Pitäisikö herniated-levy poistaa? Kuinka välttää leikkausta

Aikaisempi suuntaus lähettää potilaita, joilla on herniated levyt, leikkaukseen, on jo pitkään vanhentunut. Pitkästä aikaa se johtui avuttomuuden tunteesta, joka ilmenee sekä potilailla että (usein) heitä valvovilla neurologeilla, koska ei ole tietoa nykyaikaisista "palauttavista" hoitomenetelmistä..

Selkärangan vaurioituminen, kun levy puristetaan, ja siitä aiheutuva turvotus ja tulehdus voivat johtaa erittäin vakaviin seurauksiin ihmisen terveydelle..

Poistuminen tyrästä leikkauksella - hyvät ja huonot puolet

Koska levyn hernaation syy on sen tuhoamisen pitkäaikainen prosessi, selkärankaisen levyn tai sen fragmentin (ehdottomasti kaikissa sen muunnoksissa!) Poistaminen ei koskaan tee levystä terveellisempää eikä ole eikä ole koskaan ollut hoitomenetelmä. Voimme kutsua hoitoa vain prosessiksi, jolla vaurioituneen kudoksen toiminta ja rakenne palautetaan. Hernatoituneiden nikamavälilevyjen leikkaus ei ole hoito, vaan vain hätätilanteen "ensiapu" menetelmä, jota käytetään vain silloin, kun muut konservatiivisen hoidon menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi.

Samanaikaisesti konservatiivisen (ts. Ei-kirurgisen) hoitomenetelmän on oltava oikea, kattava ja johdonmukainen, ja sen on sisällettävä menetelmiä, jotka palauttavat nikamavälilevyn kudoksen..

Valitettavasti edes edistyneimmät nykyaikaiset hoitomenetelmät eivät voi antaa 100%: n takuuta paranemista varten herniated-levylle, koska hyvin suuri määrä tekijöitä tai (useimmiten) niiden yhdistelmä voi johtaa taudin kehittymiseen. On kliinisiä tilanteita, joissa jopa kokenein asiantuntija voi olla voimaton auttamaan potilasta, ja kaikkein oikeimpien hoitomenetelmien käyttö voi olla tehoton. Mutta tällaisia ​​tilanteita käytännön työssä, kun käytetään moderneja hoitomenetelmiä, on harvemmin..

Aina on useita tapauksia, joissa nykytilanne edellyttää lääkärin määräävän potilaalle leikkauksen. Mutta kysymys nivelkaulan nivelkudoksen leikkauksen nimittämisestä ei päätetä lääkärin henkilökohtaisen lausunnon tai MRT-määrityksellä määritetyn herniaalisen ulkoneman koon perusteella, vaan selkeiden indikaatioiden perusteella.

Syyt leikkaukseen

Turvotetun levyn leikkauksen merkinnät ovat seuraavat:

  • Merkintä nro 1. Kipu, joka ei lakkaa yli 6 kuukautta riittävän ja oikean hoitojakson aikana;
  • Merkintänumero 2. Lantion elinten toimintahäiriöt, joilla on tyrä lannerangan alueella;
  • Merkintänumero 3. Raajan (käsivarsi tai jalka) halvaus tai raajan etenevä lihas atrofia;
  • Merkintänumero 4. Progressiivinen spondylolisthesis, ts. Yhden nikaman "liukuminen", "liukuminen" suhteessa toisiin ja vaurioituneen levyn korkeuden asteittainen pienentyminen.

Nämä kliiniset oireet ovat syitä kysyä apua asiantuntijalta - neurokirurgilta.

MRI-tiedot, jotka määrittävät levyn nyrkkyn koon ja sen sijainnin, eivät saisi koskaan olla perusta kirurgisen hoidon nimittämiselle.

Nikama-alueen tyrän poistaminen ilman leikkausta

On huomattava, että edes nämä kirurgisen hoidon indikaatiot eivät ole ehdottomia. Kliinikollamme olemme toistuvasti onnistuneet hoidossa, jopa tapauksissa, joissa oli halvaus, lantion elinten toimintahäiriöt virtsainkontinenssin muodossa ja erilaiset potentiaalirikkomukset. Tällaiset tapaukset vaativat yksinkertaisesti monimutkaisempaa, monimutkaisempaa ja pitkäaikaista hoitoa..

Muutoin valtaosassa tapauksista taudin vaihe, kivun ja tulehduksen vakavuus tai jopa tyrän sekvestointi eivät ole merkintää leikkauksen nimittämiselle. Nykyaikaiset "elvyttävät" hoitomenetelmät sallivat selviytymisen ilman leikkausta jopa silloin, kun levitetty levyn herniaatio, ts. tilassa, jota viime aikoihin asti pidettiin ehdottomana käyttöaiheena kirurgisessa hoidossa.

Kuitenkin, kun sekvensointi tapahtuu, on mahdollista, että tarvitaan kirurginen hoito, koska sekvensoinnin aikana kiekon sisäinen sisältö (ytimen pulposusfragmentit) renkaan fibrosuksen repeämien kautta päätyy selkärangan tilaan ja selkärangan hermojen puristuksen lisäksi, verisuonet, dura mater, aiheuttavat usein massiivisen autoimmuunivasteen vasteena ytimen proteiinifragmenttien esiintymisestä selkäydinkanavan tilassa. Siksi, kun konservatiivista hoitoa määrätään, tämä on välttämättä otettava huomioon, koska "tavallisen" taktiikan käyttö ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa on kategorisesti riittämätöntä.

Oikean hoitotaktiikan valitseminen antaa useimmissa tapauksissa parantaa potilaan, palauttaa hänet normaaliin, täyteen elämään ja sulkea pois leikkauksen mahdollisuuden..

Nikamavälilevyn diskektoomialeikkauksen indikaatiot

Selkärankalevyn tai tyrän prolapsin hoito alkaa konservatiivisella lääketieteellisellä hoidolla. Kompleksiseen hoitoon sisältyy fysioterapia, hieronta, akupunktio, liikuntaterapia. Useimmissa tapauksissa tällä on positiivinen terapeuttinen vaikutus. Mutta jos oireet etenevät pitkään, on mahdollista määrätä leikkaus selkärangan poistamiseksi (lannerangan disketoomia).

Aineellinen sisältö

Nikamavälilevyn prolapsille on ominaista voimakas kipu

Indikaatiot diskektomialle

Kirurginen interventio on viimeinen keino, ja sitä käytetään tapauksissa, joissa konservatiivinen terapia ei ole tuottanut tulosta. Lannerangan diskektomia tehdään:

  • jos kipuoireyhtymä on vakava ja kestää yli kaksi kuukautta;
  • hernan paine hermojuurissa, mikä aiheuttaa neuralgiaa (virtsataudit, pareesit ja muut komplikaatiot);
  • tuumorin kalkkifikaation läsnä ollessa;
  • jos on yli 9–12 mm: n tyrä, joka aiheuttaa selkäkanavan stenoosin (Suosittelemme lukemista: selkäkanavan kaventumisen oireita.);
  • jalkojen tai käsivarsien lihaksen surkastuminen, lihasten heikkouden lisääntyessä.

Suosittelemme, että opiskelet:

Vasta-aiheet leikkaukselle

Kirurginen interventio on vasta-aiheinen, jos leikkausalueella on tulehduksellisia, tarttuvia prosesseja. Lannerangan poistoa ei suoriteta konservatiivisen hoidon positiivisilla tuloksilla. On olemassa monia vasta-aiheita, joille toimenpide on kielletty:

  • tuumorimuodostelmat;
  • veren hyytymishäiriöt;
  • raskauden kantaminen;
  • diabetes;
  • sydän-, hengitysvaje.

Lisäksi suosittelemme:

Operaatio

Diskektoomia koskevat indikaatiot määritetään kliinisten ja laboratoriotutkimusten perusteella. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa 1,5–2 tuntia. Selkärangan sairastuneen alueen alueella tehdään viilto, lihakset erotetaan. Sen jälkeen nikamavälilevy tai osa siitä poistetaan (laminektomia).

Uuttokohdassa selkäranka kiinnitetään luuimplantilla, joka otetaan potilaan lantion luusta, tai asennetaan stabiloiva järjestelmä. Monet stabilointijärjestelmät on valmistettu titaaniseoksesta ja kiinnittävät nikamat tiukasti tiettyyn asentoon. Tietyn ajanjakson jälkeen nikamat sulautuvat yhteen luuyhteyteen.

Visuaalinen vakautusjärjestelmä

Kuntoutustoimenpiteet

Leikkauksen jälkeen on sallittu nousta seuraavana päivänä. Tällöin pakkauskorsetin käyttäminen on pakollista.

Tärkeää: Sinun on noustava sängystä oikein. Tämä tulisi tehdä vatsan asennosta, alentaen jalat vuorotellen. Sinun on mentävä nukkumaan päinvastaisessa järjestyksessä. Tätä sääntöä on noudatettava useita viikkoja..

Joka tunti täytyy nousta ylös ja kävellä noin 15 minuuttia, mikä lisää aikaa. Et voi istua ja levätä ja nukkua, maata vatsallasi. Seitsemän päivän kuluttua voit tehdä terapeuttisia harjoituksia selältä. Pistot poistetaan viikon kuluttua.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Herniated-levyn toistuminen selkärangan toisessa osassa on diskektoomian tärkein komplikaatio. Lähes kaikki potilaat lakkaavat tuntemasta kipua vaurioituneessa osassa, mikä osoittaa leikkauksen suuren tehokkuuden.

Toinen leikkauksen jälkeinen komplikaatio on verenvuoto, infektio tai aivo-selkäydinneste.

Nikamavälilevyn korvaaminen implantilla

Nikamavälilevyn korvaaminen implantilla suoritetaan diskektomian jälkeen. Nikamavälilevyn poistaminen ja keinotekoisen kiekkojärjestelmän istuttaminen palauttaa liikkumisen kokonaan kyseisellä alueella.

Lanne Nikamavälilevyn korvausleikkausta pidetään vaihtoehtona selkärangan vakauttamiseksi.

Keinotekoisen levyn asentaminen

Ohjeet keinotekoisen levyn asentamisesta

Proteesilla tai korvaamalla nikamavälilevy keinotekoisella levyllä on indikaatioita degeneratiivisista muutoksista nikamavälilevyissä:

  • selkäytimen hermoprosessien rikkominen;
  • jatkuva selkäkipu, joka kestää vähintään 6 kuukautta;
  • tehoton konservatiivinen terapia;
  • ei selkärangan leikkausta.

Vasta-aiheet levyjen keinotekoiselle sijoittamiselle

  • monimutkainen skolioosi;
  • murtumat suunnitellun leikkauksen alueella;
  • tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit;
  • raskauden kuljettaminen.

Operaatio

Proteesiprosessin aikana tehdään pieni viilto sairaalaan. Nikamavälilevy poistetaan valitusta alueesta, nikamien vapautuneet pinnat puhdistetaan. Sen jälkeen asennetaan keinotekoinen levy. Leikkaus suoritetaan kolmen tunnin sisällä.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen kestää alle kuukauden. Palautustoimenpiteisiin sisältyy fysioterapia selän lihaskorsetin vahvistamiseksi.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Nikamavälilevyn korvaamisella voi olla tiettyjä postoperatiivisia komplikaatioita:

  • implantin infektio on mahdollista;
  • ei-selviytymisen;
  • mahdollinen murtuma, asennetun levyn kuluminen.

Eri sairauksista johtuu postoperatiivisia komplikaatioita.

Nikamavälilevyn korvausleikkauksen tarkoituksena on palauttaa liikkuvuus sairaiden nikamien segmentissä. Lannerangan poisto, suoritettu levy poistetaan, keinotekoinen implanttijärjestelmä asennetaan.

Nikamavälilevyn poistaminen

Tervetuloa A.N. Baklanov! Tarjoamme luotettavia ja turvallisia tekniikoita selkärangan hoidossa.

uutiset

Asteen 4 skolioosi on lisävaivo SMA: n pelottavaan ensisijaiseen diagnoosiin

30. joulukuuta 2019

Hoito potilaalle, jolla on diagnosoitu Kugelberg-Welanderin selkärangan lihaksen surkastuminen

Elina Abdrashitova, 15 vuotta vanha - Verdnig-Hoffmann-selkärangan lihasten amyotrofia

Yhteydet
  • Moskova, Volgogradskin prospekti, 99, rakennus 4
  • Puhelin: +7 (499) 746-99-50
  • Sähköposti: [email protected]

Nikamavälilevyn herntionin mikrokirurginen poisto

Kliinikollamme on onnistuneesti poistettu nikamavärilevy. Vastaamme kaikkiin kysymyksiisi puhelimitse: +7 (499) 746 - 99 - 50. Voit myös kysyä kysymyksen täyttämällä alla oleva yhteyslomake.

Levyt ovat normaalisti rustovahvuisia pehmytkudosmuodostumia, jotka koostuvat tiheästä kuoresta (Renusus fibrosus) ja joustavasta ytimestä (ydin pulposus). Nikamavälilevyt sijaitsevat nikamakappaleiden välissä. Nikamavälilevy tarjoaa selkärangan liikkumisen toisiinsa nähden.

Liiallisella stressillä, ikään liittyvillä tai traumaattisilla muutoksilla kiekon ulkoseinä (Renus fibrosus) ohuemmaksi, venyy ja alkaa kutistua selkärankavälin normaalin sijainnin ulkopuolelle (kiekon ulkonema). Merkittävää pullistumista kutsutaan herniated-levyksi. Jos levyn tyrä kehittyy selkäkanavan suuntaan, se puristaa "cauda equinan" tai sen juuret, jotka ovat vaikutustasolla ja esiintyy erilaisia ​​kipusyndroomeja.

Levyn hernaation kliiniset oireet:

  • Lannerangan taso - paikallinen kipu jaloissa (jalassa), liikunnan heikentyminen jaloissa (jalassa), heikentynyt herkkyys jaloissa (jalassa), liikunnan heikentyminen jaloissa (jalka), heikentynyt lantion elinten toiminta (virtsaaminen ja tehohäiriöt)
  • Rintakehä - tällä tasolla sijaitsevan rannikkokorsetin takia herniated m / n-levyt ovat harvinaisia. Yleensä selkäytimen puristukseen tällä tasolla liittyy vakavia neurologisia häiriöitä, kuten jalkojen heikkoutta, virtsaamisen heikkenemistä, ulostamista..
  • Kohdunkaulan taso - paikallinen kipu käsissä (käsivarsissa), heikentynyt herkkyys käsissä (käsivarsi), heikentynyt käsivarsien (käsivarsi) liikkuminen, huimaus. Selkäydin vakavassa puristuksessa, jalkojen liikunnan heikentyminen ja lantion elinten toimintahäiriöt (myelopaattinen oireyhtymä).
  • Kiekkomembraanin (rintakehän fibrosuksen) rikkoutumisen yhteydessä ytimen pulposus voi pudota ulos selkäkanavasta. Tämän tyyppistä tyrää kutsutaan sekvestroiduksi levyn herniaatioksi..

Levyn hernaation diagnostiikan päätyyppi on magneettikuvaus (MRI), joka antaa kattavimman kuvan kiekkojen ja nikamien degeneratiivisten muutosten tasosta sekä herniatoituneiden hermorakenteiden puristusasteesta, mikä antaa sinun määrittää tarkasti hoidon tyypin ja taktiikan..

Pienen kokoisilla herniated-levyillä, joita ei ole ilmaistu kipuoireyhtymä tai monimutkaista konservatiivista terapiaa, jota ei ole suoritettu, suositellaan neuvoa neurokirurgia konservatiivisessa, lääkehoidossa (ei-kirurgisessa) hoidossa.

Nikamavälilevyjen ulkonemat ja herniaatiot, joiden korkeus on 6–7 mm, tehdään perkutaaninen nukleoplastia, kun otetaan huomioon kotelon fibrosuksen eheys

Jos MRI-tietojen mukaan sekvensoinnista on merkkejä, tyrä poistetaan mikrokirurgisesti..

Mikrotiskektoomia

Edut, joiden avulla voit valita mikrodiskektomiakeskuksemme:

  • Suoritamme leikkauksen pienellä viillolla 1,5-2 cm
  • leikkaus PDA-anestesiassa (ei yleisanestesia - paljon nopeampi toipuminen)
  • leikkauksen kesto on keskimäärin 15 minuuttia
  • leikkauksen lopussa pumppaamme erityisen arpia estävän geelin, joka vähentää arpia.
  • sairaalahoito kestää yhden päivän
  • kyky istua kävelemään samana päivänä leikkauksen jälkeen
  • keskuksen henkilöstön laaja kokemus nikamaväyrän poistamisesta takaa lähes 100-prosenttisen tuloksen
  • Tämä on neurokirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa selkärankakanavan sisällön puristuminen herniated nikamavälilevyn avulla. Mikrokirurgista diskektoomia pidetään tällä hetkellä "kultastandardina" maailman käytännössä kiekon herniaatioon juurten ja / tai selkäytimen puristamisen avulla. Mikrotiskektoomia on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jonka tarkoituksena on poistaa selkärankakanavassa sijaitsevan levyn herniaalinen ulkonema tai vapaasti makaava osa (sekvestointi) minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla käytännössä vahingoittamatta lihas- ja luurakenteita. Mikrodiskektomian jälkeen palautumisaika kestää vain yhden päivän, ja leikkauksen jälkeinen kipuoireyhtymä taantuu kokonaan tai on minimaalisesti voimakas.

viitteitä

Kaikki potilaat, joille on todettu herniated-levy, eivät tarvitse mikrokirurgista leikkausta. Useimmille ihmisille konservatiiviset hoitomuodot, kuten lepo, fysioterapia, liikuntahoito, tukkeumat ja tulehduskipulääkkeet, ovat tehokkaita kivun lievittämisessä..

Jos kipu ei lakkaa näiden terapeuttisten toimenpiteiden vaikutuksesta, leikkaus tarvitaan.

Tässä tapauksessa ennakkotutkimus tietokone- tai MR-tomografialla on pakollista. Suhteellinen käyttöaihe leikkauksessa on jatkuva vaikea kipuoireyhtymä, joka jatkuu 4–6 viikkoa konservatiivisen hoidon taustalla.

Mikrodiskektoomialle on myös ehdottomia indikaatioita - cauda equina -oireyhtymä ja etenevä radikulopatia, jotka ilmenevät jalan aistihäiriöistä ja jalan liikuntahäiriöistä (heikkoudesta)..

Tekniikka

Operaatiota on parhaillaan täydennetty. Nykyaikaisten mikrokirurgisten tekniikoiden käytön takia avoin leikkaus on tehokkain menetelmä kiekon hernionian hoitamiseksi. Tämän avulla voit poistaa minkä tahansa kokoisia, lokalisoituneita hernioita ja palauttaa valtaosassa tapauksissa merkittävästi potilaan elämänlaatua..

Leikkaus suoritetaan epiduraalisessa anestesiassa.

Vaurioituneen levyn ulkonevalle alueelle tehdään pituussuuntainen ihon viilto, joka on 1,5-2 cm pitkä. Pakatun hermojuuren käyttämiseksi suoritetaan ligamentum flavumin osittainen poisto, ja joskus selkärankakaarien reuna leikataan pois. Paravertebral lihakset eivät vaurioidu leikkauksen aikana, vaan vedetään takaisin sivulle. Kun tällainen operatiivinen pääsy on suoritettu, herniated-levyn puristama hermojuuri tulee saataville tutkittavaksi. Lisäksi kirurgi syrjäyttää hermojuurin ja poistaa prolakoidun ytimen pulposuksen fragmentit, jotka muodostavat levyn herniaation, samoin kuin kaikki ne fragmentit sen ontelosta, jotka voivat aiheuttaa uusiutumisen. Materiaaleja ei käytetä poistetun levykudoksen korvaamiseen. Leikkauksen lopussa haava ommellaan kerroksittain. Nykyaikaisten mikrokirurgisten tekniikoiden käytön ja neurokirurgien keräämän suuren kokemuksen ansiosta hermorakenteiden vaurioitumisen riski on minimoitu. Herniated-levyn mikrokirurgisen poistamisen edut:

  • nopea ja tehokas akuutin kivun lievitys;
  • mahdollisuus poistaa kaksi herniaa samanaikaisesti;
  • sairaalahoidon ajan lyhentäminen;
  • väliaikaisen työkyvyttömyyden vähentäminen;
  • intervention säästävä luonne;
  • harvinaisia ​​komplikaatioita.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso:

Leikkauksen jälkeen potilaalla voi olla kipua ja epämukavuutta viillon alueella. On pidettävä mielessä, että alkuperäinen radikulaarinen kipu heti leikkauksen jälkeen ei välttämättä taannu. Leikkauksen jälkeisen ajan tilan lievittämiseksi määrätään kipulääkkeitä ja antibiootteja tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi. Lääkärin valvonnassa sinua ohjataan pääsemään jalkoihisi heti, kun olet täysin parantunut epiduraalisesta anestesiasta. Ensimmäisen neljän viikon ajan kotona leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava joitain vähimmäisrajoituksia, kuten et saa nostaa yli 2,5 kg, tehdä teräviä mutkia tai venyttää. Lisäksi sinun ei tule ajaa autoa, ennen kuin lääkäri kehottaa..

Leikkauksen jälkeiset suositukset

Suurin osa ihmisistä, joiden työhön ei liity kovaa fyysistä työtä, voi aloittaa sen jo 2–4 viikkoa leikkauksen jälkeen tai jopa aikaisemmin. Niiden, joiden työ vaatii painojen nostamista tai voimakasta tärinää aiheuttavien laitteiden käyttämistä, tulisi odottaa vähintään 2–4 kuukautta ennen paluutaan töihin. On huomattava, että fysioterapialla voi olla merkittävä rooli kehon palautumisprosessissa..

Vaikutus

Lääketieteelliset tutkimukset osoittavat, että hyviä tuloksia saavutetaan 90-95%: lla tapauksista, joissa levyn herniaatio on poistettu mikrokirurgisesti..

Tehokkain diskektoomia on, kun ihmiset kokevat jatkuvaa voimakasta ja häiritsevää kipua ja heikkoutta pakarassa tai jalassa, joskus yhdellä, harvemmin molemmilla puolilla.

Nikamavälilevyn poistaminen

Kohdunkaulan selkärangan spondyloosi ja nikamavälilevyjen rappeutuminen voivat johtaa radikulopatiaan tai myelopatiaan, joka johtuu selkärankarankareiden tai selkärankakanavan progressiivisesta stenoosista. Yli 14 vuotta Rochesterin kaupungissa (Minnesota, USA) tehdyn epidemiologisen tutkimuksen mukaan kohdunkaulan radikulopatian esiintyvyys on 83,2 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti..

Suurin osa ilmoitetuista tapauksista oli radikulonatiaa, joka johtui kroonisista rappeuttavista muutoksista kaularangan nivelissä. Vaikka konservatiivinen hoito on tehokasta useimmissa potilaissa, joilla on kohdunkaulan selkäranka tai herniated-levy, useat potilaat tarvitsevat leikkausta oireiden etenemisen tai konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi.

Etupuolen lähestymistapa tarjoaa turvallisen ja kätevän kohdunkaulan keskimmäisen ja alemman alueen kirurgin altistumiselle selkärangan edessä sijaitsevan epävakauden tai vaurion tapauksessa. Ensimmäisenä Robinsonin ja Clowardin kuvailemana, kohdunkaulan selkärankaisesta ja fuusiosta [ACDF] on tullut vakiintunut ja yleisesti käytetty kirurginen tekniikka..

Nikamavälilevyn ja hermosolujen dekompression jälkeen asetetaan selkärankainen siirte, joka ylläpitää nikamaisen tilan korkeutta ja parantaa selkärangan yhteyttä. Materiaalin valinta siirteelle perustuu kirurgin mieltymyksiin; Tätä leikkausta voidaan käyttää patologisten prosessien hoitamiseen selkärangan monilla tasoilla. Autologisen tai allograftin sijoittamisen lisäksi voidaan asentaa kohdunkaulan etulevy yhdistämään ylimmän ja alemman nikamakappaleen rungot, joiden väliin selkärankalevyt on poistettu.

Vaikka kohdunkaulan etulevyn liittymisen tehokkuus yksitasoisissa leikkauksissa on edelleen kiistanalainen, sen on osoitettu vähentävän pseudoartroosin todennäköisyyttä, kun useita tasoja yhdistetään. Lisäksi tutkimuksen aikana saatiin tietoa, joka osoitti rakenteiden stabiilisuuden säilymisen sagittaalitasossa kiinnitysrakenteen sijoitusasteilla, jopa yhden tason liittyessä.

Kuva Smith-Robinson-tekniikasta.
Nikamavälilevy poistetaan suorakulmaisen aukon kautta, joka mahdollistaa selkärankakanavan ja hermoaukkojen purkamisen ja sitten selkärankavälin siirteen asettamisen.

a) Käyttöaiheet niskakaulan selkärankavälilevyn poistamiseksi ja fuusio:
- Ei sovi konservatiiviseen hoitoon tai etenevään kohdunkaulan radikulopatiaan tai myelopatiaan spodilloosin tai nikamavälin levyn säteilyn radiologisella vahvistuksella, aiheuttaen intervertebral foramenin tai selkärankakanavan stenoosia sopivalla tasolla.
- Tulehdukselliset prosessit nikamavälilevyssä.
- Tarve tyhjentää epiduraalinen paise, joka sijaitsee kohdunkaulan selkärangan edessä.
- Päänsärky johtuen selkärangan nikamavälilevyjen muutoksista.
- Kasvain, joka sijaitsee kohdunkaulan selkärangan edessä.
- Subluksaatio kohdunkaulan selkärankassa traumaan tai rappeuttaviin prosesseihin liittyen.
- Kohdunkaulan selkärangan posttraumaattinen epävakaus.

b) Vasta-aiheet niskakaulan selkärankavälilevyn poistamiseksi ja selkärangan fuusio:
- Ei ole ehdottomia vasta-aiheita.
- Aikaisempi sädehoito kaulaan.
- Aikaisempi etukaulaleikkaus.
- Hengityselimen läsnäolo.
- Primaarinen takaosa (keltaisen ligamentin hypertrofia).
- Takaosan pituussuuntaisen nivelsin oesifikaatio (voi vaatia selkärangan rungon poistamista tai takaosan dekompressiota).
- Vakava osteoporoosi.

c) Operaatioon tarvittavat laitteet ja työkalut:
- Röntgenleikkauspöytä.
- Intraoperatiivinen fluoroskopiayksikkö.
- Kirurginen luuppi.
- ajovalot.
- Käyttömikroskooppi.
- Radiopaque automaattinen kohdunkaulan kelauslaite.
- Monopolaariset ja bipolaariset koagulaattorit.
- Metzenbaum-sakset.
- Tamponit, esim. Kittner-mallit.
- Clowardin manuaalinen kelauslaite.
- Caspar-sauvat vasemmalla tai oikealla kelauslaitteella pääsypuolelta riippuen.
- Paineilmapora.
- Nippers malli Kerrison koot 1-3.
- Aivolisäkkeen nipparit.
- Suorat ja kaarevat kyretat.
- Nikamaneulat 18G.
- Nikamaväli-siirte (autologinen tai allogeeninen).
- Levyjen ja ruuvien kiinnitysrakenne [valinnainen].
- Jackson-Pratt -viemäröinti [valinnainen].

d) Potilaan sijainti leikkauspöydällä kaularangan selkärankavälilevyn poistamisen ja fuusion yhteydessä:
- Potilas asetetaan leikkauspöydälle selällään sijoittamalla anestesialaite pään pään taakse.
- Anestesian alkuvaiheessa potilas intuboidaan. Jos vakava selkärangan stenoosi tai myelopatian oireita esiintyy, on vältettävä kaulan jatkamista. Siksi intubaatio kuituoptisia laitteita käytettäessä voi olla tarpeen.
- Potilaan pää asetetaan hevosenkengään tai rengasmaiseen telaan.
- Pieni rulla asetetaan hartioiden alle poikittaissuunnassa lisäämään kohdunkaulan lordoosikulmaa.
- Pehmeät tyynyt asetetaan kyynärpään ja ranteiden alle kompressioneuropaatian kehittymisen estämiseksi; aseet on kiinnitetty vartaloa pitkin.
- Laite intraoperatiiviseen fluoroskopiaan asetetaan kohdunkaulan selkärangan tasolle kohtisuoraan tarkkailua varten sivuprojektiossa.
- Jos potilaan hartiat muodostavat varjon vaurion tasolla fluoroskopian aikana, he vedetään alaspäin kiinnitysnauhoilla.
- Jos aiot käyttää automaattisiirtoa niskakehään, kohdunkaulan pääsyn puolella oleva harja nostetaan ja käännetään vastakkaiseen suuntaan asettamalla yksi tyyny yksipuolisen pakaran alle..

Potilaan lopullinen sijainti leikkauspöydällä: potilas on kiinnitetty selkäänsä, kaula on pidennysasennossa pieneen amplitudiin, pieni tela on sijoitettu poikittaissuunnassa hartioiden alle.
Anestesialaitteet sijaitsevat potilaan puolella; fluoroskopialaite on sijoitettu kohtisuoraan kohdunkaulan selkärangan tasolle mahdollistaen, että sitä lähestytään käytettäväksi.
Olkapäät vedetään varovasti alaspäin kiinnityshihnoilla paremman säteittäisen kuvantamisen kaularangan alatasoille.

e) Kirurginen pääsy kaularangan selkärankavälilevyn poistamiseen ja fuusio:
- Pääsypinta valitaan kirurgin mieltymysten perusteella. Huolimatta oikean toistuvan laryngeaalisen hermon lateraalimmasta sijainnista, tutkimukset ovat osoittaneet, että hermovaurion riski ei eroa oikean ja vasemman lähestymistavan välillä. Sagitaalitasossa kohdunkaulan selkärangan väliset kiekot on suunnattu noin 15 ° kulmaan nousevaan suuntaan; siksi potilaan sijoittaminen vasemmalle puolelle, jos kirurgi on vasenkätinen, ja päinvastoin, oikealle puolelle, jos kirurgi on oikeakätinen, helpottaa huomattavasti intervertebral levyn poistamista.
- Poikkileikkausviiva vedetään kaulan keskiviivasta sternocleidomastoid-lihaksen sivureunaan. Viilto sijoitetaan ihon luonnollista taitosta tai Langerin linjoja pitkin parempaan kosmeettiseen vaikutukseen. Vaurioituneiden kiekkojen tasot määrittävät viillorivin ylä- ja alakohdan sijainnin.
- Tasojen C1-C2 ja C2-C3 saavuttamiseksi viilto sijoitetaan 1 cm alaleuan kulman alapuolelle. Alakalvon leikkaamista voidaan tarvita päästäkseen nikamista, jos potilaalla on lyhyt kaula.
- C3-C4-tason saavuttamiseksi viilto sijoitetaan suoraan hyoidisen luutason alapuolelle..
- C4-C5-tason saavuttamiseksi viilto sijoitetaan kilpirauhasen ruston tasolle.
- C5-C6- ja C6-C7-tasoille pääsemiseksi viilto sijoitetaan krikoidisen ruston tasolle.
- Pääsy C7-T1-tasoon on mahdollista potilailla, joilla on pitkä niska. Tällaisissa tapauksissa viilto sijoitetaan mahdollisimman matalalle - suoraan nivelkaulan yläpuolelle..
- Esitettyjä periaatteita viiltorajan määrittämiseksi on verrattava lateraaliprojektion fluoroskopian tietoihin..
- Autosiirteen saamiseksi silmäluopasta, 8 cm pitkä viisto viilto sijoitetaan 6 cm sivusuunnassa eturauhasen yläosaan nähden.

f) Leikkauskohdan valmistelu:
- Leikkausviivan määrittämisen jälkeen kirurginen kenttä rajoitetaan pyöreään teippiin, joiden halkaisija on 10 cm.
- Steriloi iho standardimenetelmällä.
- Valmistele samalla tavalla viilto suoliluun harjan tasolle, jos aiot käyttää sitä (katso kohta autosiirteen saamisesta).
- Sekä kohdunkaulan että niska-alueen viillot peitetään steriileillä levyillä. Peitä kirurgisella kentällä kiristin kokonaan puristimella; kohdunkaulan viillossa asetetaan röntgensuojakaulus suojaamaan kilpirauhanen säteilyltä.
- Interoperatiivisen fluoroskopialaitteen pohja on sijoitettu kirurgia vastapäätä; laite peitetään huolellisesti, jotta vältetään kosketus steriiliin alueisiin, ja siirretään sitten pään päätä kohti anestesialaitetta kohti. Käyttömikroskooppi asennetaan pääkirurgin taakse, vastapäätä fluoroskopialaitetta.

g) Ihon leikkaus ja pehmytkudoksen leikkaus:
- Pistä paikallispuudutus viilurajaa pitkin.
- Iho leikataan skalpellilla poikittaissuunnassa merkittyä viivaa pitkin, jotta paljastuu ihonalainen kudos, joka sitten leikataan näkymään ihonalaisen lihassengin pitkittäiskuidut.
- Kaulan ihonalainen lihas leikataan poikittaissuunnassa käyttämällä sähkökoagulaattoria ihon viillon linjaa pitkin.
- Ulkoinen kaulalaskimo tai sen sivujoet voivat vaurioitua; tässä tapauksessa suoli leikataan, vedetään sisään ja sille tehdään tarvittaessa ligatura.
- Kaulan ihonalaisen lihaksen alla sijaitseva rasvakudos laimennetaan ylempään ja alempaan suuntaan visualisoinnin ja sisäänvetämisen parantamiseksi.
- Sternocleidomastoid lihakset määritetään ja niskan etuosa kiinnitetään leikkauksena sen mediaalista reunaa pitkin.
- Löysät rasvakudokset sijaitsevat sternocleidomastoid- ja subhyoid-lihaksien (scapular-hyoid ja sterno-kilpirauhasen) lihaksen välissä kaulan edessä. Tässä vaiheessa kudokset laimennetaan terävillä ja tylppäillä menetelmillä..
- Leikkaus-hyoidilihaksen poikittainen vatsa voi estää kirurgisen lähestymisen, etenkin kun saavutetaan C5-C6-taso. Jos mediaalinen sieppaaminen on tehotonta, leikkauslihaksen lihakset leikataan.
- Kaulavaltimo taittuu ja vedetään sisään sivusuunnassa Clowardin kädensäätimellä.
- Toista Cloward-kelauslaitetta käytetään suojaamaan subhyoid-lihaksia, henkitorvea ja ruokatorvea medikaalisesti. Leikkauksen tässä vaiheessa selkärangan eturakenteiden tunnustelu on mahdollista.
- Keskimääräinen kohdunkaulan fascia, joka sijaitsee suoraan kelauslaitteiden alla, vedetään. Suoraan, käyttämällä tamponia, tämä kerros leikataan paljastamaan selkärankainen fascia.

a - Anatomiset maamerkit viiltorajan määrittämiseksi.
b - Vasen lähelle mediaanin viiltoa luonnollista ihonlaskua pitkin valmisteluvaiheessa, jotta välikappaleen poisto C5-C6-tasolla ja sitä seuraava fuusio.

h) selkärangan altistuminen:
- Samalla tavoin selkäranka leikataan leikkaamaan selkäranka ja kaulan pitkät lihakset molemmilta puolilta.
- 18G-neula työnnetään vaurioituneeseen nikamaiseen tilaan. Neulan kärki taivutetaan kahdesti estääksesi neulaa tahattomasti vetämästä selkäkanavaan.
- Varmistetaan, että neula on halutussa nikamavälissä, tehdään sivusuuntainen röntgenkuva.
- Kaulan pitkät lihakset ja etuosan pituussuuntainen ligamentti leikataan subperiosteaalisesti käyttämällä monopolaarista koagulaattoria molemmin puolin avoimiin niveliin asti. Leikkauksen aikana C3-C4- ja C4-C5-tasoilla ala-kilpirauhasen laskimo ja valtimo voivat vaurioitua; nämä astiat voidaan ligatoida tarvittaessa. Kilpirauhasen ruston tasolla ylemmällinen kurkunpään hermo voi olla peräisin kaulavaltimon vaipan emättimen hermosta; tämä hermo ei vaurioidu.
- Sen jälkeen kun kaulan pitkät lihakset on onnistuneesti mobilisoitu, asetetaan mittatanko nikamien etupinnalle. Automaattisten kelauslaitteiden koko valitaan saatujen leikkaushaavan syvyyden mittausten perusteella, ja niiden terät ovat kaulan pitkien lihaksien alla molemmin puolin. Terät on hajautettu toisistaan ​​selkärangan nivelten havainnollistamiseksi. Keskiviiva on tunnistettava selkeästi.
- Toinen automaattinen kelauslaite on sijoitettu selkärangan akselia pitkin visualisoinnin parantamiseksi. Tämä manipulointi on usein tarpeetonta pääsyä yhdelle tasolle, mutta se on erittäin tehokas altistamalla useita tasoja..
- Caspar-mallin sauvat, joiden pituus on 12–14 mm, asennetaan käsiporauksen avulla selkärangan kappaleisiin, joihin vierekkäinen nikamainen kiekko on vierekkäin, niiden venyttämiseksi.

i) Nikamavälilevyn poistaminen ja selkärankaisten dekompressio:
- Kaikki ulottuvat osteofyytit poistetaan lankaleikkureilla, jotta paljastuu kokonaan nikamaväli.
- Renkaan suorakaiteen muotoinen reikä, jonka koko on 10–12 mm, leikataan veitsellä 15 terällä. Foramenin sivurajan ei tulisi ulottua nukleattoman prosessin mediaalisen osan yli molemmilta puolilta.
- Mikrofibuksen leikattu osa poistetaan aivolisäkkeen nippeillä. Loput nikamavälilevystä ja rustoisista päätylevyistä poistetaan varovasti käyttämällä 2-3 mm: n kyretejä, 1 - 3 mm: n Kerrison-nippiä ja aivolisäkkeen nippejä.
- Toimintamikroskoopilla voidaan poistaa nikamavälilevy ja purkaa hermofoorumi. Mikroskooppi sijoitetaan siten, että havaittu kenttä on linjassa keskiviivan kanssa ja kohtisuorassa selkärankaan nähden. Leikkauskohdan vino näkymä voi altistaa sivuttaisviilon poikkeavuudelle, ts. Selkärangan suuntaan.
- Pneumaattista poraa käytetään takaosan osteofyyttien poistamiseen ja nikamaisen tilan valmistelemiseen siirteen sijoittamista varten. Ne säilyttävät päätylevyjen luuosan, mikä estää siirteen uppoutumisen selkärangan runkoihin. Nikamaväli on yleensä suunnattu 10-20 ° kulmaan nousevaan suuntaan, mikä edellyttää samanlaista mikroskoopin kallistusta.
- Nikamavälilevyn poiston päätyttyä visualisoidaan takaosa pitkittäinen nivelsite, joka poistetaan käyttämällä Kerrison-nippiä nro 1 tai 2.
- Neuraaliforameneihin ulottuvat osteofyytit ja koukunmuotoiset prosessit, kun kyseessä ovat hermoforamenien stenoosit, poistetaan Kerrison-nippeillä. Voit kallistaa mikroskooppia parantaa neuraalisten foramenien sivukuvaa.
- Riittävän dekompression varmistamiseksi, tylppä koukku työnnetään varovasti selkärankaväliin ja selkäkanavaan.
- Epiduraalinen verenvuoto pysäytetään bipolaarisella koagulaattorilla ja trombiinilla kyllästetyllä Gelfoam-sienellä.

j) selkärankainen siirte:
- Nikamavälin korkeus mitataan asettamalla peräkkäin erikokoiset välikappaleet, pienimmästä alkaen, kunnes seuraava välike sopii tiukasti. Valitse samankokoinen siirte ja aseta se tiukasti nikamien väliin niin, että siirteen etureuna on yhdensuuntainen nikaman etureunan kanssa. Saatavillasi siirremateriaaleina ovat autologiset iliac-harja sekä titaani-, hiilikuitu- tai polyeetterieterketoni (PEEK) -lohkot.
- Kohdunkaulan selkärangan standardinvälisen selkärangan siirrännäisen koko: poikittainen - 12 mm, anteroposterior - 8-12 mm, pystysuora - 6-10 mm.
- Kun siirte on asetettu, Caspar-sauvat ja niihin liittyvät kelauslaitteet poistetaan. Puuvillaisen tampon päädyssä olevaa luuvahaa käytetään reikien sulkemiseen tankoista heti niiden poistamisen jälkeen.
- Sivusuuntainen röntgenkuvaus vahvistaa rakenteiden oikean järjestelyn.

k) Kaulalevyjen asentaminen:
- On välttämätöntä kohdistaa selkärangan rungon etureunat.
- Valitse sopivan kokoinen levy ja kiinnitä se ruuveilla ylä- ja ala-nikamaan.
- Anteroposterior- ja lateraaliset röntgenkuvat otetaan sen varmistamiseksi, että rakenne on oikein sijoitettu..

m) Automaattisen siirteen vastaanottaminen:
- Mittaa valmistettu nikamaväli.
- 8 cm: n viilto tehdään 6 cm: n sivusuunnassa etusylin selkärangan yläosaan nähden.
- Lasi-fastio leikattiin ja lihakset poistettiin ala-henkisesti.
- Sen jälkeen kun pehmytkudokset on poistettu ja paljastunut riittävä osa suoliluun harjasta, tehdään kaksi yhdensuuntaista viiltoa etäisyydellä toisistaan ​​valmistetun selkärankavälin korkeuden suhteen, kohtisuorassa suoliluun harjaan nähden. Leikkausten välisen etäisyyden tulee olla 2 mm korkeampi kuin nikamaisen tilan korkeus, jotta voidaan varmistaa nikamaten venytys ja siirteen tiukka sijoittaminen. Tärisevän sahan käyttö on edullisempaa kuin osteotomin käyttö, koska jälkimmäinen voi johtaa mikrohalkeamien muodostumiseen, mikä heikentää siirteen kantokykyä..
- Kolmas viilto tehdään pohjaa pitkin värisevällä sahalla siirteen eristämiseksi..
- Graft mitataan ja säädetään sopimaan intervertebral tilaa.
- Kaikki manipulaatiot toistetaan useilla tasoilla suoritettaville operaatioille..
- Leikkaushaavan kiinnittäminen
- Pehmeät kudokset tutkitaan ja saavutetaan täydellinen hemostaasi koagulaattorilla.
- Jatkuvan verenvuodon yhteydessä on mahdollista asentaa viemäri kaulan ihon alle.
- Kaulan subkutaaninen lihas ommellaan jaksoisilla ompeleilla, joissa on imeytyviä ompeleita 3-0.
- Iho ommellaan ihonsisäisillä ompeleilla imukykyisillä ompeleilla.
- Viilto puhdistetaan ja sidotaan standarditekniikan mukaisesti..

m) Hoito leikkauksen jälkeen kohdunkaulan selkärankavälin levyn ja fuusion poistamiseksi:
- Extubaation jälkeen potilasta tarkkaillaan hengitysteiden tukkeutumisen ja neurologisten poikkeavuuksien varalta.
- Potilas pannaan pehmeään tai kovaan kaulukseen.
- Nestemäistä ruokaa määrätään ja tällaista ruokavaliota pidetään niin kauan kuin mahdollista. Ruokatorven turpoaminen sen vetäytymisen vuoksi saattaa vaatia nestemäisen tai pehmeän ruuan ruokavaliota ensimmäisen 1-2 päivän ajan leikkauksen jälkeen.
- Varhainen siirtyminen avohoitoon on suositeltavaa.
- Nivelkapselin venyttämisen avulla nikamavälillä siirrolla voi ilmetä väliaikaista kipua niskan ja hartioiden takana..
- Oraaliset kipulääkkeet määrätään tarvittaessa samanaikaisesti laskimonsisäisen lääkityksen kanssa. Lihasrelaksantit ovat tehokkaita lihaskramppeihin.
- Potilas puretaan yleensä leikkausta seuraavana päivänä.
- Ohjausröntgen tehdään yleensä ennen purkausta..

o) Kaularangan selkärankavälin levyn poiston ja fuusion komplikaatiot:
- Neurologisten oireiden dekompensaatio tai uusien esiintyminen on mahdollista selkäytimen tai hermojuurten intraoperatiivisten vaurioiden, siirteen siirtymisen tai epiduraalisen hematooman muodostumisen vuoksi. Tällaisille ilmenemismuodoille suoritetaan kiireellisesti röntgen-, CT- tai MRI-skannaus hoidon vaativien syiden poistamiseksi..
- Leikkaushaavan hematooman aiheuttamat neurologiset häiriöt tai hengitysteiden tukkeumat ilmenevät yleensä leikkauksen jälkeisen 12 tunnin aikana. Jos hematooma on taittuva tai henkitorven poikkeama tuntuu hengityksen heikentyessä, viilto avataan heti.
- Esiintyneillä potilailla aivohalvaus on mahdollista kaulavaltimon kaappaamisen vuoksi. Asianmukaiseen preoperatiiviseen tutkimukseen tulisi sisältyä kaulavaltimon seinämien ateroskleroottisten vaurioiden arviointi.
- Potilasta tulee kouluttaa viillon säännöllisen tutkimuksen tärkeydestä haavainfektion varhaisten oireiden havaitsemiseksi..
- Viivästyneet neurologiset häiriöt voivat viitata epiduraaliseen paiseeseen, siirrännäisen siirtymään, alaluksisaatioon tai nikamaisen tilan kaatumiseen, mikä vaatii välitöntä kirurgista hoitoa.
- Nesteen vuotaminen postoperatiivisesta haavasta voi olla oire aivo-selkäydinnesteen vuotamisesta tai ruokatorven vaurioista, mikä vaatii haavan kiireellistä tarkistamista.
- Viivästyneet nielemisvaikeudet voivat ilmetä etulevyn siirtymästä, aiheuttaen ruokatorven tukosta.
- Käheys johtuu yleensä toistuvan kurkunpään hermovauriosta leikkauksen aikana. Suurin osa näistä tapauksista on väliaikaisia, sekundaarisia hermon sieppaamiseen ja menevät ilman hoitoa 3–6 kuukauden kuluessa. Pysyvä käheys vaatii kurkunpään ja äänenjohtojen tutkimista ja jatkohoitoa otolaryngologin osallistumisella.

a - Vasemmanpuoleinen poikittainen ihon viilto tehtiin, kaulan ihonalaisen lihaksen pitkittäiskuidut paljastettiin.
b - Kaulan subkutaaninen lihas leikataan tylsästi, erotetaan taustalla olevista rakenteista Metzenbaum-saksilla ja leikataan sitten poikittaissuunnassa käyttämällä yksinapaista koagulaattoria..
c - Kaulan etummainen fascia leikataan sternocleidomastoidlihaksen keskireunaa pitkin parhaan visualisoinnin aikaansaamiseksi. a - Käyttämällä Clowardin kädensäätölaitteita, subhyoid lihakset, henkitorvi ja ruokatorve vedetään sisään mediaalisesti; nivelen sternocleidomastoid lihakset ja vaippa - sivusuunnassa.
Tässä tapauksessa kaulan keskimmäinen fascia venytetään; fastio leikattiin tylsästi tampoonilla.
b - 18G taivutettua selkärangan neulaa käytetään selkärankavälin C5-C6 tarkkaan tunnistamiseen. Näytetään sivuttainen radiokuva ja intraoperatiivinen valokuva. a - Selkärangan etupinnan ja nikamavälin altistuminen. Etuosa, pituussuuntainen ligamentti ja kaulan pitkät lihakset leikattiin subperiosteaalisesti.
b - Asennettujen automaattisten kelauslaitteiden ylhäältä (vasen kuva) ja edestä (oikealta).
Sivusuunnassa olevien terien hampaat työnnetään kaulan pitkien lihasten alle (nuolet).
Keskiviivan määritelmä estää viillon sivuttaispoikkeamia ja selkärangan vaurioita, kun nikamavälilevy poistetaan. Kaavio (vasen) ja intraoperatiivinen valokuvaus (oikealla): viilto renkaan fibrosuksen etupintaan. Nikamavälin sisällön poistamiseksi käytetään kyreetteja, Kerrisonin nippiä ja aivolisäkkeen nänniä. Päätylevyn rusto ja osteofyytit poistetaan varovasti poralla,
Kerrison-kyreetit ja -nipit suorakaiteen muotoisen vuoteen luomiseksi nikamaväliseen siirteeseen. Vasen: takaosa pituussuuntainen ligamentti paljastuu; ligamenttiin tehtiin pieni aukko sen takana olevan dura materiaalin visualisoimiseksi.
Oikea: Takaosan pituussuuntainen ligamentti poistettiin Kerrison-nipseillä selkäkanavan täydellisen dekompression varmistamiseksi. Nikamainen siirte on sijoitettu siten, että sen etupinta on linjassa vierekkäisten selkärankakappaleiden etupinnan, samoin kuin päätylevyjen ylä- ja alapintojen kanssa.
Graft on hiukan vaadittua kokoa suurempi, jotta estetään sen siirtyminen ja parannetaan sulamista. Kohdunkaulalevy on asennettu keskiviivalle peittäen tasaisesti selkärankavälin.
Oikealta: näkymä sagitaalitasossa vasemmalta - levy on asetettu tasolle nikamien etupinnan kanssa.

Mitkä toimenpiteet poistetaan nikamavähän??

Ihmiset, joilla on selkärangan tyrä, tuntevat hyvin tämän taudin aiheuttaman kivun. Tämä kipu ei katoa viikkoina, eikä sitä käytännössä lievitetä lääkityksellä, mikä usein häiritsee tavanomaista toimintaa. Pitkälle edenneissä tapauksissa tauti voi aiheuttaa sisäelinten toimintahäiriöitä ja raajojen halvaantumisen, jonka jälkeen normaalia elintärkeää toimintaa ei voida enää kutsua. Kun konservatiivinen hoito käyttää loppuun arsenaaliaan ja tauti etenee edelleen tai jos samanaikaisesti ilmenee ongelmia, jotka vaativat välitöntä ratkaisua, on olemassa vain mahdollisuus poistaa selkärangan tyrä. Ilmoitetun patologian poistaminen potilaalle tehdyn leikkauksen avulla on hyvin usein viimeinen mahdollisuus paranemiseen..

On ymmärrettävä, että päätös tällaisesta radikaalisesta menetelmästä olisi tehtävä mahdollisimman tarkasti. Ei ole turhaa, että lääkärit suosittelevat tällaista leikkausta vasta puolitoista kuukautta perinteisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen. Ja vain, jos hoidolla ei ole positiivista vaikutusta. Lisäksi monet asiantuntijat ehdottavat potilaiden pidentävän tätä ajanjaksoa 3 kuukauteen.

Tietysti vain ne, joiden terveys ei heikentynyt ja joilla on tietty kestävyys, voivat käyttää aikansa leikkaukseen. Ennen kaikkea potilailla on taipumus liioitella ongelmia, alistua paniikkimielille ja kiirehtiä päästäkseen eroon pitkittyneestä kipusta. Ja monet ovat yksinkertaisesti liian laiskoja harjoittaakseen fysioterapiaharjoituksia, mikä on ratkaisevaa sairaudesta pääsemiseksi..

Jos päätös tehdään edelleen, on välttämätöntä olla tietoinen siitä, että kirurginen toimenpide:

  1. Johtaa usein seurauksiin.
  2. Ei anna 100% takuuta.
  3. Edellyttää potilaan osallistumista leikkauksen jälkeiseen hoitoon.

Hoitavan lääkärin on luonnollisesti ilmoitettava tästä etukäteen..

Operaatiotyypit

Nykyään herniated-levyjen poistamiseksi on olemassa useita menetelmiä. Kaikista niistä keskustellaan alla. Sanotaan vain, että leikkauksen valinta riippuu monista tekijöistä. Lisäksi jokaisella heistä on sekä vahvuuksia että heikkouksia..

discectomy

Tätä patologian poistomenetelmää pidetään nykyään vanhentuneena. Diskektoomia on avoin toimenpide, jossa joko koko nikamavälilevy tai osa siitä poistetaan kirurgisesti ihon viillon kautta. Lisäksi suoritetaan selkäytimeen tai valtimoihin vaikuttavien selkärankaprosessien resektio. Itse leikkaus tapahtuu yleisanestesiassa, ja ihon viilto on noin kahdeksan senttimetriä.

Tämän lääketieteellisen menettelyn haitat ovat:

  • Selkärangan tuki- ja liikuntaelinten toimintojen melko hidas toipuminen, jonka aiheutti suuri vahinko.
  • Aivokalvon tulehduksellisten prosessien suuri riski, joka vaatii 10 päivän sairaalavierailun ja laajan antibioottihoidon.

Diskektomian etuja ovat:

  • Suhteellisen alhaiset käyttökustannukset.
  • Vain 3%: n uusiutumisriski vuoden sisällä (radikaalien levyjen poistamisella).

Toinen näkökohta voidaan selittää sillä, että poistettu nikamavälilevy korvataan ajan myötä kuituisella sidekudoksella, kun taas sen jäljelle jäävissä osissa on suuri toistuvan hernian riski. Huomaa, että molemmat nämä edut ovat melko kykeneviä tulemaan ratkaiseviksi toimintatapaa valittaessa.

laminektomiakohtaan

Operaatio, jota kutsutaan laminektomiseksi, suoritetaan sekä yleisellä että paikallispuudutuksella. Toimenpide koostuu kerroslevyn poistamisesta enintään 10 senttimetrin kokoisella viillolla. Toisin sanoen lääkärit leikkaavat selkärangan kaariosan, johon hermojuuri painetaan, siihen kohdistuvan nikamavähän paineen vuoksi..

Tämän menetelmän kiistattomat edut ovat:

  • Erittäin nopea kivun lievitys ja parantunut verenkierto.
  • Paraneminen tapahtuu muutamassa päivässä. Yleensä potilas viettää sairaalassa enintään kolme päivää.

Laminektomian tärkeimmät haitat ovat:

  • Suuri verisuonten tukkeutumisen ja hermovaurioiden riski.
  • Leikkauksen jälkeisten infektioiden ja verenvuodon riski.

tähystys

Erittäin laajalti mainostettuja ja suosituimpia toimenpiteitä selkärangan helpottamiseksi kutsutaan endoskopiaksi. Tämä minimaalisesti invasiivinen leikkaus suoritetaan mikroskooppisilla välineillä ja erityisellä selkärangan endoskoopilla kameralla. Jälkimmäinen työnnetään 5 mm: n viillon läpi sivuaukkoon ja välittää moninkertaisesti suurennetun kuvan monitoriin. Tuloksena olevan kuvan perusteella lääkäri poistaa nikamaväyrän sekvestraation erittäin ohuella kirurgisella instrumentilla.

Syyt, miksi endoskopia on niin suosittu, ovat:

  • Ligamentit ja lihakset eivät ole vaurioituneet, mikä johtaa nopeaan paranemiseen.
  • Palautumisaika ei ylitä kolme viikkoa.
  • Lyhyt (pari tuntia) ja melkein veretön leikkaus.
  • Potilaan vastuuvapaus seuraavana päivänä.

Tämän menetelmän niin vaikuttavilla eduilla endoskooppisen leikkauksen haitat eivät ole vähemmän. Heidän keskuudessaan:

  • Spinaalianestesian tarve, joka vaatii huolellista valmistelua, jonka aikana vaaditaan alustavia suonensisäisiä infuusioita. Lisäksi tämä toimenpide voi aiheuttaa komplikaatioita, joilla on seurauksia, kuten jatkuvat päänsärkyt..
  • Menetelmä ei ole universaali, eikä se sovellu jokaiseen nikamaväkeen. Jälkimmäisen sijainti päättää paljon..
  • Leikkauksen jälkeisen toistumisen korkea riski, joka on 10 prosenttia.

Kaikkien edellä mainittujen lisäksi sinun pitäisi tietää, että tämä toimenpide on erittäin kallis, joten sinun pitäisi päättää siitä, punnitsemalla huolellisesti kaikki edut ja haitat..

Microdiscectomy

Tarkasteltavana olevan neurokirurgisen leikkauksen ydin vähenee tunkeutumiseen puristetun hermon alueelle, jota seuraa sen vapauttaminen. Mikrodiskektomialla ihon viilto ei ylitä 4 senttimetriä, ja itse toimenpide suoritetaan tehokkaalla mikroskoopilla ja uusimmalla instrumentilla, jonka avulla voit tehdä kaiken mikroskooppisella tasolla.

Tällä hetkellä tätä menetelmää pidetään erittäin onnistuneena, ja siksi sitä käytetään hyvin usein. Leikkaus tapahtuu yleisanestesiassa. Tässä tapauksessa lihaskudos ei ehdottomasti ole vaurioitunut, koska lääkäri pääsee puristukseen hermoon, koska osa selkärangan keltaisesta nivelsiteestä on poistettu. Sen jälkeen kuristunut hermo vedetään takaisin ja nikamavälilevyn kudos poistetaan. Menettelyn lopussa levyn säteilyttämistä käytetään levyn nopeampaan palautumiseen leikkauskohdassa.

Tämän kirurgisen ratkaisun edut ovat:

  • Kyky poistaa useita patologioita yhdessä toimenpiteessä.
  • Lyhyt sairaalassaoloaika (enintään 3 päivää).
  • Nopea ja erittäin tehokas kipulääke.

On myös huomattava, että mikrodiskektomian jälkeen on realistista aloittaa passiivinen toiminta neljän viikon kuluttua ja aktiivinen fyysinen aktiivisuus 1,5-2 kuukauden kuluttua..
Toisaalta lyhyestä palautumisajasta huolimatta asiantuntijat suosittelevat selkärangan tukevien korsettien käyttöä kahden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen..

Operatiivisen menetelmän haitoihin kuuluvat:

  • Operaation korkeat kustannukset, joka nousee 70 tuhanteen ruplaan (laserlevyn jälleenrakennuksella).
  • Cicatricial-tarttuva epiduriitti, joka tilastojen mukaan johtaa uusiutumiseen 15 prosentilla tapauksista.

Levyn nukleoplastia

Tämä selkärangan tyrän poistaminen on nykyaikaisin ja innovatiivisin menetelmä. Se on minimaalisesti invasiivinen ja suoritetaan paikallispuudutuksessa. Nukleoplastian tarkoituksena on vähentää hermojuuren painetta..

Menetelmässä asetetaan neuloja, joiden halkaisija on kaksi - kolme millimetriä, vaurioituneeseen kiekkoon röntgenlaitteen valvonnassa. Näiden neulojen kautta vaurioituneelle alueelle johdetaan plasma-, radiotaajuus- tai lasersäteilyä, minkä seurauksena syntyy kanavia, joissa kiekkoaine hajoaa. Tämä auttaa vähentämään hermopainetta ja vastaavasti lievittämään kipua..

Menetelmän edut ovat ilmeiset muun muassa:

  • Pienimmät komplikaatioiden ja seurausten riskit.
  • Turvallinen ja helppo 40 minuutin leikkaus.
  • Voit tarkistaa muutaman tunnin toimenpiteen jälkeen.

Ainoa levynukleoplastian haitta on se, että tällä menetelmällä voidaan päästä eroon vain selkärankaisista hernioista, joiden koko ei ylitä 7 millimetriä..

Laser discoplasty

Menettely, joka on monin tavoin samanlainen kuin edellinen toimenpide. Tässä prosessissa nikamavälilevy lämmitetään 70 asteeseen useissa paikoissa pienitehoisella lasersäteilijällä. Itse toimenpide suoritetaan joskus tyrän kirurgisen poiston yhteydessä, mutta se on myös mahdollista suorittaa erikseen. Jälkimmäisessä tapauksessa suoritetaan laserleikkaus vaurioituneen selkärankalevyn rekonstruoimiseksi..

Itse asiassa tämän menetelmän edut ovat samanlaisia ​​kuin levyn nukleoplastian. Haittapuolia ovat korkeat kustannukset ja tyrän koon rajoitukset.

Edellytykset onnistuneelle toiminnalle

Tärkeimmät kriteerit, joiden perusteella jokin näistä menetelmistä onnistuu, ovat:

  1. Alustava ammattitutkimus magneettikuvannon tai tietokoneen avulla, samoin kuin tarvittavat testit ja neuvottelut useiden riippumattomien lääkäreiden, mukaan lukien anestesiologit, kanssa..
  2. Säärimen poistomenetelmän oikea valinta, jossa otetaan huomioon sen tyyppi, sijainti, koko ja muut tekijät, jotka voivat vaikuttaa potilaan terveyteen.
  3. Harkitaan ja tiedostetaan mahdollisia postoperatiivisia seurauksia ja komplikaatioita, jotka saattavat edellyttää intensiivistä antibioottihoitoa.

Lisäksi on ymmärrettävä, että leikkaus, haavan paraneminen ja pistojen poisto eivät ole loppua. Tätä seuraa pitkä palautumisaika, mukaan lukien fysioterapiaharjoitukset, ja useimmissa tapauksissa korsetin käyttäminen, mikä lopulta välttää uusiutumiset ja komplikaatiot. Sinun on myös käydä säännöllisesti lääkärilläsi ja suoritettava tarkastustutkimuksia..

Operaation kustannukset

On aivan selvää, että selkärangan nivelten poistoleikkauksen kustannukset ovat monille välttämättömiä. Mutta on melko vaikeaa ilmoittaa tiettyjä lukuja ja määriä, koska ne riippuvat sekä maasta tai kaupungista, jossa aiot tehdä leikkauksen, että itse klinikasta, missä tämä tapahtuu. Siksi suosittelemme, että otat yhteyttä valittuun leikkauskeskukseen heti lopullisen päätöksen tekemisen jälkeen ja selvität kaikki tällä hetkellä tarvittavat vivahteet ja hinnat..


Saat Lisätietoja Limapussitulehdus