syntymätrauma johtaa selkäytimen vaurioihin, heikentyneeseen verenkiertoon ja hengitykseen, aivoödeemaan ja lapsen yleiseen letargiaan. Yläraajojen halvaus on yleinen.

Kohdunkaulan selkärangan huomaamatta syntyneellä vammalla voi tulevaisuudessa olla seurauksia:

  • osteochondrosis;
  • sakkojen motoristen taitojen rikkominen;
  • ylivilkkaus;
  • huono muisti, huonontunut huomio;
  • kasvullisen verisuonten dystonia;
  • usein päänsärkyä;
  • verenpainetauti.

Ensiavun ominaisuudet

Usein uhrin elämä ja terveys riippuvat toimenpiteistä, jotka toteutettiin heti vamman jälkeen. Lähistöllä oleville on tärkeää tietää, kuinka antaa ensiapua niskavammojen varalta. Jos tätä ei tehdä, verisuonten eheys voi loukkaantua, nikamat voivat siirtyä ja selkäytimet vaurioitua. Ja jos aivojen verenkierto on häiriintynyt, parin tunnin kuluttua sen solut kuolevat.

Kuinka antaa ensiapua vakavista vammoista:

  • aseta uhri puoli ylöspäin tasaiselle pinnalle;
  • et voi yrittää korjata dislokaatiota tai liikuttaa päätäsi;
  • jos epäillään murtumaa, kahden ihmisen tulisi liikuttaa uhria siten, että yksi kiinnittää pään ja kaulan;
  • Jos verenvuotoa esiintyy, sinun on kiinnitettävä puristusside, siksi peitä ihovauriopaikka lautasliinalla ja sido se ylös nostetun vastakkaisen varren läpi;
  • kun kohdunkaulan selkäosa on kiinnitetty improvisoiduilla keinoilla, on välttämätöntä toimittaa uhri kiireellisesti sairaalaan varmistaen, että hän ei liiku liikkuessa kuljetuksen aikana.

Mutta henkilön täytyy käydä lääkärillä myös siinä tapauksessa, että siellä on yleisiä vammoja tai lihasjännityksiä. Vaikka näkyviä oireita ei olekaan, komplikaatioita voi kehittyä ajan myötä. Siksi on toivottavaa varmistaa potilaan täydellinen liikkumattomuus kohdunkaulan alueella kuljetuksen aikana. Tätä varten on parempi käyttää erityistä Shants-kaulusta..

Kohdunkaulan selkärangan vammojen hoito

Ensinnäkin, kun loukkaantunut saapuu sairaalaan, hänelle tehdään diagnoosi. Ilman tätä on mahdotonta määrätä oikeaa hoitoa. Sinun on tiedettävä, missä vahinko on tapahtunut, mikä on sen luonne, onko alusten eheys rikkoutunut, vaikuttaako hermo ja selkäydin. Tätä varten röntgensäteet otetaan aina kolmessa ulokkeessa: edestä, sivulta ja suun läpi. Lisäksi CT, MRI, verisuonien ultraääni ja muut toimenpiteet suoritetaan joskus.

Vaurion luonteen määrittämisen jälkeen valitaan hoitomenetelmä. Se riippuu vamman vakavuudesta. Jos leikkausta ja selkärangan täydellistä immobilisointia ei tarvita, voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:

  • lääkehoito (tulehduskipulääkkeet, hormonaaliset lääkkeet, kipulääkkeet);
  • novokaiinin saarto vahinkopaikassa;
  • yllään erityinen korsetti;
  • hieronta;
  • fysioterapia;
  • fysioterapiatoimenpiteet.

Konservatiivisen hoidon ominaisuudet

Vamman vakavuuden ja luonteen määrittämisen jälkeen hoito määrätään. Jos aivovaurioita, ligamentin repeämiä tai sirpalemurtumia ei ole, käytetään konservatiivisia menetelmiä. Tällöin hoidon tulisi olla suunnattu kivun poistamiseen, tulehduksen lievittämiseen, selkärangan kiinnittämiseen oikeaan asentoon ja verisuonten, lihaksen, nivelten ja nivelsiteiden toiminnan palauttamiseen..

Pienemmille vammoille riittää kaulan liikkuvuuden rajoittaminen useiksi päiviksi. Poliklinikkahoito sisältää seuraavat menetelmät: kohdunkaulan selkärangan immobilisointi, särkylääkkeiden ottaminen, liikuntahoito, hieronta, elektroforeesi. Vakavissa tapauksissa käytetään muita hoitomuotoja.

  • Vakavan alueen kohdalla injektoidaan Novocain ja Hydrokortisoni. Tämä tulisi tehdä spondylografian valvonnassa..
  • Hengitysvaurioiden tapauksessa hengityslaite on kytketty.
  • Jos selkäydin turpoaa tai kallon sisäinen paine lisääntyy, käytetään diureetteja. Saatat joutua poistamaan ylimääräisen nesteen kehosta.
  • Konservatiivisessa hoidossa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä: kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä, antireumaattisia lääkkeitä, nikotiinihappoa, B-vitamiineja.

Ortopedinen hoito

Useimmissa tapauksissa kohdunkaulan selkävammat vaadivat liikkumista. Tätä varten käytetään erityisiä ortopedisia laitteita: Shantskaulus, Cito-sirut, erikoiskorsetit.

Murtumien, vaurioituneiden levyjen tai ennen leikkausta vaaditaan selkärangan pito. Se suoritetaan istuvassa tai puoliksi istuvassa asennossa yhdellä seuraavista tavoista:

  • käyttämällä Glisson-silmukkaa;
  • HALO-laite;
  • erityiset korsetit.

Tarvittaessa levitetään kipsivalu. Näyttelijöissä olon kesto voi olla 1-3 kuukautta.

Leikkauksen tarve

Vaikea kipu trauma, selkärangan vakavat epämuodostumat, verenvuoto ja selkäytimen hermojuurten puristaminen voivat edellyttää kirurgista hoitoa. Joskus se tehdään alustavan piirtämisen jälkeen, mutta joskus tarvitaan hätätoimenpide. Mitä tehdään yleensä leikkauksen aikana:

  • luunpalaset poistetaan;
  • vaurioituneet nikamat palautetaan siirrolla;
  • Joskus vaurioituneiden hermopäätteiden yhdistämiseksi tarvitaan monimutkainen neurokirurginen leikkaus.

Kuntoutus kaularangan vammojen jälkeen

Yleensä vammojen hoito tässä selkärangan osassa viivästyy pitkään. Ja kipsivaletun tai korsetin pitkäaikainen käyttö johtaa lihasten surkastumiseen ja nivelsiteiden kimmoisuuden menettämiseen. Siksi kuntoutuksen suorittaminen oikein on erittäin tärkeää..

Jos selkäydinvaurioita ei ole tapahtunut trauman aikana, potilas voidaan palauttaa täysin työhön. Kun akuutti ajanjakso on päättynyt eikä vakavia oireita ole havaittu, kuntoutus suoritetaan. Se sisältää yleensä erityisen siteen pukemisen, hieronnan ja kuntohoidon. Lisäksi voit aluksi tehdä sen vain asiantuntijan valvonnassa..

Lisäksi käytetään muita menetelmiä:

  • biomekaaninen stimulaatio;
  • Magnetoterapia;
  • electromyostimulation;
  • Darsonvalisoinnin;
  • parafiinisovellukset;
  • vesimenettelyt.

Kohdunkaulan selkävammat ovat erittäin vaarallisia, jopa pienillä vammoilla. Siksi on erittäin tärkeää huolehtia siitä, vahvistaa lihaksia ja jos epämukavuutta ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin..

Kohdunkaulan selkärangan C1 ja C2 subluksaatio

Kohdunkaulan selkärangan subluksaatio on kahden vierekkäisen selkärangan nivelpintojen lievä sekoittuminen toisiinsa nähden. Useimmiten tällainen vamma ilmenee ensimmäisen kohdunkaulan selkärangan (atlas) pyörivän subluksaation muodossa; sen osuus kaikista näistä vammoista on noin 30%. Usein, jos subluksaatiolla ei ole selkeää kliinistä kuvaa, se pysyy diagnosoimattomana, iän myötä tämä voi vaikuttaa haitallisesti terveydentilaan..

Jotta voidaan ymmärtää, miksi tämä vika ilmenee, on välttämätöntä ymmärtää mahdollisimman vähän kaularangan anatomisia piirteitä. Aivan ensimmäinen kohdunkaulanikama näyttää renkaalta, jolla on selkeät sivupinnat kallon pohjan vieressä. Toisella nikamalla (akselilla) on samanlainen rakenne, mutta samalla se näyttää enemmän renkaalta ulospäin, sen toinen piirre on hammasproteesin läsnäolo. Tämä prosessi yhdessä atlantin kanssa muodostaa erityisen Cruvelier-liitoksen. Kaikki kohdunkaulan nikamien nivelpinnat peitetään rustolla ja vahvistetaan lukuisilla nivelsiteillä. Tämä rakenne tarjoaa monenlaista motorista aktiivisuutta, mutta monimutkaisuudestaan ​​johtuen se on herkimpi erityyppisille vammoille, mukaan lukien subluksaatiot..

Atlas- ja akselien subluksaation syyt

Taudin puhkeamisen syyt ovat useimmiten traumaattisia tekijöitä, joita ovat:

  • Käännä pääsi liian äkillisesti.
  • Epäonninen pudotus.
  • Sukellus matalassa vedessä.
  • Virheellinen vartalojen ryhmittäminen, kun suoritetaan piikkikaareita.
  • Auto-onnettomuus.
  • Taistelun seuraukset.
  • Harjoittelu traumaattisessa urheilussa.

Kohdunkaulan selkärangan subluksaatio vastasyntyneillä diagnosoidaan usein. Tämä johtuu äskettäin syntyneiden lasten jännelaitteiden heikkoudesta. Jopa pieni mekaaninen vaikutus voi johtaa nivelten ja jänteiden venymiseen tai repeämään kohdunkaulan nikama-alueella, mikä puolestaan ​​aiheuttaa subluksaatiota.

Kohdunkaulan selkärangan subluksaation oireet

Kun vamma tapahtuu, seuraavat oireet havaitaan:

  1. Vakava kipu tunnustelu kaulassa.
  2. Pään lihasjännitys ja pakotettu sijainti, jota ei voida kääntää sivulle.
  3. Pehmeiden kudosten turvotus.

Jos hermopäätteet ovat mukana prosessissa, ilmenee selviä neurologisia oireita, jotka ilmenevät muodossa:

  • Päänsärky ja unettomuus.
  • Melu korvissa.
  • Parestesia yläraajoissa.
  • Vaikea kipu oireyhtymän lihaksissa sekä alaleuassa.
  • Heikkonäköinen.

C1-kiertyvän subluksaation oireita ovat:

  • Liikkeiden rajoittaminen vamman vastaiseen suuntaan (jos yritetään suorittaa moottorin liikkeitä voiman avulla, kipu lisääntyy voimakkaasti kärsimällä olevalla puolella).
  • Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä huimausta ja tajuttomuutta.

C2-C3-subluksaatioilla nielun aikana voi ilmetä kivuliaita tuntemuksia niskassa, ja kielen turvotus on myös mahdollista. Alemman kohdunkaulan selkärangan subluksaatiolla havaitaan useimmiten selkärankakaulan selkärangan ja olkahihnan selvä kipuoireyhtymä, epämukavuus epigastrialla alueella tai rintalastan takana on mahdollista.

Lapsen kohdunkaulan selkärangan subluksaation piirteet

Tämän tyyppiset vammat lapsilla (mukaan lukien vastasyntyneet) eivät ole harvinaisia, tämä johtuu pääasiassa hauraista kohdunkaulaniveistä ja jänteistä sekä lihaksen kyvystä venyä pienelläkin kuormalla. Subluksaation ilmenemisellä lapsella ja aikuisella on usein erilaisia ​​syitä, joten jotkut tämän vaivan tyypit ovat lapsille tyypillisempiä. Lasten vammojen päätyypit ovat seuraavat:

  1. Rotation subluksaatio on yleisin. Ulkonäön syyt ovat pään terävät käännökset tai sen pyöriminen. Kohdunkaulan selkärangan kiertyvä subluksaatio on ominaista pään pakotetun kallistusaseman (torticollis) ilmestymiselle.
  2. Kienbeckin subluksaatio on atlasin (C1) subluksaatio, joka kehittyy, kun C2-selkäranka vaurioituu. Se on harvinainen, mutta jos se havaitaan, se vaatii erityistä huomiota, koska se voi vaikuttaa merkittävästi lapsen terveyteen. Tämän tyyppiseen vammaan liittyy paitsi kipu, mutta myös kaulan liikkuvuuden mahdollinen rajoittaminen..
  3. Aktiivinen subluksaatio - kutsutaan myös pseudosubluksaatioksi. Se tapahtuu kaulalihasten lisääntyneen sävyn kanssa ja eliminoituu usein spontaanisti aiheuttamatta kielteisiä seurauksia ihmisen terveydelle.

On tapauksia, joissa lasten subluksaatiota ei diagnosoida heti vamman jälkeen, tosiasia on, että oireet eivät aina ilmene selvästi, ja joissain tapauksissa ne ilmenevät vain muutaman vuoden kuluttua. Kliininen kuva voi ilmetä vasta, kun lapsi kasvaa ja alkaa aktiivisesti liikkua. Tässä tapauksessa voidaan havaita vain kävelyn oikean muodostumisen rikkominen, mutta myös muistin heikkeneminen, nopea väsymys ja kyynelpisara..

Trauma diagnoosi

Subluksaation havaitsemiseksi käytetyt diagnoosimenetelmät:

  • Neurologin konsultointi
  • Röntgen
  • Magneettikuvaus (MRI)
  • Tietokonetomografia (CT)

Radiografia suoritetaan sivusuunnassa ja suoralla projektiolla, lisäksi tarkemman diagnoosin saamiseksi kuvia voidaan ottaa vinossa projektiossa suuontelon läpi, joustamalla ja laajentamalla kaulaa. Vaadittujen ulkonemien valinta on kussakin tapauksessa yksilöllinen ja se liittyy mahdollisten vaurioiden tasoon. CT - antaa sinun selvittää nikamavälilevyn korkeuden ja määrittää suurella tarkkuudella nivelpintojen siirtymisen toisiinsa nähden. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun C1-subluksaatiota on vaikea diagnosoida, kun odontoidiprosessin ja atlasin välillä havaitaan epäsymmetriaa. MRI - antaa tarkemman kuvan lihaskudoksen tilasta. Objektiivisten tutkimusmenetelmien suorittamisen jälkeen neurologi tulkitsee saadut tiedot. Jos löydetään vanha vamma, voi olla tarpeen suorittaa lisäksi rheenoviritys.

Loukkaantumisvaara riippuu pitkälti sen monimutkaisuudesta. Pääuhka on selkärangan selvä siirtyminen toisiinsa nähden, mikä voi aiheuttaa verisuonen nipun puristumisen. Seurauksena on, että tämä aiheuttaa aivojen tiettyjen osien ja sen turvotuksen iskemiaa ja mahdollisesti kuolemaan johtavaa lopputulosta. Neurovaskulaarisen kimpun puristamisen lisäksi voidaan kärsiä selkäytimestä, kuten myös kohdunkaulan alueella sijaitsevista elintärkeistä keskuksista, kuten hengitys- ja verisuonten keskuksista, niiden tukkeutuminen voi olla tappava.

Kohdunkaulan selkärangan subluksaation hoito

Jos loukkaantunut kaula vaurioituu, ensimmäinen askel on luoda vaurioitunut alue. Tätä varten kaikki käytettävissä olevat välineet ovat sopivia, joista voidaan tehdä kiinnitysrulla, joka voi antaa kaulalle paikallaan olevan aseman, rajoittaen siten ihmistä mahdollisista komplikaatioista. Ammattilaiset käyttävät erityisiä siruja varmistaakseen helpon käytön ja kiinnityksen. Subluksaatioiden korjaaminen on kiellettyä ilman, että sinulla on asianmukaista tietämystä ja pätevyyttä. Muista, että tällaiset toimet voivat vain vahingoittaa pahoinpitelyä, siksi tämän käsittelyn saa suorittaa vain kokenut asiantuntija sairaalaympäristössä..

Kun uhri viedään sairaalaan, lääkärit yleensä asettavat kohdunkaulan nikamat uudelleen heti, kunnes pehmytkudosten turvotus korostuu ja ei ala häiritse toimenpidettä. Selkärangan uudelleensijoittamiseen on olemassa erilaisia ​​tekniikoita, joista suosituimpia ovat:

  1. Yhden askeleen alennus. Valmistettu käsin kokenut teknikko, joskus kipulääkkeillä.
  2. Jatko Glisson-silmukalla. Potilas asetetaan kaltevalle kovalle alustalle, jonka seurauksena henkilön pää on vartaloa korkeampi. Potilas pannaan kudossilmukalle, jonka kiinnityselementit sijaitsevat leuan alla ja niskakyhmyn alueella. Hihna, jonka toisessa päässä on paino, poistuu silmukasta, jonka paino valitaan kullekin tapaukselle erikseen. Kuormaa ripustettaessa kaulan nikamat venytetään. Tämä vähentämismenetelmä on aikaa vievää ja samalla ei aina ole tehokasta, mutta siitä huolimatta sitä käytetään melko usein.
  3. Vitiugin menetelmä. Tätä menetelmää käytetään yksinkertaisen subluksaation tapauksessa. Vahinkopaikka nukutetaan alustavasti, mikä lievittää tulehduksia ja palauttaa siten kaulan lihaksen sävyn. Sitten lääkäri asettaa nikamat manuaalisesti, vain vähäisin ponnisteluin. Joissakin tapauksissa väheneminen tapahtuu spontaanisti ilman lääkärin osallistumista.

Vähennyksen jälkeen, vamman luonteesta riippuen, potilaiden on käytettävä Shants-kaulusta korkeintaan 2 kuukautta. Tämä auttaa lievittämään kohdunkaulan selkärangan kuormitusta ja rajoittamaan kaulan liikettä, mikä estää toistuvia subluksaatioita, kun otetaan huomioon ligamentoidun laitteen heikkous vamman jälkeen. Akuutin trauma -jakson jälkeen on suositeltavaa käydä läpi hierontamenetelmiä, akupunktiota, fysioterapiaa ja lääkärin yksilöllisesti kehittämiä terapeuttisia harjoituksia. Kaikki tämä yhdessä parantaa paikallista verenkiertoa, lievittää turvotusta, lievittää kipua ja lyhentää merkittävästi kuntoutusjakson kestoa..

Lääkehoito sisältää pääasiassa kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Novokaiinisalpaajat Diprospanilla antavat hyvän terapeuttisen vaikutuksen. Voit rentoutua lihaskudoksessa käyttämällä "Mydocalm" -tuotetta, joka on keskustoiminnan tunnetuin lihasrelaksantti. Verenkierron ja mikrotsirkulaation parantamiseksi käytetään nootropiineja. Hermostojärjestelmän toiminnan parantamiseksi ja nopean toipumisen edistämiseksi B-vitamiineja sisältävien valmisteiden kurssiannokset, joihin sisältyy milgamma ja neurorubiini, auttavat.

Kohdunkaulan nikamien subluksaatio on vakava vamma, jota ei voida sivuuttaa. Ota oikea-aikaisesti yhteyttä pätevään asiantuntijaan ja noudata kaikkia lääkärin suosituksia auttamalla sinua itse poistamaan vika ja välttämään myös mahdollisia neurologisia komplikaatioita.

Kohdunkaulan selkärangan vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin aineistomme on epätarkkoja, vanhentuneita tai muuten kyseenalaisia, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Kohdunkaulan selkävamman osuus on noin 19% kaikista selkärangan vammoista. Mutta verrattuna rintarangan nivelvammoihin, niitä löydetään suhteessa 1: 2 ja lannerangan suhteessa 1: 4. Vammaisuus ja kuolevuus kohdunkaulan selkärangan aiheuttamista vammoista ovat edelleen korkeat. Näiden vammojen kuolleisuusaste on 44,3-35,5%.

Useimmiten V- ja VI-kohdunkaulanikamat ovat vammoja. Tämän tason osuus on 27 - 28% kaikista kohdunkaulan selkärangan vammoista..

Selkärangan kohdunkaulan dislokaatiot, murtuma-dislokaatiot ja murtumat ovat erityinen paikka selkärangan vammojen joukossa. Tämä johtuu tosiasiasta, että kohdunkaulan selkävammat yhdistetään melko usein selkäytimen proksimaalisen vamman kanssa, joka kulkee suoraan aivorintaan..

Usein tämän luokan uhrit, jotka ovat menestyksekkäästi käyneet akuutin trauma-ajanjakson aikana, kehittyvät myöhemmin sekundaarisissa siirtymissä tai lisääntyneessä primaarisessa, aikaisemmin korjaamattomassa epämuodostumassa. Havainnot osoittavat, että monilla uhreilla on tulevaisuudessa melko usein komplikaatioita, jopa vähentämällä ajoissa tapahtuvaa siirtymistä tai murtuman ja dislokaation oikeaa ja oikeaa käsittelyä läpäisevä murtuma, mikä selittyy nikamavälilevyjen ja takaosa-ulomman nikamaisen nivel-nivelten kiinnostuksesta. Jopa yksinkertaiset pään mustelmat ilman kohdunkaulan selkärangan näkyviä vaurioita aiheuttavat usein vakavia rappeuttavia muutoksia kohdunkaulan nikamavälilevyissä..

Kohdunkaulan selkärangan vammojen syyt

Useimmiten kohdunkaulan selkävammat johtuvat epäsuoran väkivallan vaikutuksista.

Tärkeimmät väkivallan mekanismit, jotka aiheuttavat vaurioita selkärankaan, ovat ekstensor, taipuminen, flex-rotaation ja puristus..

Extensoriväkivallan merkitys ja merkitys kaularangan traumaperäisyydessä on aliarvioitu viime aikoihin asti.

Väkivallan taipuminen ja kiertymismekanismit aiheuttavat dislokaatioita, subluksaatioita, murtumien dislokaatioita ja murtumia. Kompressiotyyppinen väkivalta aiheuttaa selkärankakappaleiden pirstoutuneiden hienonnettujen puristusmurtumien vaurioita vierekkäisiin selkärangan levyihin.

Siirtymiä ja murtumia, dislokaatioita, kuten etsausta, seuraa ligamentoidun laitteen repeämä ja ne ovat epävakaita.

Hajanaiset hienonnetut puristusmurtumat, vaikka ne kuuluvat vakaiden vammojen luokkaan, aiheuttavat usein pareesi ja halvaantumisen loukkaantuneen selkärankaosan takaosaan siirtyessä selkäkanavaa kohti.

On tiedossa, että kohdunkaulan selkärangan vaurioilla toisinaan riittää kaulan ja pään käänteinen äkillinen kuolema aiheuttamaan äkillisen kuoleman. Edellä mainitut kohdunkaulan selkärangan ominaisuudet tekevät välttämättömäksi poistaa olemassa olevat siirtymät mahdollisimman pian ja immobilisoida luotettavasti selkärangan vaurioituneen segmentin. Näitä huomioita ilmeisesti ohjaavat ihmiset, jotka kannattavat kohdunkaulan selkärangan vaurioituneen osan varhaista sisäistä operatiivista kiinnittämistä..

Kaularangan vammojen uhreille hoidon järjestäminen vaatii joitain erityisedellytyksiä. On erittäin toivottavaa, että tämä apu on kiireellistä. On välttämätöntä, että se on asiantuntijaryhmä, joka koostuu traumatologisesta kirurgista, joka tuntee selkärangan ja sen sisällön kirurgisten interventioiden tekniikan, anestesiologista, neuropatologista ja neurokirurgista.

Jos kirurginen toimenpide on tarpeen kohdunkaulan selkärangan vaurioiden varalta, endotraheaalista anestesiaa tulisi pitää parhaana kivun lievitysmenetelmänä. Selkäydinvamman pelko intubaation aikana on liioiteltu ja perusteeton. Intubaatio on uhrille helppoa ja turvallista varovaisuudella ja pään turvalliseen kiinnitykseen.

Uhrin tietoisuuden poistaminen käytöstä, lihasten rentouttaminen ja kirurgin manipulointivapaus antavat kirurgin suorittaa tarvittavat toimenpiteet kokonaan ja hallitun hengityksen selviytyäkseen mahdollisista hengityshäiriöistä näissä tapauksissa.

Kohdunkaulan selkärangan vammojen hoidossa käytetään sekä ei-operatiivisia että kirurgisia hoitomenetelmiä. Intohimo vain konservatiiviselle tai päinvastoin vain operatiiviselle hoitomenetelmälle on väärä. Traumakirurgin taito on kyky valita olemassa olevista ainoa oikea hoitomenetelmä, josta on hyötyä uhri.

Kaularangan anatomiset ja toiminnalliset piirteet

Kaularangan selkävamman vakavuus johtuu tämän alueen anatomisista ja toiminnallisista ominaisuuksista. Kaulan merkityksettömällä pituudella keskittyvät erittäin tärkeät anatomiset muodostelmat, joiden normaalin toiminnan rikkominen tekee ihmisen elämästä mahdotonta.

Koska suurimpien ja tärkeimpien verisuoni- ja hermo muodostelmien kompleksi, kuten myös kaulan mediaanimuodostelmat sijaitsevat selkärangan edessä ja ulkopuolella, ei ole yllättävää, että operatiivinen pääsy siihen viime aikoihin asti oli rajattu selälle. Kaulan fastion rakenteen monimutkaisuus osaltaan vaikutti siihen yhtä paljon. Nikamakappaleet ja kaulan syvät lihakset peitetään selkärangan (skaleeni) fastiolla. Näiden rakenteiden lisäksi tämä fascia ympäröi skaalan lihaksia ja vimmaa..

Ligamentin kyyneleet ja repeämät

Eristetyt kyyneleet ja siteiden repeämät ovat useammin epäsuoran väkivallan seurausta. Ne voivat tapahtua äkillisillä, koordinoimattomilla liikkeillä ilman kohdunkaulalihasten hallintaa. Ilmenee paikallisesta kipusta, rajoitetusta liikkuvuudesta. Joskus kipu voi säteillä selkärangan pituudella. Jos epäillään nivelsiteiden repeämää tai repeämää, diagnoosista tulee luotettavaa vasta pedanttisimman ja perusteellisimman röntgenkuvien analyysin jälkeen ja vakavampien selkärangan vammojen sulkemisen ulkopuolelle. Tätä seikkaa olisi erityisen korostettava, koska selkärangan vakavampia vammoja nähdään usein nivelsidevaurioiden varjolla..

Hoito pelkistetään väliaikaiseksi lepoksi ja suhteelliseksi liikkumattomuudeksi, novokaiinin salpaaja (0,25 - 0,5% novokaiinin liuosta), fysioterapia, huolelliset terapeuttiset harjoitukset. Uhrin ammatista ja iästä riippuen työkyky palautuu 1,5–6 viikon kuluttua. Masentavampia vammoja nivelsidelaitteistossa ei yleensä tapahdu erikseen ja ne yhdistetään selkärangan voimakkaampiin vammoihin. Näissä tapauksissa hoitotaktiikat määräävät selkärangan luurankoista aiheutuvat vauriot..

Nikamavälilevyn repeämä

Useimmiten nikamavälilevyjen repeämiä esiintyy keski-ikäisillä ihmisillä, joilla nikamavälilevyillä on tehty osittainen ikään liittyviä rappeuttavia muutoksia. Havaitsimme kuitenkin kohdunkaulan nikamavälilevyjen akuutteja repeämiä 15–27-vuotiailla. Väkivallan päämekanismi on epäsuora trauma. Havainnoissamme kohdunkaulan nikamavälilevyjen akuutit repeämät tapahtuivat nostettaessa suhteellisen pieniä painoja ja pakotettuja liikkeitä kaulassa..

Kohdunkaulan nikamavälilevyjen akuutin repeämän oireet ovat hyvin erilaisia. Riippumatta repeytymisen tasosta, renkaan fibrosuksen repeytymisen lokalisoinnista ja ytimen pulposuksen esiintymisen asteesta, kliiniset oireet vaihtelevat paikallisesta kipusta liikkumisen aikana, yskä, aivastelu, voimakkaammat kivun "laukaukset" pään ja kaulan pakotetulla asennolla, niiden liikkuvuuden merkittävä rajoittaminen vakavaan radikulaariseen suuntaan. ja selkärangan leesiot jopa tetraplegiaan saakka.

Kohdunkaulan nikamavälilevyjen akuuttien repeämien diagnosoinnissa on käytettävä kattava kliininen ja röntgenkuvaus, johon osallistuvat ortopedinen traumatologi ja neuropatologi. Yksityiskohtaisen anamneesin selvittäminen s. erityinen huomio kiinnittäminen niskaan on ehdottoman välttämätöntä. Pedanttisimman ortopedisen tutkimuksen lisäksi, mikäli se on tarpeen, tarvitaan selkärangan puhkaisu tutkimalla subaraknoidisten tilojen avoimuutta ja aivo-selkäydinnesteen koostumusta. Usein yksinkertaiset kyselyn spondylogrammit ovat riittämättömiä. Lisäksi näissä tapauksissa olisi turvauduttava toiminnallisiin ja kontrastispondylogrammeihin.

Sikäli kuin kohdunkaulan nikamavälilevyjen akuutin repeämän oireet ovat vaihtelevia, niiden hoitamistavat ja -menetelmät ovat niin erilaisia ​​ja monipuolisia. Oireiden luonteesta riippuen käytetään erilaisia ​​hoitokomplekseja - yksinkertaisimmasta lyhytaikaisesta immobilisoinnista levyn ja selkärangan kirurgisiin toimenpiteisiin. Koska kliinisten oireiden ilmenemisen perimmäinen syy on nikamavälin repeämä, ortopediset manipulaatiot ovat pääosin missä tahansa kompleksissa. Vain yhdistelmä ortopedisia manipulaatioita fysioterapeuttisen ja lääkehoidon kanssa voi luottaa myönteiseen terapeuttiseen vaikutukseen.

Mihin sattuu?

Mitä on tutkittava?

Kuinka tutkia?

Kohdunkaulan selkärangan vammojen hoito

Yksinkertaisin ortopedinen käsittely sisältää selkärangan purkamisen ja pitoa..

Selkärangan purku tapahtuu immobilisoimalla kohdunkaulan selkäranka yksinkertaisimmalla kipsiä (kuten Shants-kaulus) tai irrotettavia ortopedisia korsetteja. Korsettiä levitettäessä venytä kohdunkaulan selkärankaa hiukan ja anna pää potilaan kannalta mukavaan asentoon. Etuosan taipumista ei tulisi pyrkiä poistamaan, jos se on potilaalle tuttu ja mukava. Joskus on suositeltavaa laittaa korsetti olkahihnalle ja pään takaosaan ja leuka-alueelle..

Useilla potilailla voi olla hyvä vaikutus puolijäykän korsetin, kuten Shants-kauluksen, käytöllä, joka yhdistää purkamisen ja kuumuuden altistumisen elementit. Tee tällainen kaulus ottamalla tiheä joustava pahvi ja leikkaamalla se sopimaan kaulaan. Edessä sen reunat ovat pyöristetyt ja niiden korkeus on hiukan alempi kuin takana. Kortti kääritään kerroksella valkoista puuvillaa ja sideharsoa. Sidehame ommellaan kauluksen etureunoihin. Potilas käyttää kaulusta jatkuvasti päivän aikana ja ottaa sen pois vain WC: n ajaksi. Jos aluksi potilaat tuntevat epämukavuutta, niin muutaman päivän kuluttua, tottua kaulukseen ja saanut helpotuksen, he käyttävät mielellään mm. Kipu häviää yleensä 3–6 viikon kuluttua.

Kaula-selkärangan venytys suoritetaan käyttämällä Glisson-silmukkaa tai taipuvaan asentoon kaltevalle tasolle tai istuen. On parempi tuottaa ajoittaista venytystä 4-6 kg: n kuormituksella 3-6-12 minuutin ajan. Venytysaika ja kuorman koko määräytyvät potilaan tuntemusten perusteella. Lisääntynyt kipu tai muiden epämiellyttävien aistimien esiintyminen on merkki kuorman koon pienentämiseksi tai vetovoiman lopettamiseksi. Venytysaikaa tulisi lisätä asteittain ja kuorman kokoa lisätä. Tällaiset venytysistunnot toistetaan päivittäin ja kestävät saavutetusta vaikutuksesta riippuen 3-5-15 päivää..

Kohdunkaulan selkärangan vamman lääketieteellinen hoito koostuu suurten annosten antireumaattisten lääkkeiden ja B- ja C-ryhmien vitamiinien antamisesta: B1-vitamiini - 5-prosenttisen liuoksen muodossa, mutta 1 ml, B12-vitamiini - 200-500 mg lihaksensisäisesti 1-2 kertaa päivässä, B2-vitamiini - 0,012 g 3–4 kertaa päivässä, C-vitamiini - 0,05–0,3 g 3 kertaa päivässä per os. Nikotiinihappo on hyödyllinen, 0,025 g 3 kertaa päivässä.

Erilaisilla lämpöfysioterapeuttisilla toimenpiteillä, joilla ei ole yleisiä vasta-aiheita, on kiistaton vaikutus. Novokaiinin elektroforeesilla todetaan hyvä analgeettinen vaikutus.

Nahansisäinen ja selkärankainen novokaiini (5-15 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta) salpaavat.

Akuutin kivun lievittämiseksi yksittäisillä potilailla on erittäin hyödyllistä diskanssisalpaus lisäämällä 0,5 - 1 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta ja 25 mg hydrokortisonia. Tämä manipulointi on vastuullisempaa ja vaatii tietyn taiton. Se valmistetaan seuraavasti: vatsan puolella oleva niskan etu- ja sivupinta käsitellään kahdesti 5-prosenttisella tulivuorella. Projisoidaan vaurioituneen nikamaisen levyn taso iholle. Vasemman käden etusormella sopivalla tasolla, rintakehän lihaksen lihakset ja karotidit työnnetään ulospäin, tunkeutuen samanaikaisesti syvyyteen ja jonkin verran eteenpäin. Keskimääräisen halkaisijan omaava injektioneula, jossa on 10–12 cm pitkä viiste, ruiskutetaan sormea ​​pitkin ulkopuolelta sisälle ja edestä taaksepäin, kunnes se pysähtyy vartaloon tai selkärankaan. Yleensä et voi syöttää heti haluttua levyä. Neulan asemaa ohjataan spondylogrammalla. Tietyn taiton ja kärsivällisyyden avulla on mahdollista tunkeutua haluttuun levyyn. Ennen liuoksen injektiota on tarpeen tarkistaa neulan coccyx-asema levyllä uudelleen. Vaurioituneeseen kiekkoon ruiskutetaan 0,5–1 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta ja 25 mg hydrokortisonia ruiskun avulla. Näiden lääkkeiden käyttöönotolla jopa paravertebrally lähellä vaurioitunutta levyä on kipua lievittävä vaikutus..

Hierontakurssi on erittäin hyödyllinen sen jälkeen, kun trauman akuutit vaikutukset ja lihaskouristukset on poistettu. Terapeuttiset harjoitukset tulee suorittaa erittäin varovaisesti kokeneen asiantuntijan valvonnassa. Hyväksymätön korjaava voimistelu voi vahingoittaa potilasta.

Luetteloituja ortopedisia, lääketieteellisiä ja fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä ei tule käyttää erikseen. Potilaalle tarvittavien hoitokompleksien oikea yksilöllinen valinta useimmissa tapauksissa mahdollistaa positiivisen vaikutuksen saavuttamisen.

Konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden takia tarvitaan kirurginen hoito.

Suoritetun kirurgisen hoidon päätehtävänä on poistaa repeytyneen levyn seuraukset ja estää myöhemmät komplikaatiot, toisin sanoen selkäytimen osien dekompressio, vaurioituneen levyn degeneratiivisten ilmiöiden kehittymisen tai etenemisen estäminen ja vakauden luominen vamman tasolla. Koska usein nikamavälilevyn akuutti repeämä tapahtuu levyn jo olemassa olevien degeneratiivisten muutosten taustalla, suoritetusta kirurgisesta hoidosta kehittyy kohdunkaulan välisten nikamien osteokondroosin hoito, jota monimutkaistaa nikamavälilevyn akuutti repeämä. Koska indikaatiot ja kirurginen taktiikka nikamavälilevyjen akuutille repeämille ja kohdunkaulan välisille nikaman osteokondroosille levy-aineen prolapsin tai ulkoneman kanssa ovat täysin identtiset.

Kohdunkaulan sisäisen selkärangan osteokondroosin hoitamiseen tarkoitettujen kirurgisten menetelmien joukossa kaikkein laajimmin tunnustetut interventiot on tarkoitettu vain yhden selkärankaisen osteokondroosin kulun komplikaatioiden - selkäytimen elementtien puristamisen - poistamiseen. Intervention pääelementti on osan repeytyneen levyn esiintyneen ytimen pulposuksen poistaminen ja sen aiheuttaman puristuksen poistaminen.

Interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa tai anestesiassa. Jotkut kirjoittajat pitävät endotrakeelista anestesiaa vaarallisena selkäytimen akuutin puristumisen mahdollisuuden vuoksi kaularangan ylikuormituksen aikana ja ytimen pulposusmassien edelleen menetyksestä. Kokemuksemme kohdunkaulan selkärangan kirurgisista interventioista sen vammojen ja sairauksien kanssa antaa meille mahdollisuuden päätellä, että pelko endotrakeaalisen anestesian käytöstä on liioiteltu. Teknisesti oikea intubaatio ja kohdunkaulan selkärangan asianmukainen immobilisaatio ovat vaarallisia potilaalle.

Palliatiivisen leikkauksen ydin on, että takaosan mediaaninen kirurginen lähestymistapa paljastaa kohdunkaulan selkärangan spinousprosessit ja kaaret vaaditulla tasolla. Laminektomia tehdään. Allan ja Rogers (1961) suosittelevat kaikkien nikamakaareiden poistamista, muut kirjoittajat rajoittavat laminektomian 2-3 kaarean. Dura mater leikattiin. Odontoidisten sidosten leikkaamisen jälkeen selkäytimestä tulee suhteellisen liikkuvaa. Selkäydin työnnetään syrjään varovasti lastalla. Selkärankakanavan etupinta, peitettynä kaksisuuntaisen pussin etupuolelle, tarkistetaan. Jos selkäydin sieppataan riittävästi, on mahdollista nähdä levyn pudonnut osa silmällä. Yleensä tämä suoritetaan ohuella, sipulisella koettimella, jota pidetään juurten välissä. Kun rikkoutuneen levyn esiintynyt esiintynyt ytimen pulposus löytyy, kaksisuolisäkkeen etupinta leikataan sen yläpuolelle ja pudonneet massat poistetaan pienellä luulusikalla tai kureteella. Jotkut kirjoittajat suosittelevat takaosan radioktomiaa paremman pääsyn takaosan välikappaleen levyyn.

Transduraalisen lisäksi on myös extradural reitti, kun revityn levyn pudonnut osa poistetaan avamatta kaksisuuntaista pussia.

Posliinisen kirurgisen lähestymistavan positiivinen puoli laminektomian kanssa on mahdollisuus selkärankakanavan sisällön laajaan tarkistamiseen, joka sijaitsee kaksisuhkan pussin sisäpuolella, mahdollisuus muuttaa leikkaussuunnitelmaa, jos diagnoosi ei ole vahvistettu. Tällä menetelmällä on kuitenkin useita vakavia haittoja. Näitä ovat: a) lievittävä leikkaus; b) suora kosketus selkäytimeen ja selkäytimen lähellä tehtävät käsittelyt; c) riittämätön tila manipulointiin; d) mahdotonta tutkia selkärangan tippua; e) laminektomian tarve.

Erittäin vakava haittapuoli on laminektomian tarve. Kun laminektomia on vaurioituneen nikamaisen levyn alueella, selkärangan takaosan tukirakenteet poistetaan. Nikamavälilevyn olemassa olevan ala-arvoisuuden vuoksi sen toiminta elimenä, joka vakauttaa kohdunkaulan nikamat toisiinsa nähden, menetetään. Ortopedisen hienovaraisuuden kannalta tätä ei voida hyväksyä. Laminektomia johtaa selkärangan vakavuuden täydelliseen menetykseen, joka on täynnä erittäin vakavia komplikaatioita. Siksi uskomme, että kuvattua palliatiivista interventiota, joka ei täytä ortopedisia vaatimuksia, tulisi käyttää pakollisiin indikaatioihin. Samoissa tapauksissa, kun kirurgi pakotetaan turvautumaan lievittävään leikkaukseen ja hänet pakotetaan suorittamaan laminektomia, hänen on huolehdittava lumpektomian selkärangan luotettavasta vakauttamisesta. Lääkärin on muistettava mahdollisten komplikaatioiden ortopedinen ehkäisy tulevaisuudessa..

Anteriorisen leikkauksen kautta suoritetuilla kirurgisilla interventioilla on kiistattomia etuja. Tällaisiin kirurgisiin interventioihin sisältyy täysi diskektoomia corporodesis-menetelmällä.

Täydellinen diskektoomia corporodesisilla. Täydellisellä diskektoomialla, jota seuraa corporodesis, on radikaalin leikkauksen kaikkia etuja. Se täyttää kaikki ortopediset ja neurokirurgiset asennukset vaurioituneen nikamaisen levyn hoitamiseksi, koska se mahdollistaa koko vaurioituneen levyn radikaalin poistamisen, nikamavälin korkeuden palauttamisen ja vaurioituneen selkärangan luotettavan vakauttamisen sekä juurin dekompression sen puristaessa. Tämän kirurgisen toimenpiteen tärkein etu on selkärangan selkärangan säilyttäminen ja kaikkien mahdollisten laminektomian aiheuttamien komplikaatioiden estäminen..

Tämän kirurgisen toimenpiteen mahdollisuus on pääasiallinen edellytys vaurioiden tason täsmälliselle määrittämiselle.

Leesion taso määritetään kliinisten tietojen, yleisten ja funktionaalisten spondylogrammien ja tarvittaessa pneumomyelografian perusteella.

Joissakin tapauksissa on suositeltavaa turvautua vastakkaiselle diskografialle, kun vahingoittuneen levyn tila on tarpeen yksityiskohtaisesti. Kontrastidografia suoritetaan samalla tavalla kuin yllä kuvattu kohdunkaulan sisäinen sisäsalpa..

Useimmissa tapauksissa vaurioitunut levy on mahdollista paikallistaa kliinisten ja radiologisten tietojen perusteella..

Preoperatiivinen valmistelu sisältää tavanomaiset yleiset hygieniatoimenpiteet. Suorita asianmukainen lääkkeen valmistelu. Välittömästi ennen leikkauksen alkamista on seurattava virtsarakon ja suoliston tyhjentymistä. Ajaa heidän päänsä huolellisesti.

Anestesia - endotrakeaalinen anestesia.

Potilas asetetaan selälleen. Tiivis, 10–12 cm korkea öljyliinatyyny asetetaan lapaluiden alle; tyyny sijaitsee selkärankaa pitkin lapaluiden välissä. Potilaan pää heitetään hieman taaksepäin, leuka käännetään oikealle 15-20 ° kulmassa ja jonkin verran eteenpäin.

Intervention ensimmäinen vaihe on luurangan vetäminen kallon holvin luille. Venytä venyttämällä pään annettua asentoa. Kohdunkaulan selkärangan annetaan jonkin verran liikakasvua.

Kallon holvin luiden luusto vedetään erityisillä puristimilla. Puristimen päät, upotettuna parietaalisten luiden paksuuteen, edustavat sylinteriä, jonka halkaisija on 4 mm ja korkeus 3 mm. Estä puristimen pään tunkeutuminen kalloonteloon ja vahingoittamatta lasimaista sisälevyä. Sylinterin ulkoreunalla on rajoitin, joka on upotettu luuhun. Puristustekniikka on seuraava. Parietaalisen luun tuberkulin alapäähän tehdään viilto luuhun terävällä skalpellilla. Leikkauksen suunnan tulisi vastata selkärangan pitkää akselia - veto-suuntaa. Poikittainen viilto voi aiheuttaa myöhemmän pehmytkudoksen nekroosin puristimesta tulevalla paineella. Haavan reunat on hajautettu toisistaan ​​terävillä kakshampaisilla koukkuilla. Hemostaasi suoritetaan. Sähköporaa, jonka halkaisija on 4 mm ja jonka rajoitin antaa poran tunkeutua vain 3 mm: n luun paksuuteen, käytetään reikän tekemiseen parietaalisen tuberositeetin ja viereisen katkeraisen luun ulompaan kompaktilevyyn. Samanlainen manipulointi toistetaan vastakkaisella puolella. Parietaalisen luun muodostettuihin reikiin napojen lieriömäiset päät työnnetään. Liittimen päiden sijainti luun paksuudessa on kiinnitetty lukolla päätteen vastakkaisissa päissä. Ompeleet levitetään ihon haavoihin. Liittimen kaapeli heitetään mustan kappaleen yli, joka on kiinnitetty leikkauspöydän päähän. Kaapelin päähän ripustetaan 4-6 kg: n kuorma. Vasta sitten avustaja voi vapauttaa uhrin pään..

Toinen toimenpidevaihe on vaurioituneen levyn paljastuminen ja poistaminen. Kahden tyyppisiä ihon viilloja voidaan käyttää paljastamaan vaurioitunut levy. Jos on tarpeen paljastaa vain yksi kiekko, ihon poikittainen viilto voidaan tehdä yhtä kohdunkaulan laskosta pitkin vaurioituneen levyn tasolla. Tämä viilto on kosmeettinen. Mukavampi on ihon viilto rintakehän lihaksen etupuolelle ja sisäreunaan; se tarjoaa paremman pääsyn kohdunkaulan etuosaan. Etusija olisi annettava vasemmalle pääsylle.

Hieman viisto pystysuuntainen viilto vasemman sternocleidomastoid lihaksen etureunaa pitkin (voidaan käyttää myös poikittaista viiltoa), leikkaamalla ihon ja ihonalaisen kudoksen läpi kerroksittain. Ihonalaiset laskimokappaleet ligoidaan ja leikataan. Kaulan ihonalainen lihas leikataan. Sternocleidomastoid- ja scapular-hyoid-lihakset vedetään erilleen. Eturauhanaukot muuttuvat näkyviksi ja helposti saavutettaviksi peittämällä sisääntulon kaulavaltimon ja kaulan keskiviivan muodostelmien väliseen tilaan. Poistuen jonkin verran sisäpuolelta kaulavaltimo, määritettynä palpetoitavalla pulsaatiolla, esikartan etuosa leikataan tiukasti kaulavaltimon kulun kanssa. Tilassa, jota ylhäältä rajoittaa kilpirauhasen valtimo ja alhaalta, kilpirauhasen valtimo, on helppo tunkeutua esikartan kudoksen läpi selkärangan etupintaan, joka on peitetty selkärankakierroksella. Tässä aukossa ei ole hermorasioita ja verisuonia. Tarvittaessa kilpirauhanen ylemmät ja ala-arvoiset valtimoita tai mitä tahansa niistä voidaan ligatoida ja leikata ilman vaurioita. Nikamaista fasiaa edustaa tulinen, läpinäkyvä, kiiltävä levy. Se leikataan pituussuunnassa selkärankaa pitkin; Kun leikkaat, muista ruokatorven lähellä oleva seinä ja älä vahingoita sitä. Nikamakiinnityksen leikkaamisen jälkeen kaulan mediaanimuodostumat siirtyvät helposti oikealle, ja kohdunkaulan nikamakappaleiden ja nikamavälilevyjen etupinta paljastetaan. Tämä operatiivinen lähestymistapa paljastaa helposti kohdunkaulan eturintamat niskakaulan II kaulanikarasta nivelrintakehän I mukaan lukien.

On muistettava, että toistuva hermo sijaitsee urassa, ruokatorven ja henkitorven välillä niiden sivupinnalla. Toistuvan hermon muodostama silmukka on hiukan pidempi vasemmalla kuin oikealla. Siksi etusijalle tulisi antaa vasemmanpuoleinen operatiivinen pääsy, mutta tarvittaessa on mahdollista suorittaa oikea puoli. Leveillä syvillä koukkuilla suolaveden reunat kasvatetaan sivuille. Emainen pitkittäissidos, nikamavälilevyt ja kohdunkaulan selkärangan rungot ovat käytettävissä manipuloitavaksi. Intervention aikana venytettäessä haavan reunoja koukkuilla, kaulavaltimo ja nousevat sympaattiset kuidut puristuvat, joten koukut on löysättävä 8-10 minuutin välein 1 - 2 minuutin ajan veren virtauksen palauttamiseksi kaulavaltimoon. Päinvastoin kuin lanne- ja rinnassa selkärangan rungot, kohdunkaulan selkärangan rungot eivät seiso edestäpäin, vaan sijaitsevat masennuksessa, jonka muodostavat lihakset, jotka peittävät poikittaisprosessien etupinnan ja kohdunkaulan selkärangan anterolateraalisen pinnan. Nousevat sympaattiset kuidut sijaitsevat näiden lihaksien alla, ja vaurioille on runsaasti komplikaatioita (Hornerin oire).

Jos pääsyä on tarpeen laajentaa, rinta-clavicular-nänni-lihakset voidaan leikata poikittaissuunnassa. Emme ole koskaan tyydyttäneet tätä käytännön tarpeeseen..

On ehdottomasti varmistettava, että kohdunkaulan selkärangan etupinta paljastuu. Vaurioitunut levy tunnistetaan helposti kapean nikamaisen tilan, osteofyyttien mahdollisen läsnäolon perusteella (verrattuna spondylogrammeihin). Jos sinulla on pieniä epäilyksiä vaaditun tason oikeasta lokalisoinnista, sinun on turvauduttava spondylografian hallintaan merkinnöillä, joille injektoidaan neula väitettyyn vaurioituneeseen levyyn ja tehdään profiilispondylogrammi.

Halutulla tasolla etummainen pituussuuntainen ligamentti leikataan H-muotoisella tavalla ja kuoritaan sivuille. Märkö fibrosuksen etuosa leikattiin. Kohdunkaulan selkärangan pidennys kasvaa hieman - nikamaväli laajenee ja kulkee. Vaurioitunut levy poistetaan pienellä, terävällä luukurettetilla. Edellytysten luomiseksi myöhempään luupalon muodostumiseen vierekkäisten nikamakappaleiden väliin on välttämätöntä paljastaa vierekkäisten nikamakappaleiden rungot. Yleensä selkärangan rungon päätylevyt ovat melko tiheitä olemassa olevan siochoidral -skleroosin takia. Jopa terävää luuluskaa ei voida poistaa. Tätä tarkoitusta varten käytämme kapeita talttoja. Niitä on käsiteltävä erittäin huolellisesti. Vasaran iskujen tulee olla pehmeitä ja lempeitä. Päätylevyjä poistettaessa tulisi pyrkiä pitämään vartalojen luiset raajat ehjinä. Niiden säilyttäminen varmistaa siirteen luotettavan pidättämisen vierekkäisten nikamakappaleiden väliin nikamatilassa. Päätylevyt poistetaan noin 1 cm2: n alueelta. Kun irrotat levyä päätylevyistä, sinun on kiinnitettävä keskiviivalle etkä saa poiketa sivuista. Älä mene yli 10 mm: n taaksepäin. Vaurioituneen levyn ja päätylevyjen poistamisen jälkeen selkärangan vierekkäisiltä pinnoilta muodostuu jopa 6 mm: n kokoinen nikamavauva. Jos etummaiset osteofytit ovat kooltaan merkittäviä ja estävät pääsyn nikamaiseen tilaan, ne on leikattava resektioveitsellä tai purettava luupihdillä. Tämä saattaa päätökseen intervention toisen vaiheen..

Intervention kolmas vaihe käsittää sienimäisen siirrännäisen ja asettamalla sen valmisteltuun sänkyyn nikamien väliin poistetun vaurioituneen levyn sijaan. Oksas siirretään suoliluun harjasta.

Iholla, ihonalaisella kudoksella ja pinnallisella fastiolla leikataan kerroksittain pienellä lineaarisella viillalla, joka on 4-5 cm pitkä leikkausharjaa pitkin. Periosteum leikattiin. Periosteum on erotettu harjanteen molemmilta puolilta ohuella taltalla yhdessä viereisen tiiviin luun kanssa. Kuutiomainen siirte, jonka pintakoko on 10–15 mm, otetaan katkerasta luusta. Tuottaa hemostaasi. Ohenna periosteum, fascia, iho.

Niska jatkuu hieman. Oksas siirretään nikamavaurioon siten, että vierekkäisten nikamien luuhaara roikkuu jonkin verran sen yläpuolella. Ylimääräisen pidennyksen poistamisen jälkeen siirte pysyy hyvin selkärangan välissä. Etuosa pituussuuntainen side on ommeltu. Antibiootteja annetaan. Haa ommellaan kerroksittain. Levitä aseptinen side.

Potilas laitetaan sänkyyn kovalla suojalla. Jäykä öljyliinatyyny asetetaan lapaluiden alueelle. Pää heitetään hieman taaksepäin. Luurangan pito jatkuu kallonholven luissa 4-6 kg: n kuormalla. Extubaatio suoritetaan spontaanin hengityksen palautumisen jälkeen. Oireellinen lääkehoito suoritetaan. Kuivatushoito tulee aloittaa tarvittaessa. Kaikkien tulee olla valmiita kiireelliseen intubointiin hengitysvaikeuksien sattuessa. Potilaan tilaa seurataan tarkasti. Anestesiologin tulee kiinnittää erityistä huomiota potilaan hengitykseen.

Silmukkaa poistetaan 6-8 päivänä. Luuston veto lopetetaan. Rintakehäinen sidos kiinnitetään. Luuston kiinnityksen poistamista ja siteen kiinnittämistä olisi pidettävä vastuullisena ja vakavana toimenpiteenä. Lääkärin on pakko tehdä tämä. Rintakehän sideaineella immobilisoinnin kesto on 2,5-4 kuukautta.


Saat Lisätietoja Limapussitulehdus